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    ◎主題: [分享]    心律不整

                      



linda

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   作者 linda                                      2007/7/1 下午 08:04:49
  

   什麼是心律不整? 

所謂心律不整就是與正常的心律相比較,在形式上及/或在速度上發生不正常改變的情形。大部分心律速度(心跳速率)的改變都是正常的,例如:運動時心跳會加速,休息時或睡眠時心跳會減緩。發生心律不整的原因有很多,通常代表著心臟可能的病變,其當中有些或許是相當嚴重的疾病,千萬不可忽視普通心律不整的重要性。 

·緩慢的心跳稱為心跳過慢,快速的心跳稱為心跳過速。 
·心律不整可能發生在心臟上腔室(稱為心房)和下腔室(稱為心室),例如:心室跳動過速。 
·心跳過速及跳過慢都會導致流向腦部、冠狀動脈(供給心肌)或身體其他部位的血流不足。 
·心律不整會導致流向腦部的血流量不足,引起暈眩或失去意識(昏倒或暈厥)。 
·冠狀動脈血液供給量不足時,可能造成胸痛或胸緊(心絞痛)。身體其他部位的血液供給不夠時,可能引起虛弱及呼吸急促的現象。 

如何治療心律不整? 

心跳過速,首先當然就是過速的心跳速率,有時候是不規則的跳動,包括:心房纖維顫動、心房撲動、心房跳動過速、心室纖維顫動。可以用來治療的藥劑包括:鈣離子通道阻斷劑、β-交感神經受體阻斷劑和毛地黃。當然還有其他可以用來治療心律不整的藥物。而當一般藥物無法有效控制症狀時,就會建議使用其他別的治療方式。 

·有些鈣離子通道阻斷劑會直接作用在心臟細胞上,可以降低異常的電傳導活動,使心臟不致太過亢奮,回復到比較正常的律動狀態。 

·β-交感神經受體阻斷劑可以減緩心跳及其跳動的力量。β-交感神經受體阻斷劑會阻斷來自心臟神經所分泌的化學物質-正腎上腺素,及從血液所帶來的-腎上腺素對心臟的作用。如此一來,可以讓心臟安定下來,使心臟不致太亢奮,比較不會發生異常的電傳導活動及心律不整。 

·毛地黃(Digoxin),有時候也可以稱為"digitalis",可以經由減緩心臟電子脈衝的速度來控制其律動。對心跳過速有效,因為它可以讓異常的電傳導回復正常。 

治療心律不整的目標是減緩心室收縮速度,使心跳回復正常。 

心律不整的原因與治療 
心臟血管疾病的發生率一直在隨時代進步及人口老化而增加,現已高居國人十大死因的前五名。心律不整在心臟疾病中並不罕見,可分為先天性和後天性,其治療原則依不同的病因而異。 

在醫學上,心悸指的是「感覺心臟的跳動」。因此,心臟跳動過慢、過速,抑或心臟跳動不規則,都可能引起心悸的感覺。發生心悸的原因非常多,可以由非常單純的精神緊張而引起,也可以由嚴重的心臟病引發。 

一般而言,出現心悸即意味著可能患有「心律不整」。大部分心悸病人會表現出心跳過速或是心跳不規則。如果說得通俗些,心律不整是一種疾病,而心悸則是疾病的表現方式。 

心悸發生時,除了因為心跳不正常所引起的不舒服感以外,若是心跳速度非常快,還可能引起暈眩、冒冷汗、嘔吐、昏厥,甚至休克;若是心跳速度非常慢,則可能引起暈眩或昏厥。 

若有上述症狀發生,都應迅速前往急診室就診。醫師可能依病情嚴重程度,給予抗心律不整藥物,或是以心外電擊來控制急速的心跳;至於心跳過慢者,除了急速給予靜脈注射藥物以提高心跳速度外,可能會再經由大血管置放心律調整器來加速心跳。 

