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zenithblog 發表於 2009/10/30 10:47:36
眼鏡小醫 2009.9.23發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館] 這些年來足踝中心就診的病人，很多都是輾轉介紹來的疑難雜症，有些是忍耐多年的痛腳。沒想到有些病人千里迢迢的趕來，一開口卻是狐疑的問：足踝醫師是專門看腳毛病的喔？我以為是腳底按摩的…；你們醫院怎麼有這樣的科？我的腳連骨科醫師都看不好，你有辦法嗎…？一個人人都避而遠之的醫學次專科我的足踝科老師高雄醫學大學鄭裕民教授有句名言，當年醫學院畢業生如果被醫院分配到足踝外科，一定要先回家哭三天三夜，因為這是沒有人會想去的科別，當了這樣的醫師，就要有餓肚子的準備；就像到今天我常聽到病人各種懷疑的問話，不騙你，我也很想哭！在台灣，足踝科真是冷門，當足踝科醫師更是滿腹委屈，不僅很多病人分不清足踝科與腳底按摩的關係，連同樣是骨科醫師的同門師兄弟，也常搞不懂你專精的部分是什麼，一位足踝醫師曾很灰心的表示，他從國外習得足踝專科回來，他們的骨科醫師，竟然轉截肢手術來讓他做：「真是豈有此理，我要做的是足踝重建或救起這隻腳，他們卻讓我做截肢？或許他們不懂而以為是好意。」長期以來足踝科嚴重被曲解、被忽視，此外，社會舊有的陳見導致大家認為，腳的疾病是小毛病，不致命、也不像其他骨折般的痛，所以跛腳還能走，能拖就拖，並不積極尋醫；就算想要醫治，很多人會去找跌打損傷師傅；嚴重時病人才會被送到醫院，但還不知掛哪一科；醫院通常會建議看骨科，可是一般骨科醫師對腳部並不專精，治療效果當然不好，久了就成了惡性循環：病人不來，專科醫師更少；醫院醫不好，病人就更不來…。世界先進國家都將足踝醫學視為專門科別事實上在國外，像美國、歐洲、日本，足踝醫學是很專門的學問，都由專門的醫學會來做專科醫師的認證和發照工作。千萬不能小看我們的足踝腳掌，其中包括26塊骨頭、56個關節與118根肌腱，而且在十平方公分大小的足踝關節面上，必須承受著走路時兩倍，跑步時六倍的身體重量，所以不論是在生物力學上，還是一些治療技術上，足踝醫學都跟一般的骨科醫學有些不同。台灣的足踝醫學起步非常的晚，921那年我從台中榮總轉到彰化秀傳醫院擔任足踝外科醫師，那時台灣醫界只有三、四位醫師專攻這個領域，最早是長庚醫院的陳永仁醫師，後來是高雄醫學院的鄭裕民醫師，和台大的王崇禮教授。我記得921地震之後，鄭裕民教授召集我們（陳文毅醫師、高國峰醫師等）去京都參加IFFAS世界足踝醫學聯盟的第一屆年會，那時我們並沒有足踝醫學的任何組織，但是大家很認真的去發表論文，希望展現台灣醫師也在足踝醫學領域有所貢獻。印象很深的就是，開會那幾天各國醫師都來問候：台灣怎麼樣呀？我還記得鄭裕民教授在發表論文時，最後還寫「台灣加油！」回國後鄭醫師提議，我們要組織專門的醫學會，那時已經有很多的次專科醫學會，像手外科醫學會、脊椎外科醫學會、關節鏡醫學會等等，所以大家都認為何不成立台灣的足踝醫學會？這也就是台灣骨科足踝醫學會成立的起始。彰化秀傳成立臺灣第一個足踝中心 921是臺灣的災難，卻與足踝專科的發展緊緊相連，我尤其幸運的，在進入足踝外科的第一年就參加了IFFAS（國際足踝外科聯盟）這項國際大會，這對我個人發展也有深刻影響。因為在此次京都會議上，我認識了奈良醫大的教授，隔年我得到他們的獎學金，就到日本奈良醫大進修足踝專科，跟隨高蒼義典教授學習。