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肺炎-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題: [分享]    肺炎

                      



linda

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   作者 linda                                      2007/7/1 下午 07:56:04
  

   肺  炎  是  由  不  同  病  原  體  或  其  他  因  素  所  致  的  肺  部  炎  症  。  主  要  的  臨    症  狀  為  發  熱  、  咳  嗽  、  氣  促  、  呼  吸  困  難  和  肺  部  有  固  定  的  雜  音  ,  這  是  發  展  中  國  家  兒  童  的  常  見  疾  病  。  在  香  港  也  並  非  罕  見  ,  也  有  小  朋  友  因  急  性  肺  炎  而  逝  世  ,  提  醒  我  們  在  醫  學  發  達  的  今  天  ,  這  種  災  難  也  會  突  然  降  臨  我  們  的  頭  上  。 

肺  炎  的  病  因  很  多  ,  極  大  多  數  由  微  生  物  ,  包  括  病  毒  、  立  克  次  體  、  衣  原  體  、  支  原  體  、  細  菌  、  真  菌  等  引  起  。 

從  病  理  觀  點  出  發  ,  可  分  為  支  氣  管  肺  炎  、  大  葉  性  肺  炎  和  間  質  性  肺  炎  等  幾  類  。 

從  病  因  觀  點  出  發  ,  可  以  從  引  致  肺  炎  的  病  原  體  或  其  他  病  因  而  分  類  ,  包  括  病  毒  性  肺  炎  、  細  菌  性  肺  炎  、  支  原  體  肺  炎  、  衣  原  體  肺  炎  、  原  蟲  性  肺  炎  和  真  菌  性  肺  炎  等  。 

支  氣  管  肺  炎 

支  氣  管  肺  炎  (Bronchopneumonia)  是  很  常  見  的  肺  炎  ,  以  兒  童  和  老  年  人  為  最  普  遍  。  常  見  的  病  原  體  包  括  病  菌  :  例  如  肺  炎  雙  球  菌  、  葡  萄  球  菌  、  鏈  球  菌  、  流  感  杆  菌  、  肺  炎  杆  菌  等  ;  病  毒  :  例  如  呼  吸  道  合  胞  病  毒  、  腺  病  毒  、  流  感  病  毒  等  ,  和  在  成  人  中  比  較  常  見  的  支  原  體  等  。  症  狀 

患  者  的  肺  部  充  血  水  腫  ,  有  炎  性  浸  潤  、  肺  泡  腔  內  充  滿  炎  性  滲  出  物  ,  而  肺  泡  壁  支  氣  管  壁  則  無  大  病  變  。  患  者  的  主  要  症  狀  為  呼  吸  功  能  不  全  ,  動  脈  內  的  含  氧  量  下  降  ,  嚴  重  者  可  有  高  碳  酸  血  症  ,  氧  氣  和  二  氧  化  碳  在  肺  部  的  交  換  出  了  故  障  ,  故  病  人  會  有  氣  喘  、  心  跳  加  快  等  現  象  ,  最  後  可  出  現  呼  吸  衰  竭  甚  至  死  亡  。 

患  病  初  期  的  主  要  表  現  為  發  熱  、  咳  嗽  和  氣  促  。 

早  期  咳  嗽  是  刺  激  性  乾  咳  ,  以  後  咳  嗽  有  痰  ,  如  果  病  情  轉  趨  嚴  重  ,  呼  吸  會  加  速  ,  唇  周  發  紺  ,  再  嚴  重  者  會  有  呼  吸  衰  竭  的  症  狀  ,  情  況  則  危  殆  了  。 

診  斷 

在  診  斷  方  面  ,  除  了  可  發  現  病  者  氣  促  、  心  跳  急  促  之  外  ,  聽  診  可  以  聽  到  肺  部  有  特  徵  性  雜  音  。  X  光  檢  查  是  最  有  效  的  確  診  方  法  ,  早  期  病  變  顯  示  肺  部  紋  理  增  粗  ,  以  後  出  現  有  小  斑  片  狀  陰  影  。 

肺  炎  球  菌  肺  炎 

肺  炎  球  菌  引  起  肺  炎  ,  多  為  大  葉  性  肺  炎  ,  以  寒  冬  ,  早  春  較  多  ,  常  見  於  青  壯  年  。  開  始  時  症  狀  為  傷  風  感  冒  ,  如  有  任  何  情  況  削  弱  全  身  或  局  部  抵  抗  力  的  話  ,  便  有  利  於  細  菌  繁  殖  ,  引  致  肺  炎  。 

