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痔瘡-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題: [分享]    痔瘡

                      



mandy

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   作者 mandy                                      2007/7/1 下午 08:57:54
  

     醫學上的定義,痔瘡指的是發生在肛門部位的血管靜脈曲張,好發於二十至五十歲的人身上,是為現代人常見的隱疾之一。 

而什麼又是靜脈曲張?簡單來說,人體的靜脈系統分為表淺靜脈與深部靜脈兩個系統,表淺靜脈位於皮下,肉眼可見;深部靜脈則位於筋脈內層,外表看不到,當表淺靜脈看起來變粗、鼓脹、扭曲時,就稱為靜脈曲張。 

痔瘡又名痔核,導因於肛門部痔靜脈叢曲張以及其懸吊結締組織系統之破壞所引起,呈腫塊狀,常常出血,是肛門出血最常見的原因。 

俗話話:「十人九痔」,由此可見「痔瘡」是許多人都有的困擾。到底痔瘡是如何造成的呢?簡單來說,痔瘡的形成與靜脈長時期受壓力影響有關,導致肛門附近的血液循環受到阻礙或令到周圍的組織變弱,引起血管腫脹及血管組織突出。 

依痔瘡形成的病理因素來分析,可區分為下列數項: 

1.  生活習慣:經常熬夜、精神緊張、焦慮。 
2.  飲食習慣:飲酒過量、嗜食辛辣食物、食物吃得太好太精緻、食物中缺乏纖維質長期刺激直腸粘膜。 
3.  職業因素:長期久坐、久站、負重遠行的工作。 
4.  排便習慣因素:經常性便秘、長期用力排便、排尿不暢。 
5.  感染因素:因肛門部位受到感染,使肛內皮膚、直腸粘膜受到刺激或損傷。 
6.  疾病因素:肝硬化、肝硬變腹水、心臟病、發炎性腸疾、外傷性動脈廔管、盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、攝護腺肥大及長期不當使用肛門軟便劑。 
7.  懷孕因素:因為懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加,特別妊娠後期格外明顯。 
8.  遺傳因素:先天性的靜脈瓣膜不全。 
9.  其他因素:年長、體質差、久病不癒、過度肥胖。 
事實上,痔瘡的發生絕大多數與不良的生活習慣有關,所以「痔瘡」可以說是高度發展國家的文明通病;再者,依臨床經驗來分析,罹患痔瘡並非是男性的專利,不少女性一樣會為痔瘡所苦,而且還為數不少呢! 
痔瘡患者的預防之道 
俗語說:「少年得痔大不幸」,講得是罹患痔瘡的痛楚,萬一真的患了痔瘡,該如何照護才能解決痛苦,同時避免症狀惡化呢?下面就提供痔瘡患者在日常生活中的預防保養之道。 


☆∼☆1.  多吃水果蔬菜、麩皮麥片和全穀麵包。 
2.  用餐進食要定時定量、少食辛辣、刺激性食物。 
3.  飲食上應多多補充水份及纖維質的攝取,但必須嚴格控制鹽分的攝取。 
4.  咖啡、可樂、啤酒等具刺激性的飲料,儘可能不要食用過量。 
5.  多喝水或水果蔬菜汁,每天至少八大杯,有助於軟便。 
6.  控制體重以減輕下肢的負擔;同時不要提拿重物。 
7.  固定排便的時間,最多坐在馬桶上五至十分鐘,切記不可帶書報進廁所閱讀。 
8.  排便時,勿過度施力,保持腸內通暢及避免便秘。 
9.  如廁後,切記要以不含刺激性及化學成分的衛生紙來擦拭,而且力量不可過大。 
10.  如果患部很癢,千萬不可直接以手抓癢止癢,避免傷及靜脈管壁使病情惡化。 
11.  可以凡士林塗抹肛門處,以潤滑肛門。 
12.  切記勿久站、久坐工作,必要時要隨時注意調節變換體位。 
13.  可曲膝蹲坐在溫水中,促進患部的血液循環,幫助靜脈收縮,藉以緩解不適感。 
14.  孕婦發生痔瘡的機率極高,最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右,以減輕下半身重量血管的壓力。 
15.  孕婦在改變飲食習慣前,請尋求醫師意見。 
16.  未經醫師指示,不要使用塞劑。 
痔瘡的治療 
痔瘡的治療應依各人嚴重程度而選擇不同的治療方法,通常來說,痔瘡的治療可分為保守療法及外科療法兩種。保守療法所指的是飲食及藥物治療,這種療法對痔瘡本身的療效並不大,主要目的只是在防止惡化及減輕症狀。 


