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小可發表於 2008/3/17 6:28:16
臨床醫師多數認為重病、急症應考慮使用水藥！但也有醫師提醒，任何處方藥有效的前提仍是正確診斷。中醫師鄭集誠門診中就曾有一名40歲的男性患者，患者在一次急性重感冒後，發生持續咳嗽的症狀，曾經看了中醫和西醫，吃過西藥，也吃過科學中藥，拖了1～2個月時間，卻始終無法改善、痊癒，生活上受到持續性咳嗽的嚴重困擾。前來就診時，臨床辨證發現患者是屬於風寒證，有咳嗽、痰多問題，水份也積滯在體內。鄭醫師指出，一般來說，治療咳嗽常用的科學中藥基本方，像是有小青龍湯、寧嗽散，針對該名患者，除了採用基礎方當中的藥材加減，另外，也加入了百部、蟬蛻進行調理，達到止咳、化痰作用。採用水藥內服治療後，該名患者在治療大約一週左右後，就明顯止咳，大幅改善病情。水藥自費成本高收費標準有差異選擇自費水藥與健保給付，消費者付出的成本確有差異。中醫師鄭集誠表示，目前健保單次掛號給付三天科學中藥的費用，若選擇科學中藥，等於患者看診只須付掛號費和部份負擔，每家診所可能不太同，一般大約一次在150～200元範圍，換算一天50元或不到百元。至於水藥部分，以上述這名40歲的男性久咳患者為例；若診所開立一星期份量（7天）的水藥，因為健保未給付，須自行負擔，費用大約在1400元左右。平均下來，一天大約是花200元。當然，每家診所自費的收費標準可能不盡相同。來路不明勿食用醫師把關保安全而中醫診所如何確保病患長期服用水藥的安全性？鄭集誠表示，民眾不應自行服用來路不明的中藥，因為來源不清楚，可能沒有把關動作，也沒有醫師處方，較不恰當。目前診所使用水藥的藥材來源都是從合法藥商；因為是進口，也都先需要通過政府這關，有一定認證和流程，才能進口。且民眾若使用上有問題，都能直接回診找問題；有問題可找得到人負責。鄭集誠表示，根據一般臨床經驗，對於水藥的療效感受，水藥比科學中藥來的強烈。目前一般水藥都運用在重症難症的病患多，成人病患多於小孩病患，因為療效好，對醫師來說也比較能根據病情而處方用藥，也就是比較能對症下藥。耕莘新店總院中醫師陳婉菁則提到，一位女學生，一開始服用科學中藥來治療青春痘，服用後一至二周，反應不大，但改服水藥後，效果明顯的比較好，且青春痘也沒有像以往冒的很嚴重，顏色也變的比較淡。粉藥水藥互搭配不必天天煮藥吃陳婉菁中醫師表示，有多門診病患會認為，吃粉藥（科學中藥），就不像在吃中藥，要烹煮過後才能夠算是中藥。然而，同一病人，同樣的藥，水藥要比粉藥來的好。陳中醫師表示，在門診病患中，都會以粉藥（三餐服用）與水藥（早晚服用）來互相搭配，因水藥還要在煎煮，一般上班民眾，並不會天天都自行煎煮，所以輔以粉藥，通常是一周服用3天水藥，4天粉藥，治療效果會較好。急重症者宜水藥效果強烈又迅速台灣中醫臨床醫學會秘書長陳俊明並指出，重病、久病以及有長期服用西藥者，在用中藥治療時，應以水煎藥的效果為佳；中醫認為，所謂「湯」者「盪」也，也就是指湯劑的藥效比較強烈且迅速。中醫師陳曉鈞則強調，水煎藥的使用，絕對有其必要性。因為有些比較特別的病症，水煎劑比較能切合病人病情。且有些單味藥處方，健保沒給付；也有些是科學中藥沒有生產的處方。而對於比較急性的病症，如急性的扭挫傷，紅腫熱痛，水煎藥較能快速達到療效；也較適合於上呼吸道感染的急性期等急症病情下使用。三軍總醫院中醫部主任林高士指出，重大疾病而住院的病患，多鼓勵服用水煎藥，譬如尿毒症患者多用水煎藥治療；而急性皮膚病用藥上，水煎藥跟科學中藥粉的差別不大，但慢性皮膚病屬血虛風燥類，治療上以養血潤燥為原則，其性質偏養陰藥，所以就必須使用水煎藥。膠質醣類較耐煮水煎可得好療效林高士指出，輕症則兩者療效感受不大，無顯著差異。他認為，若要細分，主成分為「膠質」、「醣類」者則水煎藥較科學中藥粉為佳，例如養陰藥、補養藥等皆是，因含有「膠質」、「醣類」的中藥材為耐煮藥材，像生地黃、天門冬、麥門冬、黃精、玉竹等養陰藥需用水煎方式才會有比較好的療效。慈濟醫院台北分院中醫科主治醫師吳炫璋則提到，水藥與科學中藥治療效果並無絕對高低，視治療方向而定。若要治療腸胃、外感等疾病，則科學中藥粉的效果也不錯，但如果是補養、急病、重症等方面，可能採用水煎藥的效果比較強。不過消基會日用品委員會委員、師大化學系教授吳家誠表示，水藥雖讓人以為較容易吸收，其實不見得，水藥或粉藥，經過胃酸酵素分解、代謝後，吸收都差不多。藥材品管需周延民眾用藥有保障中醫師陳俊明則表示，目前中藥在使用上不論是濃縮中藥或是水煎藥，最重要的還是藥材本身。因此，衛生主管機關應訂定更周全更嚴謹的中藥材品管辦法，以保障醫師用藥安全及病人服藥的療效。中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳旺全醫師卻提醒，水藥與科學中藥的療效差異不大，醫師鑑別診斷或辨明體質的能力也很重要，否則處方一定不精準，什麼藥都一樣沒效；患者是否遵醫囑服藥，對於牽涉敏感的病情是否不好意思全盤告知，也關係到醫師是否能正確判斷。 2008/03/14 台灣新生報
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