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    karenshow   發表於 2011/5/23 18:35:08



﹝聯合線上企劃／彰化基督教醫院 眼科部 視網膜科主治醫師 林純如】 陳老先生眼前模糊的狀況已經持續快一年，終於忍受不住前往眼科就診，但其中一眼已因為黃斑部病變延誤治療，視網膜嚴重結痂而喪失視力，另一眼也有明顯出血，經過檢查評估，只能盡全力搶救還有希望的第二眼… 很多老人都像陳老先生一樣忍功一流，一眼已看不見，仍用另一眼硬撐，或將視力異常誤認為白內障或老化的自然現象，非到不得已絕不輕易就醫。治療黃斑部病變，不必像以前只能悲觀看待，新藥問世，使得治療有了大逆轉，不過成效如何，還要看是否能及時掌握治療黃金期。 能否挽救視力？掌握治療時機是關鍵 要降低黃斑部病變的威脅，必須以積極的態度面對疾病，有耐心的接受檢查，更重要是多給老人支持與鼓勵，千萬不可一味隱忍而錯失良機。 早期對於因黃斑部病變造成大出血的病患，通常只能口服止血藥物與施予傳統雷射治療，若效果不彰，又不幸雙眼先後都發生黃斑部病變，以致視力嚴重惡化，最後只能協助申請視障補助。現在有新藥的加入，對病患可說是一大福音，今年健保正式通過抗血管新生藥物 (Anti-VEGF) 療法的給付，依規定，施打患者的矯正視力在0.05~0.5之間，並經過醫師診斷，將眼底掃描、血管攝影等相關檢查報告送健保局審核，通過後才能獲得給付，一年內最多給付三針，若要持續打第四、第五針，則必須自費。但送審多需要數週時間，若首次送審未通過則需再次審查，等待期間病情仍可能持續惡化，這是目前急需解決的問題。 抗血管新生藥物，治療黃斑部病變的新利器 眼內注射抗血管新生藥物療法是藉由藥物注射，抑制新生血管增生，經過近幾年臨床研究發現，對病患的視力有明顯幫助，病患在視力檢查表多能進步兩行以上，甚至小於0.1的視力，可恢復到0.5、0.6。最新醫學報告發現，每個月施打一針，視力進步的成效最好，但必須兼顧時間與金錢的花費。 對醫師而言，Anti-VEGF是治療的新利器，也因此目前已被使用在第一線治療。 傳統療法，視力進步有限 早期治療黃斑部病變多只能採用傳統雷射光凝固新生血管，不過長期觀察發現不但容易結疤，且會傷到正常組織，所以位在正中央的新生血管就不適用；研究也發現，治療後病灶週邊會有再復發的情形。 幾年前開始應用光動力療法 (PDT)，從靜脈注射光敏感藥物(只有新生血管容易吸收這類藥物，正常血管不易吸收)，十分鐘後，新生血管開始吸收藥劑，持續五分鐘，局部藥物濃度增高，再打特定波長的雷射。這種類似標靶治療的原理，比較不會讓正常組織受破壞。不過這項治療大多只能控制病情，視力進步並不顯著。 好的治療也要病患充分的配合，戒菸、控制三高以及正常作息、眼部防曬、多攝取蔬果，加上家屬的耐心協助，才能讓治療達到最佳成效。





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    maymayyy  回覆於  2011/5/31 21:58:53



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