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    [分享]    準分子雷射手術__臨床經驗

    zenithblog   發表於 2010/3/18 11:46:47



做了LASIK，晚上是會有炫光的情況，原因是什麼？ 有些病人把藥水停掉，結果斑點又回來了，又要用更強的類固醇藥水，所以常常看到病人眼睛時好時壞，生活就變得很不方便。 通常傷口癒合的過程之中，病人以為視力還不錯，以後就不理會了，再回來看的時候，視力變得很差。 雷射之後細胞死亡又再生 一般雷射的能量也會產生分子結構破壞，但破壞只局限於雷射打到的區域或表層下面一點點。在美國做動物實驗時，我們以老鼠做雷射，做完以後把它的角膜切割下來做分析，最早期做雷射是看打完以後到底有多少的區域受傷。事實上受雷射能量傷害以後，有些細胞並沒有完全死亡，一定時間之後才會慢慢衰老、萎縮、死亡，之後又有新的產生。 PRK產生的過程，角膜中質層的細胞，表皮的細胞兩個本來是井水不犯河水，因為它結構不一樣，一個是比較圓柱型的細胞，一個是比較方體的細胞，一個是比較長條型的細胞，這種不同的細胞一般就是井水不犯河水，它們是在不同環境生長，中間本來是有一層苞似膜，好處是把不同型態的細胞隔絕掉，傷口的癒合就變成「你發展你的、我發展我的」，所以表層會長出表皮細胞，中質層也會長出中質層的細胞，填塞細胞死亡的部分。 我的PRK經驗分享 我們在做PRK時，中間的表皮是完全被刮掉，刮掉以後上面的表皮會再長，表皮本身也不是單一層，大概有四、五層以上，最表層過一段時間就會死亡再產生新的痂，中間本來有一層胞似膜，長出的表皮就是這樣。當你做PRK把它刮掉以後，一個好的胞似膜，所以中間表皮細胞跟中質層細胞就會互相作用，作用後就會產生不規則的排列狀況，最早期做PRK時最擔心的就是，中間會有一些疤痕產生，更厲害的就是角膜中間會有一塊白白的，有時候做的度數太高了，會有一段時間很厚，自己看了都會覺得怪怪的，中間不是很透明，在這種情況之下常常會造成病人的恐慌。 13年前的手術案例 記得大概在1997年我有一個病患聽朋友介紹，找我幫他做準分子雷射，那時候準分子雷射在台灣還在實驗階段，當時還是使用PRK的方式處理，我記得使用在比較高的度數就會容易產生結疤，那時候我也會擔心不知道會持續多久、會有多大的範圍，做過以後因為出國請另外的醫師來照顧，大概在兩個多月回國以後，他又來找我，我真關心他的視力不曉得怎麼樣了？所以趕快看他的視力檢查，一看，哇！非常的好，在顯微鏡下發現他的疤痕幾乎看不出來，可能經過的時間也夠長，不規則的部分也會被鋸孳細胞把它消耗掉，所以他的傷口變得比較平整，沒有明顯的炫暈情況，視力恢復得很不錯。 病人常有的錯誤案例 通常傷口癒合的過程之中，病人常有誤解，以為視力還不錯所以做完以後就不理會了，很久不來回診，再回來看的時候視力就變得很差。這時就需要用很強的藥，一般用類固醇的藥水給他點，點了以後他的斑點就慢慢的消失，可是隨著斑點消失眼壓會增高，高眼壓圈就跑出來。有時候又怕眼壓太高，病人會自動把藥水停掉，結果變成斑點又回來，又要用更強的類固醇藥水，所以常常看到病人眼睛時好時壞，生活就變得很不方便。尤其在晚上，因為中間有一個斑點，對方來車的車燈會造成視力變差，以致沒有自信，不敢開車。 http://harvardvision.pixnet.net/blog/post/4449446 【 zenithblog 曾編輯過本篇文章內容， 2010/3/18上午 11:48:07 】





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