夜深人靜、萬籟俱寂,結束一天忙碌辛苦工作,該睡個好覺了。正準備做個好夢,耳邊卻傳來隆隆響聲,震耳欲聾,床也跟著晃了起來。糟糕!今晚慢了一步,枕邊人已經呼呼大睡。唉!不是說好讓我先睡的嗎? 突然間,怎麼沒了聲音,趕快起身查看,怎麼一副吸不到空氣的樣子,正想用力搖他時,又大吸了一口氣,接著又開始惱人的鼾聲。呼!嚇了一大跳,真不知道這是什麼毛病。 今天太太又埋怨,晚上吵得她不得好眠。怎麼人過中年,體重直線上升,晚上睡得愈來愈差,半夜也常常醒來,睡的時間很久,早上起來卻頭痛得厲害,老覺得沒睡飽,等個紅綠燈就打起盹,看個電視倒是給電視看的時間多,什麼事都提不起勁。 人之所以會打鼾,是因為呼吸時氣體經過狹窄的通道所發生,會產生狹窄部位就在鼻部及口腔後方;也就是咽部,這個位置是軟顎、懸壅垂、舌根及後咽壁交接處,也是呼吸道會塌陷的部位。 清醒時肌肉張力強,不會有狹窄情形,熟睡後肌肉張力減低,若構造較為狹窄,就會引起組織震動造成打鼾,情形嚴重甚至會整個阻塞,使血氧濃度下降,二氧化碳堆積,刺激呼吸中樞讓肌肉張力升高,可能會使睡眠中斷,驚醒過來。 長時間在低血氧狀態下,會造成心臟負荷增加,使得血壓升高。而睡眠品質變差,白天便容易打瞌睡,若從事飛航或駕駛工作,會危及自身及他人安全。 打鼾時,首先要分辨是否有睡眠呼吸中止,單純打鼾面對的是人際關係困擾,這可能是枕邊人,甚至家人的噪音問題,如伴隨有睡眠呼吸中止,則可能危害自身健康。 若自己或家人有打鼾問題,可以觀察:是否睡眠中呼吸暫停,通常在發生呼吸中止後,會有一次用力呼吸;是否睡眠常會中斷,嚴重呼吸中止會讓人驚醒過來;白天是否有嗜睡情形,有些人看一會兒電視就打瞌睡,有些等紅綠燈也會睡著。 若懷疑有睡眠呼吸中止症候群,有幾個關鍵構造必須檢查: 1.鼻部:鼻塞會造成呼吸更加費力,吸氣時負壓增加,容易造成呼吸道狹窄及阻塞,常見原因包括鼻中膈彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、增殖體肥大、鼻咽部腫瘤等。 2.口咽部:這部分狹窄原因,包含了扁桃腺肥大、懸壅垂過度肥厚、軟顎過長、後咽壁軟組織肥厚、舌根體積過大後倒等。另外,體重過重、服用鎮定安眠藥劑、喝酒等,也會造成或加重症狀。 治療方面,可先從生活習慣調整,如肥胖的人可透過運動減重及訓練肌肉張力,睡前避免酒精類飲料及太多食物,不要服用鎮定安眠藥,睡姿以側睡為佳,床頭可以墊高,建立良好睡眠習慣。 市面上有各種治療打鼾器材,包括各式枕頭、潤滑液、頭帶等,大多效果不彰。有些訂做的牙套,可以將下頜骨前推,避免睡覺時舌根後倒,有些是將上頜骨往前往上,使軟顎可以向前,對睡眠呼吸中止有一定成效。中重度以上睡眠呼吸中止,標準治療是使用陽壓呼吸器,透過緊戴的鼻罩,將空氣打進呼吸道避免塌陷。 手術治療,是矯正呼吸道狹窄部分。小孩打鼾及睡眠呼吸中止主要是鼻咽部增殖體及扁桃腺太肥大,切除有很好療效。鼻塞患者則依病況做鼻中膈矯正、鼻息肉切除、下鼻甲雷射或無線射頻手術等。軟顎若過長,有雷射懸壅垂軟顎手術、無線射頻軟顎手術、懸壅垂咽顎成形術等。舌根阻塞者可用無線射頻舌根手術、舌骨肌肉懸吊手術等。若都無效,可使用上下頜骨前移手術,甚至氣管切開術。 薛智仁/振興醫院耳鼻喉科主治醫師
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