心悸的原因需要檢查,除了外在誘因,例如飲用咖啡、濃茶、烈酒,或是緊張壓力等刺激外,由心臟本身病變所引起的心悸可以借助檢查工具而查明。譬如靜態心電圖、動態心電圖、24小時心電圖,或是心臟事件記錄器傳送訊號等,可以檢查出約80%  的心悸原因。不過,如果要完全正確的檢查出原因,還需借助心電理學檢查。 

心悸的處理,除了上述急症發作的狀況外,最重要的是遠離誘因,或是使用藥物來抑制誘因。許多病例在過去必須透過外科手術才能根治,但隨著心電生理學的發展及燒灼術進步,現已可以運用內科方法治療,根治大部分心律不整,應是心悸患者的一大福音。 

但是,並不是所有心跳過快都可以靠電燒術來治療,需由醫師診斷後決定治療的方法。 




 


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    linda 回覆於 2007/7/1 下午 08:05:09

   病因 
心臟就像一個肌肉組成的幫浦(pump),是一個中空的組織,可容納血液,並藉著不斷收縮將血液打出去,經血管輸送到全身各部位。 

正常人的心臟分成四個隔間或腔室。其中兩個腔室在左邊,兩個在右邊。上面的兩個腔室稱為心房,專司收集血液。下面兩個稱為心室,收縮時可以將血液打出心臟,並經由血管循環全身,藉此將養分及氧氣送到身體各部位。 

心臟能維持節律性的收縮是依靠電路的傳導及刺激來引發。在電氣傳導的過程中,竇房結(SA  node)  占有決定性的重要地位。竇房結位於右心房,是電氣衝動的起始點,由一群特殊的細胞組成。竇房結就像個「自然的節律點」,負責啟動心跳。當竇房結發出的電子脈衝到達心房時,會引起收縮,繼而將血液擠送到心室。之後,電子脈衝會進一步傳到位於心房及心室間的房室結(AV  node)。 

房室結就像一個轉運站,在脈衝尚未到達心室前,減緩其速度。待進入心室以後,會再通過系統中的帕金森氏纖維,經由兩個網狀系統到達左右心室,使電刺激傳達到兩心室。當心室接收到電刺激後,便會引發收縮,將血液打出去循環全身。 

每次心跳時,電流都會由竇房結傳到帕金森氏纖維,引起收縮,將血液打至全身各部位。因此,當心臟收縮系統故障時,就會引起不正常的心跳。 
不正常的心跳節律就是心律不整,是指心跳的速度或節律發生改變。在心律不整的過程中,病人的胸口可以感覺到心跳(或心悸),或引起頭痛、昏厥、胸痛、呼吸急促等現象,較輕微的心律不整可能無法察覺,或是因為發作過程短暫而被忽略。當嚴重的心律不整發生,使得心跳過快、過慢,或無法有效供給血液輸出時,便會威脅到人體的生命。 
引發心律不整的原因很多,最常見的是冠狀動脈疾病,90%~95%  的急性心肌梗塞病人合併有心律不整。此外,毛地黃中毒、風濕性心臟病、甲狀腺機能亢進都會引起心律不整。先天性、梅毒性、高血壓性,以及外傷性心臟病,有時也可能引發心律不整。 
值得注意的是,非心臟性疾病如新陳代謝異常、貧血、電解質不平衡、麻醉、藥物中毒,以及精神神經性疾病,都有引發心律不整的可能。 
心律不整的種類甚多,大致可分為上心室心律不整和心室性心律不整兩大類。通常上心室心律不整多屬於良性,常見於身體健康且沒有罹患心臟病的人,不需要積極治療;有些心室心律不整是高度貧血或甲狀腺機能亢進引起。 
心室性心律不整的患者多半有器質性心臟病,須接受治療或追蹤,嚴重發作時甚至須急救,以保住患者性命。 

症狀 
心律不整病人的主訴症狀通常是心悸,正常人因為習於規律的心跳而不會感覺到心臟跳動,但是心律不整的病人,則因血行力學改變,常會感覺到自己的異常心跳。 

心悸又可分為多種方式及程度,病人可能會感覺心跳迅速、跳動強烈、突然劇烈跳動、跳動不規則、暫時停止又繼續跳動,或是在規則的心跳中突然多跳了一下。 

輕微的心律不整通常不會有危險,也不太會造成併發症。如果心律不整過於嚴重,例如心跳過於快速,使得心臟來不及完成血液的充填與搏出,就像馬達空轉一樣,血液的總搏出量會急速下降,病人可能因缺氧而昏迷,甚至中風。惡性心律不整通常須在短時間內急救,如果無法恢復心跳,病人甚至會回天乏術。 