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mandy
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    mandy 回覆於 2007/7/1 下午 08:59:09

   淋巴結腫大的檢查及處置 
一般淋巴結在受到外來抗原的刺激會腫大,但到底要腫大到多大才算不正常?其實並無一客觀數據來作界限,通常要依病人的年齡,性別,職業,以及淋巴結位置而定。一般正常人大抵都會有些摸得到的小淋巴結,但什麼時候淋巴結腫大即需進一步檢查卻常令人感到困擾?通常腹股溝的淋巴結常因足癬和外傷發炎而腫大,因此此處的淋巴腫大良性的機會較大,以淋巴結的大小來衡量良性或惡性可以作為初步的參考,良性淋巴腫大其大小通常皆小於1公分,但偶有發炎等一些良性原因可以腫大到4-5公分以上情形,不過這類病人常會合併其它身體症狀如發燒,腫痛等,可藉助於醫師的專業而加以鑑別診斷。因此一旦病人的淋巴結腫大且大於1公分以上時即要仔細評估以期找出確切病因,此外一些非特異性病因所引起的淋巴病變通常較易發生於較年輕(<40歲)病人,如菊地氏病,結核病等;而轉移癌,淋巴瘤等較常見於年齡較高的病人。另外淋巴腫大存在或發生的時間也可以作為鑑別病因的重要因素-如淋巴腫大發生在有其他臨床症狀如發燒等的15天內時較有可能為感染性的病因所引起,而病人的淋巴腫大存在且超過一年以上又無臨床其它症狀時較可能為非特異性病因所引起。淋巴腫大原因的探討除了需注意上述因素外,有關病人的職業,旅遊,飲食習慣,居住地方以及以及飼養寵物與否等個人病史皆應觸及,如從事木工或種田的人經常會因手及臂部受傷和感染而導致腋下淋巴結腫大,而小孩及青少年由於常合併上呼吸道感染較成年人有較高比率的頸部淋巴結腫大,因此要評估一位淋巴結腫大病人的可能原因時必須將上述各因素通盤考量。至於許多父母所常焦慮子女扁桃腺腫大的問題,事實上在常併發上呼吸道感染的小孩是相當常見的現象,腫大的原因與淋巴結腫大相似,應與醫師好好的討論以決定是否需要進一步檢查和治療。 
一般臨床醫師對淋巴腫大的判斷和處置方式,皆依醫師自己多年對病人治療的經驗而定:若一淋巴組織腫大到所謂不正常的地步,亦即大小,位置,腫大性質,和症狀等皆高度懷疑某些特異性疾病的可能時,可藉助外科切除和病理檢驗以求早日確定診斷,至於是否要進行切片檢查或定期追蹤則往往需要合併考慮病人的症狀和病史後才能作決定,通常對一高度懷疑惡性腫瘤的淋巴組織切片檢查不應該拖到症狀出現一、二月後才進行。臨床上病人所表現的一些淋巴結的特徵也可幫忙作鑑別診斷,如一些感染性淋巴結通常會有壓痛且其上覆的皮膚也會有發炎現象,至於一些轉移性淋巴結則不僅淋巴結會變硬且彼此連結在一起硬如石塊,甚至有時淋巴結上所覆蓋的表面皮膚也會受到波及而形成紅腫類似發炎現象。另外淋巴結腫大的位置對病因的鑑別診斷也有幫助-如病人有兩側肺門淋巴結腫大而其他部位卻無淋巴腫大時,則較不可能為淋巴瘤。 
病人若於頸部,兩側鎖骨上窩,腋下,腹股溝,胸膈腔,肺門或扁桃腺發現淋巴腫大時,處理的方針係病人應與醫師討論,詳細將自己的症狀及病況告訴醫師,醫師在接獲這一類病例時也應仔細了解病人的整體病史如病人有無外出旅遊或在某些特定感染區住過,以及病人有無發燒、體重減輕、盜汗、紅腫熱痛等現象後,再給予病人一些詳細的理學檢查,和依病人的淋巴結的位置,大小,軟硬度與周邊組織的相關性等判斷決定是否需要安排進一步的檢查,檢驗的項目則包括血液常規檢驗,血液生化檢查及其他特殊檢驗如細菌和病毒等微生物檢查等。至於是否需要施行骨髓及淋巴結切片檢查亦由醫師依病人情況作判斷。最重要的觀念是病人切忌病急亂投醫,聽信江湖郎中在還未有確定的診斷前服用一些來歷不明的藥品和接受一些旁門左道的治療等,以免破財傷身還誤了自己身體健康。 

