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Zenithblog 發表於 2010/4/26 12:20:28
當覺察眼睛發紅、腫痛，我們會知道眼睛不舒服，有狀況了。但事實上，某些眼睛的問題，從外觀上看，沒有特別的異樣，問題藏在我們所看不到的眼球後方，比如說眼球內生長水泡或腫瘤，平常感覺不到，要一直等到產生嚴重的不適感，我們才會知道眼睛出狀況了，以下案例可以讓大家參考一下，多增加些相關知識文章內容專業眼科醫師-呂俊憲 -------------------------------------------------- 球後症狀病理說明＜病例報告一＞：患者65歲，左眼進行白內障手術，手術後右眼卻有看不見的困擾，醫師專業判讀猜測「一定是某樣物體壓迫到視神經」。而眼睛經CT電腦斷層檢驗出，眼睛周圍的鼻腔、鼻竇處有個水泡或腫瘤（似一個水囊腫）。會診的耳鼻喉科醫師前來檢查，確定是一個水囊腫。此時，病患述說本身在30年前因為鼻竇炎而動過手術，但在時間累積下，此囊種逐漸地增長，至今已壓迫到視神經，使得眼睛右方壓迫較為嚴重，才形成今日看不見的情形。最後，協同耳鼻喉科醫師做清除手術，至今左眼白內障術後的視力，恢復狀況不錯，但可惜的是右眼被壓迫的時間過於長久，加上其範圍擴大，才導致視力恢復不佳的情況。＜病例報告二＞：病患要求挖掉眼球。因為眼睛很凸、很腫，像小白球的大小，而且黑眼球處又嚴重潰爛，引發劇烈疼痛，疼痛難耐下的挖眼決定。以上兩則病例，一為眼睛外觀上沒有特別的異樣，但卻有視力不佳的狀況。另外，在眼睛外觀看得見的部分上，有著明顯感染的症狀。我們就以這兩個案例作為開場白來討論主題－－眼球後方的各種症狀，也就是一般所稱的「球後症狀」。球後症狀的病徵球後症狀分成三個層次：1.發炎、2.腫瘤、3.感染。以下分別詳述之。一、發炎：患者會明顯感覺在這幾年的歲月裡，眼球與之前相較之下變得較大，外觀上也顯得較凸，也會有人抱怨眼睛閉不起來，引發刺痛等的種種情形。此病症症狀不一定為雙眼對稱的型態，有時只是單隻眼睛有嚴重發炎的情況。一般常見的發炎原因是為甲狀腺發炎。眼球構成是由外中內三重膜：角膜和鞏膜、虹膜、睫狀體和脈絡膜所構成，完整的眼球是在由七塊骨頭所組成的眼窩內，並有脂肪組織與六條肌肉（動眼肌）置於其中。倘若此處肌肉發炎腫脹，或是裡頭脂肪細胞變大的情形，將會導致眼球往外推，。這時眼睛會閉闔不緊密，致使黑眼球角膜產生乾燥、刺痛感，導致表皮脫落形成感染。這個症狀治療後，甲狀腺變得沒有那麼亢進，功能也會趨於正常。可是縱使在正常情況下，發炎腫大的細胞並沒有辦法恢復到原來的大小，也就是說，不易做到百分百的改善。二、腫瘤（細分為良性、惡性）：這類病例較多的地方是在非洲，此處有許多寄生蟲滋長，在感染後它會聚集於眼後形成腫瘤的型態，亦會有眼球外推的情形。三、感染（以細菌感染居多）：患者外觀上所見的感染症狀，如潰爛、長膿…等球後症狀的治療當眼球變大、變凸的初期，患者的視力狀況一般還好。但在以上案例二中，眼科醫師站在關心患者的出發點，當然是希望幫助患者保住僅有的眼球，只是在此特殊案例中，因為眼睛疼痛難耐，加上視力已變得極差的情況下，患者才萌生摘除眼球的想法。只是，病患認為一刀剷除即可一勞永逸的想法，其實仍有風險，也就是這樣不一定能百分之百的解決問題，還是需要先做治療。因此除非是因為眼後嚴重感染，感染處會延著視神經感染至大腦部分，導致可怕的腦膿瘍，專業判讀認為有危及寶貴生命的情況下，才會不得已摘除。不然，醫師們都會先盡全力控制症狀，即使已沒有任何視力可言，可是眼球在當下仍會隨著時間逐漸變小。直到回復標準大小程度後，醫師會幫病患裝置義眼，這樣至少外觀上看起來是完整的。在眼球摘除後，目前醫學最常在眼中塞入的是珊瑚球，它的缺點是隨著使用時間的增長，久而久之會有異物流出的情形，亦會有感染發生，必須要特別的小心注意才好。在發炎的治療上，通常會使用類固醇的藥物來做為控制，使眼球消腫以保有視神經的功能。倘若已達感染的地步，通常會注射全身性的抗生素與服用藥物，再做手術處理。其手術處理的原因，有時候是因為眼後腫瘤或肌肉肥大而產生的發炎等。後者目的是將部分的骨頭夾碎，將裡頭肥大的脂肪細胞拿掉一些，使得眼球可以退回眼窩裡，這時眼皮才可以保護角膜，同時視力亦可恢復部分或保留眼球。名醫On Call節目中回覆聽眾詢問「球後症狀」的問題 Q:患者46歲，七年前有慢性鼻竇炎，當時覺得眼睛常有痠澀感。近年來覺得左眼稍微有點凸出，視力有些減退。而父親有所謂眼睛轉移性癌症的問題，試問此狀況是否要做斷層掃描呢？再則，另有診斷出甲狀腺抗體偏高的情況，進而至內分泌科做診斷，醫師卻認為眼睛凸出與甲狀腺無關。試問以上問題該如何處理？眼睛凸出的情況在診斷上，必須與半年或一年前的情況做比較，在眼科檢查項目內有所謂「凸眼計」的檢查，此檢查可以有標示所謂正常值的範圍，倘若在正常值範圍內（2至3mm內），外觀上的些微差別是無關緊要的。縱使在甲狀腺功能正常下，眼球仍會凸出，所以在鑑別診斷上會有多重因素的影響。建議可先透過內科確認身體健康的相關問題，如：甲狀腺亢進之人會有怕熱、手抖…等情形。倘若深怕為轉移性的症狀，一般則需要做電腦斷層、MRI（核磁共振）或核子攝影才能做精準判斷.
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