你的恐慌症  為什麼治不好？ 

陳小姐，24歲，化妝品專櫃小姐，去年百貨周年慶期間突然呼吸困難、胸痛、頭暈等，此後多次進出各大醫院急診室，病情控制不佳，發作頻繁……。 

黃先生，35歲，房屋仲介業務員，半年前帶看房屋時突然胸悶、心悸、盜汗，四處求醫未見起色，最近因害怕發作、不敢出門，已辭去工作……。 

邱太太，43歲，股票菜籃族，近一年來操作不順，每日開盤前就會手抖、惡心、頭痛等，最嚴重的那次甚至出現「快要死掉」的恐怖感覺……。 

上述三個案是恐慌症典型的「發作」狀況，患者常在一段特定時間內突然出現強烈害怕的感覺，通常十分鐘內，便會達到最嚴重的程度，合併有心悸、盜汗、發抖、惡心、胸痛不適、呼吸困難、喉嚨梗塞等情形；注意力難以集中、意識模糊；認知上則伴隨有失控、中風、心臟病發等瀕死經驗。 

臨床上最常遇到的狀況是，患者到處求醫、長期服藥，但病情卻總是未見起色，許多病患因為病程慢性化，甚至嚴重影響到家庭感情失和，與家人爭吵日多、不敢出門、社交退縮、學業上注意力不佳、缺乏學習動機等，自信缺乏、情緒低落者，更大有人在。 

國外文獻顯示，恐慌症可能因為下列原因，造成病程慢性化、療效不彰︰ 

1.診斷錯誤 
部分恐慌症患者可能同時潛藏著內科問題，如貧血、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤等，忽略內科治療結果，即使長期用藥，還是屢屢發作。 

2.劑量不足 
恐慌症患者常擔心藥物副作用而自行減藥，必須經過完整詳細的藥物代謝功能評估、生理評估、包括椎體外症候群、腸胃不適、性功能障礙等副作用評估，才能化解疑慮，讓患者規則服藥。 

3.藥物干擾 
許多患者可能同時服用糖尿病、高血壓等慢性病用藥，若持續飲酒、喝茶、咖啡，使用減肥中西藥等，這些藥物也可能干擾治療效果。 

4.壓力 
多數患者常將此疾病歸咎於自己「想太多」，並把恐慌症完全歸屬為精神問題，造成不必要的心理壓力。其實恐慌症有生理上失調之機制，絕非單純的心理病。 

臨床經驗顯示，恐慌症誘發因子可能是心理因素、也可能是生理因素，許多患者甚至有家族遺傳傾向，治療上若出現瓶頸，應小心謹慎找出可能的干擾因素，不只是一味加重用藥。 

一般而言，若能同時治療潛在的內科疾病、排除其他藥物干擾、減少過度的心理壓力，給予患者三到六個月足夠劑量的藥物治療，八成以上的患者都可恢復良好的生活品質，重獲身心健康和自由。 


蔡忠佳／板橋實健診所家醫科醫師