眼鏡小醫 2009.9.23發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館] 這些年來足踝中心就診的病人，很多都是輾轉介紹來的疑難雜症，有些是忍耐多年的痛腳。沒想到有些病人千里迢迢的趕來，一開口卻是狐疑的問：足踝醫師是專門看腳毛病的喔？我以為是腳底按摩的…；你們醫院怎麼有這樣的科？我的腳連骨科醫師都看不好，你有辦法嗎…？ 一個人人都避而遠之的醫學次專科 我的足踝科老師高雄醫學大學鄭裕民教授有句名言，當年醫學院畢業生如果被醫院分配到足踝外科，一定要先回家哭三天三夜，因為這是沒有人會想去的科別，當了這樣的醫師，就要有餓肚子的準備；就像到今天我常聽到病人各種懷疑的問話，不騙你，我也很想哭！ 在台灣，足踝科真是冷門，當足踝科醫師更是滿腹委屈，不僅很多病人分不清足踝科與腳底按摩的關係，連同樣是骨科醫師的同門師兄弟，也常搞不懂你專精的部分是什麼，一位足踝醫師曾很灰心的表示，他從國外習得足踝專科回來，他們的骨科醫師，竟然轉截肢手術來讓他做：「真是豈有此理，我要做的是足踝重建或救起這隻腳，他們卻讓我做截肢？或許他們不懂而以為是好意。」 長期以來足踝科嚴重被曲解、被忽視，此外，社會舊有的陳見導致大家認為，腳的疾病是小毛病，不致命、也不像其他骨折般的痛，所以跛腳還能走，能拖就拖，並不積極尋醫；就算想要醫治，很多人會去找跌打損傷師傅；嚴重時病人才會被送到醫院，但還不知掛哪一科；醫院通常會建議看骨科，可是一般骨科醫師對腳部並不專精，治療效果當然不好，久了就成了惡性循環：病人不來，專科醫師更少；醫院醫不好，病人就更不來…。 世界先進國家都將足踝醫學視為專門科別 事實上在國外，像美國、歐洲、日本，足踝醫學是很專門的學問，都由專門的醫學會來做專科醫師的認證和發照工作。千萬不能小看我們的足踝腳掌，其中包括26塊骨頭、56個關節與118根肌腱，而且在十平方公分大小的足踝關節面上，必須承受著走路時兩倍，跑步時六倍的身體重量，所以不論是在生物力學上，還是一些治療技術上，足踝醫學都跟一般的骨科醫學有些不同。 台灣的足踝醫學起步非常的晚，921那年我從台中榮總轉到彰化秀傳醫院擔任足踝外科醫師，那時台灣醫界只有三、四位醫師專攻這個領域，最早是長庚醫院的陳永仁醫師，後來是高雄醫學院的鄭裕民醫師，和台大的王崇禮教授。 我記得921地震之後，鄭裕民教授召集我們（陳文毅醫師、高國峰醫師等）去京都參加IFFAS世界足踝醫學聯盟的第一屆年會，那時我們並沒有足踝醫學的任何組織，但是大家很認真的去發表論文，希望展現台灣醫師也在足踝醫學領域有所貢獻。印象很深的就是，開會那幾天各國醫師都來問候：台灣怎麼樣呀？我還記得鄭裕民教授在發表論文時，最後還寫「台灣加油！」 回國後鄭醫師提議，我們要組織專門的醫學會，那時已經有很多的次專科醫學會，像手外科醫學會、脊椎外科醫學會、關節鏡醫學會等等，所以大家都認為何不成立台灣的足踝醫學會？這也就是台灣骨科足踝醫學會成立的起始。 彰化秀傳成立臺灣第一個足踝中心 921是臺灣的災難，卻與足踝專科的發展緊緊相連，我尤其幸運的，在進入足踝外科的第一年就參加了IFFAS（國際足踝外科聯盟）這項國際大會，這對我個人發展也有深刻影響。因為在此次京都會議上，我認識了奈良醫大的教授，隔年我得到他們的獎學金，就到日本奈良醫大進修足踝專科，跟隨高蒼義典教授學習。