典  型  的  肺  炎  球  菌  肺  炎  起  病  急  驟  ,  病  人  有  高  熱  、  寒  顫  ,  開  始  時  有  陣  發  性  乾  咳  ,  不  久  有  少  量  黏  液  痰  ,  發  病  後  兩  至  三  天  肺  泡  內  血  漿  和  紅  細  胞  滲  出  ,  咳  出  典  型  的  鐵  鏽  色  痰  ,  隨  後  變  黃  色  ,  黏  膿  性  ,  炎  症  波  及  胸  膜  ,  可  有  胸  痛  。  X  線  檢  查  呈  大  葉  性  片  狀  陰  影  ,  最  為  特  色  。 

吸  入  性  肺  炎 

除  了  這  兩  種  肺  炎  外  ,  病  人  吸  入  羊  水  、  油  類  、  異  物  、  有  毒  氣  體  等  ,  會  引  致  吸  入  性  肺  炎  。 

症  狀 

體  質  極  弱  ,  長  期  臥  床  者  ,  容  易  罹  患  墜  積  性  肺  炎  ,  都  是  很  常  見  的  內  科  疾  病  。 

診  斷 

在  診  斷  方  面  ,  除  X  線  檢  查  外  ,  最  重  要  還  是  鑒  定  病  原  體  ,  方  法  有  多  種  ,  包  括  :  病  毒  的  分  離  與  鑒  定  ,  血  清  學  檢  查  ,  細  菌  病  原  學  檢  查  等  ,  盡  早  找  出  肺  炎  的  主  因  ,  然  後  對  症  治  療  。 
 


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    linda 回覆於 2007/7/1 下午 07:56:20

   治  療 

治  療  應  從  整  體  出  發  ,  採  取  綜  合  措  施  。 

在  一  般  性  治  療  方  面  ,  首  重  加  強  護  理  ,  室  內  空  氣  宜  新  鮮  ,  流  通  ,  並  應  時  常  清  除  鼻  腔  分  泌  物  ,  勤  吸  痰  。  病  情  好  轉  後  多  活  動  ,  促  進  分  泌  物  排  出  ,  保  持  呼  吸  道  暢  順  ,  並  使  用  袪  痰  藥  物  ,  及  保  證  足  夠  的  液  體  攝  入  量  ,  以  利  於  痰  液  的  排  出  。 

在  治  療  病  原  方  面  ,  當  然  要  靠  各  種  特  效  的  抗  生  素  了  。  各  種  細  菌  性  、  支  原  體  、  衣  原  體  肺  炎  及  有  繼  發  細  菌  感  染  的  病  毒  性  肺  炎  ,  都  應  使  用  各  類  的  抗  生  素  治  療  。  在  用  藥  之  前  ,  先  送  支  氣  管  分  泌  物  、  血  液  或  胸  水  等  細  菌  培  養  及  藥  物  敏  感  試  驗  ,  然  後  以  此  為  根  據  選  用  敏  感  藥  物  。 

肺  炎  支  原  體  肺  炎 

在  有  細  菌  培  養  報  告  之  前  ,  我  們  應  根  據  臨    症  狀  選  擇  藥  物  。  現  時  較  年  長  兒  童  或  年  輕  成  人  ,  最  常  患  的  是  肺  炎  支  原  體  肺  炎  (Mycoplasmapneumonia)  ,  病  原  體  為  肺  炎  支  原  體  ,  常  呈  散  發  流  行  ,  症  狀  為  發  熱  ,  有  刺  激  性  咳  嗽  ,  有  的  酷  似  百  日  咳  樣  的  咳  嗽  ,  痰  黏  稠  ,  甚  至  有  血  絲  。  X  線  檢  查  顯  示  支  氣  管  肺  炎  改  變  ,  往  往  一  處  舊  病  灶  吸  收  ,  另  處  病  灶  又  出  現  ,  頗  為  特  徵  性  。  治  療  主  要  是  使  用  紅  霉  素  ,  以  靜  脈  給  藥  為  最  佳  。 

