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台灣醫療論壇 → → 蟲咬問題
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內容: [quote]引用yoyo的文章:小孩被蟲子叮咬後,可能出現厲害的紅腫發炎反應,外表有如細菌感染引發的蜂窩組織炎,看起來頗嚇人。這種情況等小孩繼續被蟲子叮一段時間後,免疫系統習慣了就會改善,所以大人不易出現這種狀況。不過當叮咬的蟲子病人從沒碰過,或是病人的體質特殊時,大人也有可能出現如此強烈的反應。 類似蜂窩組織炎般的蟲子叮咬反應會自癒,症狀輕微的可能一天就消了,症狀嚴重的過幾天也會自己消退。醫師如不知道疾病的真相,將之誤診為蜂窩組織炎,施予抗生素治療,更甚者還把病人收住院,療效當然令人滿意。由於疾病用抗生素誤治仍然會痊癒,使得醫師累積錯誤的經驗,導致本文第一段所述的故事屢屢上演。 厲害的蟲子叮咬反應大都發生於小孩子,到底是蟲子叮咬反應或是蜂窩組織炎,有時不易分辨,尤其小孩病情難問更麻煩。由於蜂窩組織炎會出現自發性疼痛與壓痛,蟲子叮咬反應大都是癢而不是痛,依筆者的經驗,由「痛」著手來區分這兩種病是個好方法。 但要小心的是,學齡前的小孩還不太能表達「癢」、「痛」這兩種感覺,有人會把「癢」講為「痛」,混淆醫師的判斷。由於小孩講話不可靠,嬰幼兒又不會說話,所以須觀察病人的臨床行為表現來做為診斷依據。 安撫病人的父母或是阿公、阿媽,可能比治療病童還要更重要。醫師最為上策的作法是讓病人家屬了解疾病的來龍去脈,減輕家屬的緊張與焦慮,等候疾病自然消退。 蚊蟲叮咬,皮膚出疹,應依免疫反應敷藥 一提到「蚊蟲咬傷擦甚麼藥最好?」大家的話匣子就開了,每個人都有秘方,都認為自己擦的藥最好。其實談「擦甚麼藥最好」之前,讀者應先了解被蚊蟲叮咬後,皮膚到底冒出甚麼樣的疹子,才知擦那種藥對病人最有利。 被蟲子叮咬後,皮膚會長出甚麼樣的疹子,依病人對於蟲子唾液的免疫反應而決定,不同的免疫反應出現不同的疹子。一般最常看到的疹子有兩種: 1.蕁麻疹樣疹子:此種疹子由立即型免疫反應主導,於蟲子叮咬後沒幾分鐘就出現了,最慢也不超過30分鐘。出現後幾分鐘至幾個小時內即消失無蹤,是一種來去甚快的疹子。 2.紅色凸起的疹子:此種疹子由遲發型免疫反應主導,在蟲子叮咬後幾個小時或一兩天內長出來,最慢不超過三天。長出後要拖個幾天,甚至幾個星期才會痊癒,是「來得慢去得也慢」的疹子。 當病人兩種免疫反應都有時,兩種疹子都會出現;亦即病人被蟲子叮咬後,馬上長出蕁麻疹樣疹子,等這種疹子消了後,於原處再冒出紅色凸起的疹子。 雖然蕁麻疹樣疹子令人癢,只要病人忍一忍,不要用手去抓,至多幾個鐘頭,疹子自己會消失,癢也跟著過去了,根本不需任何處置。對於不了解臨床病程的人而言,擦藥來治療蕁麻疹樣疹子的效果很好,只見疹子於擦藥後很快就沒了,癢也不見了,其實這不是藥的效果好,而是時間到了,疹子自己消失的錯覺。 當疹子很癢時,擦擦內含薄荷、樟腦、甲基水楊酸鹽等成分的藥膏、藥油,利用其中的鎮定、清涼成分來止癢,筆者認為也未嘗不可,至少可撫慰病人被蟲子叮咬後又氣又怒的心靈,紓解病人煩躁情緒。 但要治療紅色凸起的疹子,擦類固醇藥膏的效果較好,因為類固醇能有效地壓制遲發型免疫反應,不過類固醇不易由皮膚吸收,所以應挑強效的類固醇藥膏來擦較能止癢,如選用弱、中效的藥膏,效果依然不佳。不過,任何外用藥物只要病人能耐心地連擦幾天,似乎也有療效,只見疹子逐漸消退,其實這結果應來自疾病的自癒。 看完上述內容後,相信讀者已了解市面上擦了涼涼的藥膏或藥油那麼好賣,口碑也不錯的由來了。不過要注意的是,一旦病人因為癢拚命去搔抓,把疹子抓到有傷口或濕疹化時,擦涼涼的藥膏或藥油就得小心,因為這類藥物的成分可能會刺激傷口或濕疹,反而讓皮膚發炎的狀況更糟糕。 還有外用藥膏的能耐有限,如激烈的遲發型免疫反應會讓皮膚出現水泡或蜂窩組織炎般的病灶,當病人癢或痛得很不舒服,口服類固醇才能迅速改善病情。另外,像牽涉到免疫複合體的紫斑樣疹子,也是口服類固醇才有效。 [/quote]
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