2002年底，秀傳醫院成立台灣第一個足踝中心，因為台灣足踝醫師很少，所以我擔任主任迄今。從2000年到2006年，我們幾個足踝專科醫師經常開會，努力發表論文，在台灣的骨科醫學會慢慢的打開足踝醫學的知名度。2006台灣骨科足踝醫學會正式成立，宗旨是致力足踝科的精進研究與治療，而原本拆散在創傷部份、腳部份、運動醫學部份、關節重建部份的足踝醫療，終於有了自己的領域。足踝醫學會一開始會員有100人，最近增加到快150人。研究顯示，腳的毛病要在社會經濟水準比較提高時，才會被重視。所以在亞洲，早先起步的就是日本足踝醫學會，後來韓國、台灣才陸續有成立足踝醫學。也就是說，通常國家經濟水準要到一個程度時，足踝醫學會才有辦法發展。在台灣，專科是不需執照和認證；所以成立醫學會才算有這個專科，沒有醫學會就沒有這個專科。如果連醫學會都沒有，這種專科就很難被宣揚告知，技術也很難交流學習。就像醫學會經常會舉辦足踝手術和治療的演講，我們希望骨科醫師儘量來參加。我們也鼓勵年輕醫師到先進國家去將最新的足踝專科技術學回來。臺灣足踝醫學會會員醫師應具有足踝醫學專業水準不過也因為專科沒有認證和執照，足踝的手術大家都可以開，骨科醫師可能也不覺得腳有什麼特別，開不好就是病人遭殃。所以長久來常聽到病人說：「腳痛開刀、醫不好」，這真是要看你有沒找到對的專科醫師啊！這些年我幾乎天天在處理骨科醫師沒有辦法診斷醫療，或是沒處理好的腳病。就像修理機車的師傅和修腳踏車的師傅，都稱作師傅，但是沒找對人修理，怎麼修就是修不好。目前台灣的足踝醫師不多，各大醫院開足踝專科或門診的非常少，所以我給病人尋醫的建議是：第一，進網站找台灣骨科足踝醫學會的會員醫師；第二，看醫師的資歷是不是具有足踝科相關的資歷。足踝科醫師的專業領域至於足踝醫師掌管的身體範圍，根據書本上說是膝蓋以下，可是我們主要還是專精於足踝關節，由於腳部的活動都跟小腿的肌肉、筋、骨骼有關係，所以基本上就是小腿以下到足踝關節都是我們專精的範圍！足踝科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療…等，因為足踝科醫師大多是從骨科醫師出身，所以手術治療方面應是青出於藍。只是一個好的醫生，一定是從保守治療開始，就是說，一個好的足踝科醫師，應該是對鞋子、鞋墊，對手術、對診斷、對復健，甚至對於一些運動，都能夠有所了解，才能夠給病人最好的建議。現階段來看足踝門診的病人通常有兩類，第一類是其他醫院或醫師轉介來的，第二類是從媒體搜尋或媒體報導，得到足踝專科資訊才特別來的，兩者常常都是疑難雜症，所以我們看病的時間就會很長，但相對健保給付就很低，因為健保給付是看一個病人（人數）的錢，而不是按醫師花多少時間看病人給費用的。但我常鼓勵年輕後進，往好的方面想，當足踝科醫師經驗多了，判斷病症時間會愈來愈短，足踝醫師所累積的資源也會相當可觀！更何況基於國民健康的福祉，我們應該大力推廣民眾對足踝醫師或足踝專科的認識，因為如此才能讓民眾得到更多專業的治療，足踝醫師也會有更多的病人，這就是為什麼即使足踝醫學在臺灣仍屬冷門的科別，但我們仍積極運作足踝醫學會，舉辦各種固定的研習聚會，就是希望臺灣邁向先進國家，並讓足踝醫學生根與持續的發展。全文出處: http://blog.yam.com/chujohn/article/24203373
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