其  他  肺  炎  治  療  方  法 

其  他  的  肺  炎  ,  例  如  肺  炎  球  菌  肺  炎  ,  可  用  青  霉  素  ;  金  黃  葡  萄  球  菌  肺  炎  ,  首  選  為  鄰  氯  青  霉  素  (  C  L  O  X  A  C  I  L  L  I  N  )  ;  綠  膿  杆  菌  可  用  C  E  F  T  A  Z  I  D  I  M  E  ;  肺  炎  杆  菌  可  用  丁  胺  卡  那  霉  素  (  A  M  I  K  A  C  I  N  )  等  。  用  藥  時  間  ,  應  持  續  至  體  溫  正  常  後  五  至  七  天  ,  臨    症  狀  體  徵  基  本  消  失  後  三  天  。 

延  醫  者  可  能  出  現  併  發  症 

早  期  合  理  治  療  者  ,  併  發  症  少  見  ,  但  有  延  誤  診  斷  或  病  原  體  致  病  力  強  者  ,  可  有  下  列  併  發  症  : 

(  1  )  膿  胸  (Empyema)  :  胸  膜  腔  因  化  膿  感  染  造  成  積  膿  稱  為  膿  胸  。 

(  2  )  膿  氣  胸  (Pyopnevmothorax)  :  肺  臟  邊  緣  的  膿  腫  破  裂  ,  與  肺  泡  和  小  支  氣  管  相  通  ,  以  致  膿  液  與  氣  體  進  入  胸  腔  引  起  膿  氣  胸  。 

(  3  )  肺  大  泡  (Pneumatocele)  :  發  炎  引  致  肺  泡  擴  大  ,  破  裂  而  形  成  肺  大  泡  ,  數  目  一  個  或  多  個  。 

罕  有  的  肺  炎  種  類 

在  某  些  情  形  之  下  ,  病  人  之  基  本  免  疫  能  力  可  能  十  分  低  降  ,  例  如  :  原  發  性  免  疫  缺  陷  病  、  白  血  病  、  化  學  治  療  癌  病  之  復  元  期  、  愛  滋  病  等  情  況  。 

肺  炎  是  很  常  見  的  ,  而  且  病  原  體  常  與  普  通  人  感  染  的  不  同  ,  這  些  機  會  感  染  ,  包  括  病  毒  :  如  巨  細  胞  病  毒  ;  細  菌  、  真  菌  和  原  蟲  感  染  :  以  卡  氏  肺  囊  蟲  性  肺  炎  較  為  常  見  ,  這  是  一  種  有  正  常  免  疫  能  力  者  很  罕  有  的  肺  炎  ,  如  不  及  時  治  療  ,  往  往  可  致  死  亡  。 


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    admin 回覆於 2007/7/2 下午 06:02:38

   細菌性肺炎    (Bacterial    Pneumonia)   

常    見    的    致    病    細    菌    :    肺    炎    雙    球    菌    (Strepto    coccus    pneumonia    /    Pneumococcus    )   
大    約    百    分    之    四    十    至    七    十    的    健    康    人    士    鼻    咽    部    帶    有    肺    炎    雙    球    菌    ,    而    它    致    病    的    主    要    原    因    ,    在    於    對    組    織    的    侵    襲    力    ,    而    不    在    於    其    毒    素    作    用    。   
此    病    任    何    年    齡    都    可    發    生    ,    尤    以    冬    季    發    病    率    最    高    。   

症    狀    與    病    徵    :   
※突    然    發    病    ,    先    有    發    冷    及    顫    抖    ,    繼    有    高    熱    。   
※體    溫    可    升    至    華    氏    一    百    零    五    度    。   
※胸    痛    ,    而    咳    嗽    、    深    呼    吸    使    胸    痛    加    劇    。   
※咳    嗽    ,    咳    出    黏    液    性    痰    ,    呈    鐵        色    ,    偶    然    痰    中    帶    血    。   
※呼    吸    淺    及    急    速    。   
※全    身    不    適    ,    食    慾    不    振    ,    頭    痛    ,    身    體    與    四    肢    疼    痛    。   

病毒性肺炎    (Viral    Pneumonia)   

