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甲狀腺亢進 大眼瞪小眼 -台灣醫療論壇

 
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vivian

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   作者 vivian                                      2008/9/2 下午 06:32:19
  

  
【聯合報╱林友祺/書田診所眼科主治醫師】   
   
甲狀腺功能亢進的患者除了出現失眠、焦慮、神經過敏、性慾改變、疲倦、心跳加速及體重減輕等症狀,甲狀腺眼疾也是許多患者的困擾。

甲狀腺功能失調造成眼睛的變化,建議請專門處理甲狀腺眼疾的眼科醫師幫忙,定期追蹤評估。由於個人症狀不同,嚴重程度也不同,若有任何疑問應趕快就醫。以下是常見的甲狀腺眼疾:

乾眼症

甲狀腺眼疾常伴有乾眼症狀,這往往是最先被察覺的,病患常覺得眼睛乾澀、刺痛而易流淚。其主要原因是因淚液分泌減少,再加上凸眼或眼瞼攣縮,導致眼瞼無法完全閉合,而造成淚液無法均勻分布於角膜上。如果有眼皮閉合不全,必須非常小心是否角膜破皮,不但會眼睛疼痛、視力受影響,甚至感染發炎。 

可適度使用人工淚液,依個人狀況選擇液狀或凝膠狀劑型,睡前則可使用人工淚膏,合併嚴重眼皮閉合不全者,建議睡覺時可用透氣膠將眼皮貼起來。

複視重影

甲狀腺眼疾常會造成眼外肌水腫、肥大並纖維化,外眼肌負責眼球運動,功能失調時會造成複視。有些人看正前方時產生複視,影響日常生活甚鉅,但也有人看向特殊方位才會產生複視。有些患者會自然好轉消失,若沒有好轉消失,可以手術矯正。 

上下眼瞼攣縮

因為眼瞼攣縮導致眼白露出,會有一種看起來在瞪人的錯覺,或是被形容為「怒眼圓睜」,這是甲狀腺眼疾最常出現的表徵。

主要是因為甲狀腺眼疾造成眼瞼苗勒氏肌、提瞼肌或下眼瞼攣縮發炎及纖維化。上下眼瞼攣縮除了造成病患外觀不正常外,也會造成角膜乾澀、刺痛、易淚。嚴重者角膜糜爛或潰瘍,導致視力喪失。有些病患會隨時間改善。若沒有改善,可以等眼瞼位置穩定後,透過手術改善。 

凸眼

甲狀腺眼疾由於眼內肌肥大及眼窩內脂肪增生,使得眼窩內組織增加,而眼眶骨的體積是固定的,多餘的組織便將眼球向外推出造成凸眼。有時兩眼不一定對稱,常常會有一眼較凸出。

可以用眼窩減壓術,將眼窩下方或內側的骨頭敲掉,使多餘的眼窩組織掉到製造出來的空間,改善凸眼,最新的做法也可以移除多餘脂肪組織來改善凸眼。 

視力喪失

嚴重的甲狀腺眼疾可能會造成視力損害,可能與嚴重凸眼或上下眼瞼攣縮,造成眼皮閉合不全,使得角膜表面暴露,導致角膜表皮細胞缺損,嚴重可能造成角膜潰瘍有關;另一個可能的原因是眼外肌異常肥大壓迫到視神經,造成視神經損害,約300個甲狀腺眼疾病人中,有一個會產生視神經壓迫。

視神經壓迫可用大量類固醇治療,若治療無效,必須用眼窩視神經減壓手術來解除視神經壓迫,恢復視力。 

眼皮水腫和眼袋

甲狀腺眼疾的病人常由於眼瞼浮腫,加上眼部脂肪增生堆積而形成上下眼袋;或是因浮腫消失後,產生眉部下垂的現象,因此常給人有變老的感覺。這些外觀變化,一般會漸漸改善,若未完全改善,也可以考慮接受美容手術。 

2008/09/02  聯合報
 


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