結語 
淋巴結腫大是一常見的現象,發生的原因大抵是由於外來抗原對淋巴細胞刺激導致細胞的增生所致,大多數原因皆為良性,僅少數為惡性腫瘤所引起。處理上要將個人的過去史和生活習慣、旅遊、職業等個人史及個人的身體症狀配合醫師的經驗作一綜合判斷以決定進一步的處置。切片檢查是確定診斷的必要步驟,但是否切片則應由醫師依其經驗和病人的情況做最後判斷,治療方面則依最後的診斷結果而定,有時原因無法確定但病人又有明顯的症狀如發燒等只有依醫師個人經驗處理。大多數感染或免疫所引起的淋巴腫大在其原因消失後多半會慢慢消腫,至於是否會完全消失至摸不到的地步則不一而定。總而言之淋巴腫大的處理原則一定要遵守下列的信念:確定診斷為治療的不二法則和不同病因有不同的治療方式,千萬不要病急亂投醫或忌疾諱醫才是! 


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    LZ1488 回覆於 2011/11/17 下午 03:01:45

   痔瘡疼痛緩解法

痔瘡是因痔靜脈曲張引起的慢性肛門疾患,是一種常見的肛周良性多發性疾病。位於肛門齒線以上者為內痔,齒線以下者為外痔,兩者同時存在稱為混合痔。痔瘡發作時,走、坐、排便發生困難,可疼痛劇烈,呻吟不止,試用下法緩解之。

病人俯臥,腓腸肌放鬆。醫者以大拇指強力漩渦般旋轉按壓腓腸肌兩腹之間的承山穴(用力伸小腿時,在人字紋的凹陷中),按壓lmin,停30s再按壓lmin,反復進行,以病者能承受,感到酸、麻、脹感向胴窩、小腿、足底部放散或局部脹滿為度,直至疼痛緩解或消失。

體會

承山穴在腓腸肌兩肌分開的下端凹陷處,其形若山谷,故以為名。又以其能承受全身如山之重力,故名。其為足太陽膀胱經下肢部腧穴。  《靈樞•經別》指出:“足太陽之正,別人於胴中,其一道下尻五寸,別人於肛。”而承山穴就在這條入肛門膀胱經的經別上。該穴能降低直腸瘀血,促使痔靜脈的收縮,用治各種痔疾,不論內、外、混合痔,其消腫、止痛效果迅速,是治療痔疾的經驗穴,被歷代醫家所公認。又因承山穴別絡入肛門,通於大腸,有理氣散滯之功,故其還有治療大便秘結之功效,而避免便秘是防治痔瘡的重要措施。

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