常    見    的    致    病    病    毒    :   
※流    行    性    感    冒    病    毒    (Influenza    virus)    如    H1N1    型    ,    H3N2    型    副    流    行    性    感    冒    病    毒    (Parainfluenza    virus)   
※呼    吸    合    胞    體    病    毒    (    Respiratory    syncytial    virus    =    RSV)   
※腺    病    毒    (Adeno    virus)   

這    種    肺    炎    最    常    見    於    小    童    。    不    少    患    者    已    患    有    心    或    肺    部    疾    病    。   
大    部    份    病    毒    性    肺    炎    並    不    嚴    重    ,    只    維    持    一    段    短    時    間    。    但    流    行    性    感    冒    病    毒    引    起    的    肺    炎    是    可    以    很    嚴    重    並    引    致    死    亡    的    。    通    常    於    感    染    後    期    ,    會    發    生    肺    炎    雙    球    菌    肺    炎    (Streptococcal    pneumonia)    或    葡    萄    球    菌    肺    炎    (Staphylococcal    pneumonia)    。   

病    徵    與    症    狀    :   
初期    (與一般流行性感冒症狀相似)    :   
1.發    熱    。    3.頭    痛。   
2.乾    咳    。    4.肌    肉    疼    痛    和    乏    力    。   

後期    (十二至三十六小時內)    :   
1.氣    促    愈    況    嚴    重    。   
2.咳    嗽    漸    趨    嚴    重    ,    並    產    生    小    量    黏    液    。   
3.發    高    熱。   
4.偶    然    口    唇    呈    現    藍    色    。   

肺炎支原體肺炎    (Mycoplasmal    Pneumonia)   

致    病    的    細    菌    :    肺    炎    支    原    體    (Mycoplasma    pneumoniae)   

這    種    肺    炎    又    名    “    原    發    性    非    典    型    肺    炎    ”    ,    可    影    響    任    何    年    齡    人    士    ,    但    以    少    年    及    青    年    人    最    易    感    染    。    這    是    由    於    他    們    常    有    近    距    離    的    接    觸    ,    容    易    互    相    透    過    空    氣    吸    入    病    原    體    而    受    感    染    。   
症    狀    與    病    徵    :   
它    之    所    以    叫    “    非    典    型    肺    炎    ”    是    由    於    病    徵    及    症    狀    與    一    般    細    菌    性    肺    炎    不    同    ,    並    且    發    病    緩    慢    ,    半    數    以    上    患    者    並    無    症    狀    。   

初    期    :   
※頭    痛    顯    著    。   
※肌    肉    酸    痛    及    乏    力    。   
※輕    微    發    燒    。   
※乾    咳    。   
※消    化    道    症    狀    例    如    食    慾    不    振    、    噁    心    、    嘔    吐    、    腹    瀉    等    。   

後    期    :   
※咳    嗽    帶    有    少    量    黏    痰    或    黏    液    膿    痰    ,    有    時    痰    中    帶    血    。   


肺炎鏈球菌疫苗接種須知   

撰寫者:疾病管制處(2005/6/30)   

一、保護效果:   
肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗    (pneumococcal    capsular    polysaccharide    vaccine)    是非活性的23價疫苗,疫苗組成含有23種最普遍的肺炎球菌型細菌之多醣體莢膜之混合物,可以涵蓋已開發國家85-90%    以上的侵襲性菌種。對65歲以上老年人,具75%的保護效果,可降低老人因罹患肺炎導致嚴重併發症或死亡之機率。完成疫苗接種後,雖可降低由肺炎鏈球菌所造成感染的機率,若為此疫苗所囊括23種血清型以外的肺炎鏈球菌或其他病原菌引起的感染,本疫苗並無預防效果。民眾平時仍需注重保健,維護身體健康。   

二、常見副作用:   
注射部位酸痛、紅腫、灼熱、發燒、硬結。如前述情形持續或有越來越嚴重者,請來電告知,電話:2375-9800    分機155-158。   

三、禁忌:   
1.對疫苗成份過敏者,不予接種。   
2.發燒或急性疾病、慢性疾病復發等,宜予延後接種。   
3.過去注射曾經發生不良反應者。   
4.其他經醫師評估不適合接種者,不予接種。   
5.五年內曾接種過類似疫苗者。   


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june5499
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    june5499 回覆於 2011/3/19 下午 02:07:30

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dondon
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    dondon 回覆於 2011/3/22 下午 10:25:18

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