台北市立忠孝醫院心臟血管科主任 王致皓 心臟衰竭是因為心臟之輸出量,無法維持身體之代謝所致,是很常見的老年性疾病,其罹病率與死亡率都佷高,心臟衰竭之五年死亡率約百分之五十,其原因可以是心臟收縮功能或擴張功能受損所引起,而以高血壓、冠狀動脈心臟病是最常見之病因,其他如心肌症及限制性心包膜炎也是心臟衰竭的原因之一。 心臟衰竭之症狀及症候可以是疲勞、手腳冰冷、呼吸困難、氣促、頸靜脈怒張、出現第三心音,吸氣囉音 ,心臟擴大,下肢水腫、肝腫大,嚴重時可以是休克、肋膜積水、腹水、腎功能、肝功能受損。心臟衰竭之診斷除了上述之臨床表現之外,心臟擴大可由胸部X光,心臟超音波或核子醫學檢查得知,而心電圖也是重要的檢查,常常可見合併心律不整,如心房振顫、或心肌缺氧的變化。尤其,合併有貧血、甲狀腺機能亢進、感染症時要及早發現,一併治療。 心臟衰竭的治療,當然要找出其根本原因,及其加重因子,如高血壓、冠狀動脈心臟病、心肌症、瓣膜性心臟病等根本原因,要逐一鑑別診斷,而有貧血、甲狀腺毒症、感染症、心律不整等加重因子,也要查出而一併治療,就常見之鬱血性心衰竭的治療而言,在非藥物治療方面,如限水,每日低於一千五百毫升,低鹽飲食、多休息少走動,要留心尿量及體量之變化,使用氧氣等。 藥物治療方面,就短期而言,許多藥物都可以改善心臟之血行動力學,進而改善症狀,病人也會舒服許多,但就長期而言,經由實證醫學證明,可以延長病人壽命、降低死亡率的藥物是:存鉀利性尿劑(Spironolactone)、乙型拮抗劑、血管張力素轉化酵素抑制劑、血管加壓素阻斷劑、抗心律不整樂物(Amiodarone)、抗凝血劑(Warfarin)等,都是,至於常用的利尿劑Furosemide、毛地黃、類交感神經作用藥(如Dopamine)、磷雙脂酵素抑制劑等,只有短期的症狀改善效果,長期而言並不能夠延長病人生命。 在面對高齡化的社會的今日,心臟衰竭已經是很常見的疾病,就心臟衰竭之藥物治療而言,不應只是著重於短期症狀之改善而已,長期而言,正確的使用藥物,以延長生命,降低死亡率及改進其生活品質,更值得我們重視。
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