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心悸-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題: [分享]    心悸

                      



linda

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   作者 linda                                      2007/7/1 下午 07:46:36
  

    
心悸的定義,簡單的說就是感覺到自己心跳的一種不舒服的感覺,每個人的 
心臟一天廿四小時都不停的在跳動,但是大部分的人都沒法感覺到自己的心跳,這是好現象;因為若隨時都覺得自己心臟跳一下、跳一下這會很不舒服的。但是為什麼某些人會產生心悸的感覺呢?這牽涉到兩方面的條件:一個是心臟的跳動不正常,另一則是患者感覺神經的敏感性。一般而言,若心臟的收縮強度增強或收縮的節律不規則,就比較容易感覺到這種情形,最常見的就是劇烈運動突然停下來時,就可以感覺到心臟強力的收縮,還有就是心律不整發作時感覺到的心悸。至於感覺神經的敏感性,很多患者心悸都是在晚上靜下來時才感覺到,因為那時神經較為敏感,不受到外界的干擾。相對的來說,一些老人家或糖尿病患者,因為神經退化或神經病變障礙,即使有明顯的心律不整也沒有感覺。 
心悸與心律不整 
心律不整是指心臟跳動不規則而言,一般來說,正常心臟跳動每一下之間隔 
是相當規則的,且在清醒休息狀態下大都維持在每分鐘六十至一百下左右,所以若速度超過一百下或低於六十下或忽快忽慢失去規則性,就稱作心律不整。所以心律不整是一個總稱,包括相當多種不正常的心跳模式,可以是很快的心跳,也可以是很慢的心跳,可以是偶而跳一下不規則的,也可以是完全都不規則的亂跳。至於心悸與心律不整的關係;因為心悸的成因主要是心臟收縮太強或心跳不規則所引起,所以心律不整只是心悸的一部分原因而已,而心律不整的病人依其神經感覺的好壞,有的病人感覺得到心悸,有的則感覺不到,所以心悸並不一定是心律不整,而心律不整也不一定是會有心悸的現象,彼此並不是對等的東西,只是有相關性而已。 
◎臨床常見的心悸症狀 
在臨床症狀上常見的心悸症狀主要有三類:第一類是病人覺得心跳比較明顯 
或比較重一點,摸脈膊速度是正常或稍為快一點,節律則是規則的。這是最常見的一種心悸,主要的原因是心臟收縮較強或神經較為敏感所致,大部份發生於焦慮症或神經緊張的病人,其心臟本身是正常的,而少部份則是因患者心臟病變,如瓣膜缺損等造成心臟收縮強度增強所致。第二類的心悸也是相當常見的,就是病人覺得突然頓一下,或沉一下的感覺,偶而或常常間隔的出現,摸脈膊則會感覺到突然停一下。這是一種常見的心律不整稱作心臟早期收縮所引起,因為心臟跳動平常是規則的,但是如果突然有一個心跳提早出現,則造成下一個心跳出現間隔較長,則其回流的血液較多,以致收縮增強,讓病人感覺到心跳,這就像規則的公車一樣如果有一班提早到來,載運的乘客會較少,而下一班則因間隔的時間較長,載運的乘客會較多一樣。