診斷 
在臨床上,醫師可根據患者敘述的心跳情況初步推測病情,或是藉著測量脈搏、心尖部摶動聽診等異常,得知心律不整的情形。如果醫師懷疑你有心律不整時,可能會安排一些診斷性的檢查,來查出引起不適的原因。分述如下: 

1.十二導程心電圖是最簡單的檢查,用來記錄心臟中電流的活動。心電圖是檢查心律不整最重要的工具,它可用來檢查各種心律不整。正常的心電圖由三個波形構成,P波表心房的電氣收縮、QRS綜合波表示心室的電氣收縮,T  波則為心室的電氣舒張,由波形的組合及關係可判斷大部分的心律不整。 
2.Holter  Monitoring是一種可連續二十四小時記錄的心電圖,讓病人戴在身上,以便持續性的紀錄。由於心律不整出現的時間不定,一般心電圖檢查時不一定剛好能觀察到變化,因而必須利用較長時間的心電圖來記錄、檢測。病人可從這項檢查能發現到心電圖測驗中沒有出現的心律不整,這種持續性的紀錄方式可以持續幾天或幾星期,紀錄到不易察覺的不正常心律。 
3.心臟事件紀錄器,類似24小時心電圖,但是體積較小且輕巧,可以隨時傳送心律不整時的心電圖到醫院。 
4.運動心電圖:是記錄在運動狀況下的心電圖變化。可以幫助診斷出在休息情況下不被引發的心律不整。 
如果想進一步得知心律不整的原因或病情,就必須藉助侵蝕性的電氣生理學檢查,可以幫助醫師診斷出不正常的電氣傳導路徑。電氣生理學檢查是用來評估心律的一種方法,常被推薦使用在有心律不整的病人身上,或有頑固性的症狀,被懷疑是心律不整,利用其他檢查卻找不出病因者。 

這項方法可用來檢查心臟跳動的速度及節律有何異常,雖然心臟可用許多方法來測試,但有些重要的訊息僅能從電氣生理學檢查來獲得。患者有暈眩、昏厥、不省人事、心悸、胸悶、或胸痛等情形時,可能是由於心臟收縮系統或電氣系統故障而導致,包括心跳過快、過慢或不規則等,都可藉由電氣生理學檢查發現故障之處。 

治療 
治療不正常心搏過速時,可採用下述幾種方法: 
1.抗心律不整藥物  可用以改變心臟的電流訊號,阻止異常處產生電刺激。必須長期服藥是其缺點。 
2.植人心律轉換與纖維去顫器(ICD)  這是一種精巧的裝置,將之植人人體以後,在致命性的心律不整(通常是心室纖維顫動)發生時給予電擊,以恢復正常的心跳節律。 
3.心臟手術  做外科手術時,可將不正常的電流傳導路徑切除,或是移去引起心律不整的不正常部位。 
4.經導管燒灼術(電燒)  是一種非外科手術的治療方式,可以破壞引起心律不整的不正常傳導路徑,是目前用於根治心搏過速的主要方法。 

預後 
一般而言,只要經過詳盡檢查與有經驗醫師的診斷,心律不整都可以有效控制與治療。不論是藥物控制、手術治療,以及目前常使用的電燒治療,都有一定的療效,即使無法完全根治病灶,至少可將病情控制在安全範圍內,讓患有嚴重心律不整的患者免去死亡的威脅。 


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    mama721224 回覆於 2007/11/3 上午 09:24:03

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如果呼吸跟別人不一樣.譬如吸氣時間很短.吐氣時間比較長.胸口每天都悶悶的    甚至有時候會突然抽筋一下
.變的很痛.但是一下子就好了.這跟心臟有關係嗎??


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