2002年底，秀傳醫院成立台灣第一個足踝中心，因為台灣足踝醫師很少，所以我擔任主任迄今。 從2000年到2006年，我們幾個足踝專科醫師經常開會，努力發表論文，在台灣的骨科醫學會慢慢的打開足踝醫學的知名度。2006台灣骨科足踝醫學會正式成立，宗旨是致力足踝科的精進研究與治療，而原本拆散在創傷部份、腳部份、運動醫學部份、關節重建部份的足踝醫療，終於有了自己的領域。足踝醫學會一開始會員有100人，最近增加到快150人。 研究顯示，腳的毛病要在社會經濟水準比較提高時，才會被重視。所以在亞洲，早先起步的就是日本足踝醫學會，後來韓國、台灣才陸續有成立足踝醫學。也就是說，通常國家經濟水準要到一個程度時，足踝醫學會才有辦法發展。 在台灣，專科是不需執照和認證；所以成立醫學會才算有這個專科，沒有醫學會就沒有這個專科。如果連醫學會都沒有，這種專科就很難被宣揚告知，技術也很難交流學習。就像醫學會經常會舉辦足踝手術和治療的演講，我們希望骨科醫師儘量來參加。我們也鼓勵年輕醫師到先進國家去將最新的足踝專科技術學回來。 臺灣足踝醫學會會員醫師應具有足踝醫學專業水準 不過也因為專科沒有認證和執照，足踝的手術大家都可以開，骨科醫師可能也不覺得腳有什麼特別，開不好就是病人遭殃。所以長久來常聽到病人說：「腳痛開刀、醫不好」，這真是要看你有沒找到對的專科醫師啊！這些年我幾乎天天在處理骨科醫師沒有辦法診斷醫療，或是沒處理好的腳病。就像修理機車的師傅和修腳踏車的師傅，都稱作師傅，但是沒找對人修理，怎麼修就是修不好。 目前台灣的足踝醫師不多，各大醫院開足踝專科或門診的非常少，所以我給病人尋醫的建議是：第一，進網站找台灣骨科足踝醫學會的會員醫師；第二，看醫師的資歷是不是具有足踝科相關的資歷。 足踝科醫師的專業領域 至於足踝醫師掌管的身體範圍，根據書本上說是膝蓋以下，可是我們主要還是專精於足踝關節，由於腳部的活動都跟小腿的肌肉、筋、骨骼有關係，所以基本上就是小腿以下到足踝關節都是我們專精的範圍！ 足踝科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療…等，因為足踝科醫師大多是從骨科醫師出身，所以手術治療方面應是青出於藍。只是一個好的醫生，一定是從保守治療開始，就是說，一個好的足踝科醫師，應該是對鞋子、鞋墊，對手術、對診斷、對復健，甚至對於一些運動，都能夠有所了解，才能夠給病人最好的建議。 現階段來看足踝門診的病人通常有兩類，第一類是其他醫院或醫師轉介來的，第二類是從媒體搜尋或媒體報導，得到足踝專科資訊才特別來的，兩者常常都是疑難雜症，所以我們看病的時間就會很長，但相對健保給付就很低，因為健保給付是看一個病人（人數）的錢，而不是按醫師花多少時間看病人給費用的。但我常鼓勵年輕後進，往好的方面想，當足踝科醫師經驗多了，判斷病症時間會愈來愈短，足踝醫師所累積的資源也會相當可觀！ 更何況基於國民健康的福祉，我們應該大力推廣民眾對足踝醫師或足踝專科的認識，因為如此才能讓民眾得到更多專業的治療，足踝醫師也會有更多的病人，這就是為什麼即使足踝醫學在臺灣仍屬冷門的科別，但我們仍積極運作足踝醫學會，舉辦各種固定的研習聚會，就是希望臺灣邁向先進國家，並讓足踝醫學生根與持續的發展。 全文出處: http://blog.yam.com/chujohn/article/24203373