這種心律不整是相當常見的,正常和不正常的心臟都會產生,但不正常心臟發生的次數會較頻繁。第三類的心悸較為少見但的是相當特殊,其發作是非常突然的,一下子跳起來,心跳速度非常快超過每分鐘一百多下以上,可以是規律或不規律,摸脈膊是很快且較弱的,這是典型的心膊過速的心律不整,因心跳速度太快除了心悸的不適外,常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降低、甚至暈倒的情況。這是必須治療的心律不整。 
心悸的檢查 
一般而言,醫師都會詢問病人心悸發作的模式、時間、伴隨的症狀等,再加上基本的理學檢查作初步的了解,然後大部分的情況下會要求患者作一個基本的 
心電圖來看看是否有心臟的病變。由於多數的情況下病人來看診時並沒有正在發作,所以時常這些檢查都沒什麼結果,無法確定病人心悸的原因,因為最重要的是病人心悸發作時的心電圖才能鑑別是否是心律不整,還有是那一種心律不整。所以許多患者就必須依賴一些特殊的心電圖檢查;像廿四小時攜帶式心電圖或裝置時間更久的迴旋型記錄器等等來找出心悸的原因:當然如果每次心悸發作時間長,最簡單的方法就是在發作時立刻到附近的檢驗所或一般醫院的急診作心電圖檢查,然後再拿給專科醫師看,如此就能確定病人心悸的原因來作進一步的治療。 
心悸的治療 
因為心悸只是一種症狀,引起的原因相當多,所以在治療上就須依檢查診斷出的病因來治療,在臨床上最常見的心悸原因就是焦慮症了,所以在治療上就須 
儘量減少外界引起焦慮的原因,如壓力、緊張、操煩的情況、避免含有咖啡因的飲料、戒除煙酒的食用、訓練自己放鬆的方法,和讓自己休假一陣等皆可改善心悸的症狀,而若生活改變還是不能控制的話,暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥,一般都可讓患者的症狀明顯的改善、恢復自己的信心。至於心臟病引起的心悸,尤其是第三類的心悸症狀,那就必須針對其心臟病另外使用特殊藥物或加上進一步的心導管、心內電燒術等等方式來進一步矯正心臟的異常和控制心律不整的發作。 
◎結語 
心悸是一個相當常見且惱人的症狀,而心律不整只是其中的一個原因,由於現代醫學的發達,絕大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因,然後針對其病因來作完善的治療。 
精神科醫師  潘建志補充: 
蔡醫師關於心悸的症狀說明非常的清楚,不過我要補充一點的是,有不少由心臟科醫師轉介到精神科的病人,他們已經經心臟科醫師非常詳細的反覆檢查,(包含二十四小時心電圖),但查不出什麼問題。這一類病人中,特別是那些常常跑急診跑到醫師都懶的理的,而且每次發作都覺得自已  快死的那一群中,有不少己經不只是「焦慮症」,而是需要好好治療的「恐慌症」了。可能需要的治療除了「輕微鎮靜劑」和「降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥」之外,針對恐慌症更有效的藥物是「抗鬱劑」,還有,「團體心理治療」也會對病人有不少幫助 


