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小可發表於 2007/12/5 23:52:51
【聯合報╱李德孚／台北市李德孚牙醫院長】牙床萎縮不再束手 1.術前缺牙狀況莊小姐（化名）用了十年的上顎牙橋，因牙根斷裂面臨拔除的命運，「接下來怎麼辦？」她擔憂地問：「戴活動的我不要，十年前你說這裡牙床貼近鼻腔牙骨太薄，且缺牙久了骨頭也萎縮掉沒有植牙的條件，那我還有什麼選擇呢？」看著X光及電腦斷層掃描，我告訴她：「現在進步了，妳不但可植牙，而且還不用手術開刀！」「真的？現在和以前不一樣囉？」的確，有了顯微微創植牙的技術，不但可以免開刀，面對牙床萎縮也不再束手無策。新技術並 2.不開刀即可顯微植牙非完全解決所有難症，如：重度牙周病或拔牙後空置太久造成嚴重的牙骨流失，還是得由補骨手術再造植牙的地基。但隨著微創技術的成熟，這類難症也漸漸被克服。微創技術進入顯微 2003年初美國剛開始有微創技術時，我們只選擇運用在骨質豐厚、骨量較多的後牙臼齒區。因為多年經驗，加上近年更高倍的顯微鏡輔助，原本0.4公分的微創小孔在顯微10倍的放大下呈 3.植牙八周後骨整合成功，接上假牙支台現相當於4公分的視覺效果，操作空間更為寬闊。顯微微創植牙就好像在肉眼視線下開刀植牙般，只不過將先前已熟練的開刀技術，移轉為非手術的模式。在臼齒區有足夠的微創經驗後，才將這種植牙新療法轉移至骨質較薄、需要更精準定位的門牙部位。處理窄薄的門牙區經驗多了，接下來再碰到萎縮塌陷的牙骨，也就不再如以往非開刀不可了。電腦掃描協助定位 4.假牙復黏著完成新型的牙科3D電腦斷層掃描，輻射劑量低，又可在術前預先看穿顎骨的立體結構：何處有凹陷、神經、血管或鼻竇空腔等；換句話說，免手術就可以視線穿透牙齦層而直接看到牙床骨的3D結構。一些吸收萎縮較嚴重的牙床，若再運用數位科技預先做好定位模板，結合成所謂的電腦植牙導航系統，甚至不用累積太多的微創經驗，只要照著電腦估算好的角度及深度，就可將牙根直接植入定位。這就好像駕車時的衛星定位一樣，不需熟識街道，照樣可以開車上路，所以對更多的牙醫而言，如此就可直接進行微創植牙了。立即植牙技術性 5.X光顯示，植體與假牙順利密合高牙齒拔除後，牙骨必然會漸漸萎縮，根據歐洲學者Lindhe及Araujo的研究，拔牙後三個月至一年萎縮量最大，將近有50%的縮減。但現今科技進步，植體越做越精細，只要以往一半大小的體積便足以達到骨整合，支撐起咬合所需的力道。所以，只要不是萎縮到底、毫無骨本的牙床，現在不見得一定要以骨粉做補骨治療。當然，如果能拔完牙不必等待，就立即植牙，豈不更好？以筆者今年參加美國及歐洲植牙年會所獲的最新訊息，「立即植牙」需特別注意下列事項： 1.往昔總將植體直接順著拔完牙的洞口植入，但研究顯示牙床外環的骨質結構較內側薄，拔完牙後往往都被吸收掉了。如果人工牙根只是取代先前自然牙根所在的位置，半年後外側骨板層的吸收常會使得植體的金屬外露。這在門牙部位，會影響到美觀上的視覺效果。 2.新療法迴避拔牙洞口，另擇路徑將植體置入拔牙洞孔內緣的齒槽骨豐厚區，使之遠離易吸收的外側骨部位，如此植體可被完整的骨壁嵌合包住，產生更直接的骨整合，也較不會吸收外露。但這是技術性極高的治療，需配合顯微鏡的操作，才能精確地在窄小的拔牙洞口定出最佳植入位置。骨質疏鬆能否植牙除了控制不良的糖尿病、發育中骨骼尚未定型的青少年無法接受植牙外，骨質疏鬆也備受關注。究竟骨鬆患者能否植牙呢？以15年間的臨床經驗，軀幹四肢的骨質似和口腔顎骨密度無直接關聯，反而在植牙過程中發現很多骨鬆患者的牙床骨相當堅硬，這或許是因顱顏面骨的胚胎發育來源屬於「扁平骨」，與身上的「長形骨」不同。反倒是吸菸、缺少運動及日曬的人，往往在植牙療程中可感受到骨質較為鬆軟。值得注意的是，有的骨鬆藥物明顯改變骨質使之緻密，但也讓骨髓空腔減少，其內的血液循環變差，造成拔牙與植牙後的骨壞死。所以，服用這些藥物的患者植牙前，要與牙科、骨科醫師好好討論，以便順利完成植牙。 2007/12/05 聯合報
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