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rose 發表於 2007/11/20 0:25:38
【聯合報╱林仲／台北市林仲皮膚科院長】類固醇藥膏對醫師是一種易放難收的藥，尤以高強度的藥膏為然，如使用不當，常無法收拾殘局，最典型的例子就是類固醇藥膏上癮及反彈現象。類固醇藥膏上癮及反彈現象發生於長期擦類固醇藥膏的病人，藥膏強度越強，使用時間越久，越容易出現。類固醇藥膏上癮及反彈現象一般見於藥膏吸收能力較好的頭皮、臉、腹股溝、陰部、肛門等地方，依筆者的觀察，這些地方如果連續擦藥超過一、兩星期，就得提防陷入此種現象，連續擦一個月以上，病患可能就難以脫身了。類固醇藥膏上癮及反彈現象的發生過程，從病人可能因皮膚癢或其他濕疹類的皮膚病擦類固醇藥膏開始。起初，藥膏的確達到止癢與壓制發炎反應的效果，但皮膚狀況好轉後，如不知擦藥應適可而止，仍繼續擦下去，過了一段時間，會發覺沒辦法把藥膏停下來。一旦停下來不擦藥，原先擦藥的地方即出現發炎反應的反彈現象，皮膚紅、腫、癢、痛、脫皮（圖1、2），厲害時還冒膿←（圖3）或流湯流水（圖4），原先的皮膚病也可能反彈惡化（圖5至7）。由左而右分別為圖1至圖4。（圖片提供／林仲院長）反彈現象出來後，如再擦藥，上述症狀似乎又可改善，這種情形好像皮膚對藥膏上癮了，不擦不行，使得病人不敢隨便停藥。可是再繼續擦藥，不僅藥膏的效果變差，且再次停藥的反彈現象更厲害，如此惡性循環，讓病人不知如何是好。更令人痛心的是，擦藥時間久了，病人眼見皮膚出現萎縮、紅斑、紫斑、微血管擴張（圖8）等情況，卻無可奈何，無法自拔。脂漏性皮膚炎、乾癬等慢性皮膚病應避免以長期擦類固醇藥膏的方式來治療，非擦不可時，最好間歇性擦藥（例如擦四天休三天）。病人如果擦藥太積極，天天擦、早晚擦，連續擦一段時間後，也會出現類固醇藥膏上癮及反彈現象。由左而右分別為圖5至圖8。（圖片提供／林仲院長）一旦病情進步停藥，皮膚病很快就反彈，長得比原先更厲害，病人以為是疾病惡化，更努力擦藥來壓制，結果讓下次的反彈更兇猛，把原本病況輕微的疾病越搞越嚴重。這類擦藥擦過頭的病例在台灣到處可見，卻不為醫師所重視。類固醇藥膏上癮的病人經常到處求醫，但常是越醫越糟糕。醫師往往把停藥的反彈現象誤認為疾病惡化，以為是別的醫師的藥膏或是自己先前使用的藥膏沒有效，再換用更強的藥膏。更強的藥膏雖可暫時減緩病情，可是一旦停藥，皮膚的反彈現象比以往更激烈，讓病人更無法停藥，只有繼續沉淪下去。治療類固醇藥膏上癮的病人，首先要讓病人了解自己的病情，知曉自己的皮膚病是皮膚對類固醇藥膏上癮造成的，一定要停掉類固醇藥膏，讓皮膚好好休息，皮膚才有機會恢復正常。一般而言，擦藥時間越久，藥膏強度越強，恢復越慢，有的病人甚至需時一、兩年。但病人要戒斷類固醇藥膏，就必須面對停藥後發炎反應反彈的問題。醫師一定要說服病人，如想救回皮膚，就必須熬過反彈時的痛苦，不過這談何容易，醫師應多給予病人精神鼓勵與支持（圖6）。令人擔心的是，如果病人擦藥時間甚久，或是擦高強度藥膏，可能有多波的反彈現象，而不是停藥後，反彈現象只出現一波就結束了。一波波的反彈往往把病人的耐心消磨殆盡，忍受不了的病人又回頭找其他醫師，繼續擦類固醇藥膏去了，結果前功盡棄。當反彈現象出現時，醫師可依病人情況給予止癢藥物等。另外，根據文獻報告，局部免疫調節劑如普特皮（Protopic）或醫立妥（Elidel）藥膏可用來治療反彈現象，依筆者的經驗，對於某些病人的療效的確不錯。 2007/11/17 聯合報【 rose 曾編輯過本篇文章內容， 2007/11/20上午 12:27:01 】
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