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    linda 回覆於 2007/7/1 下午 07:46:54

   定義 
所謂心悸  (  palpitation  )  是病人本身感覺到心臟有不正常活動。  心悸可以反映出心臟跳動改變的狀況,例如:  心臟收縮力或心跳快慢的改變。  但對某些病人來說,非心臟方面的疾病也可能會被認為是心臟的不正常活動,而使病人誤認是心悸。心悸的原因包括: 
1.心律不整 
心律不整是心悸最常見的原因,可能有潛在的危險其中竇性心搏過速是最常見的診斷,而心室早期性收縮也是常見的診斷之一。 
2.  非心律不整性之心臟異常包括心臟衰竭及瓣膜性心臟病都可能造成心悸。 
3.非心臟性的疾病 
非心臟性的疾病也可能會造成心悸。其中最常見的原因包括:  發燒,  甲狀腺機能亢進,藥物影響及心理方面的問題。 
流行病學 
心悸其實經常發生。但是大多數健康的人不會特別理會。  只有一小部份的人會因此而尋求醫療的協助。  因為大部份心悸的病人都被診斷成其他疾病,因此並沒有正確的統計指出心悸在基層醫療的發生率有多高。  某些人發生危險性心悸的機率較高,但與性別與種族無關。 除了非心臟活動性因素,如胸壁收縮或腸道蠕動外,大部分的心悸是因為心臟跳動速度,節律,  及收縮力的改變引起的。 
一.  心臟疾病 
包括缺血性心臟病,心肌病變與瓣膜性心臟病,這些疾病常常發生心律不整且被認為是心悸。有缺血性心臟病的病人,更可能因為心律不整而造成死亡。 
1.心律不整 
心律不整會改變心臟跳動速度、節律、及收縮力。因竇性心搏過速而造成的心跳加快可能被認為是心悸。因心室早期性收縮而造成的心跳暫停,或隨著暫停之後而造成的有力收縮,也可能被認為是心悸(表  1)。 
2.  非心律不整性之心臟疾病 
非心律不整性之心臟疾病可能會影響心臟的收縮力並因而造成心跳速度的改變(表2)。如:  a.鬱血性心衰竭鬱血性心衰竭會造成心跳加快而被認為是心悸。 
b.  瓣膜性心臟病 
瓣膜性心臟病會改變心跳速度及收縮力而被認為是心悸。 
二.  心理疾病 
例如焦慮、緊張及心身病,都與心臟性或非心臟性心悸的發生有關。  儘管這些病人並不會因此而增加猝死的機率。但他們卻是最常接受抗心律不整藥物治療的病人。因為這些病人會對正常的心臟活動更為敏感,而把它當成是心悸。因焦慮和緊張而造成過多的茶兒酚鹼(catecholamine)分泌也會增加心跳速律及收縮力。 
三.  其它疾病 
例如糖尿病、甲狀腺疾病、發燒及貧血也都可能造成心悸。非心臟性異常會進一步影響心跳速度及收縮力,並且對大部分因這些疾病而住院的病人來說,一旦詳細的詢問病史,都承認有心悸的症狀。系統性疾病如貧血或甲狀腺機能亢進,會增加心跳速度及收縮力。 
四.  老年人 
老年人最常發生心律不整並且有較高的猝死率。 

五.  藥物 
藥物如乙型交感神經阻斷劑會改變心律,而毛地黃(digoxin)會加強心臟收縮力而造成心悸。 
臨床特徵 
詳細的病史詢問是評估心悸的主要部驟。也可當成醫師尋找引起心悸原因之線索(表3) 
1.  現在病史 
注意病人描述心悸的感覺,可能使用的詞句例如:心臟像在賽跑的感覺,或像是有人在胸前重擊一樣,或心跳忽然停了一下。其他包括胸痛、喘息、胸悶都可能被心悸的病人拿來描述心悸。重要的是當心悸的病人主訴有胸痛喘息時,要注意是否有嚴重心血管疾病。 
2.  對於心跳節律的描述可請病人自己數出心跳的節律,對的病人來說對診斷是有幫助的。儘管大部份的病人不知道什麼是良性或惡性心跳節律,但如果病人描述的心律是快速且非常不規則的話,則病人可能有心房顫動。 
3.  加重因素 
會導至心室早期性收縮或竇性心搏過速的因素都應避免,這包括了運動、抽煙、咖啡、焦慮、壓力、發燒、生理期、酒精、巧克力及某些化學物質的暴露。另外完整的藥物使用史,包括醫師處方與非醫師處方,或藥房藥物的使用都應了解。 
4.  緩解因子 
包括頸動脈按摩或valsalva手法,如果使心悸緩解,則可能是心室上心搏過速(supraventicular  tachycardia)。 
5.  相關症狀 
a.  胸痛、暈厥或冒冷汗,通常表示嚴重的疾病,並且須要更仔細的評估。心悸伴隨著胸痛可能表示有缺血性心臟病,而大部份有暈厥或眩暈並伴有心悸的病人極有可能有心律不整。 
b.  其他相關症狀:例如潮紅或感覺異常並伴隨心悸可能表示是停經症候群或緊張。當醫師檢查病人的脈搏六十秒鐘,如發現有不規則心律,則超過  90%可在Holter  EKG上發現明顯的心律不整。在少數例子中,醫師可能會摸到與病人心悸同步的心臟額外收縮。收縮時的心雜音可能表示有心臟瓣膜性疾病。非心臟方面的發現如甲狀腺腫大、發燒或姿態性低血壓,我們應懷疑是否為甲狀腺機能亢進症,感染或貧血。 


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