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linda 發表於 2007/7/5 2:28:30
---疼痛不是癌症病人的專利(Pain relief for cancer patients) 本文作者：國立成大醫學中心疼痛科蔡玉娟主任症症末期病患一般常見的身體症狀有：疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難、軟弱、食慾不振、失眠、便祕、腹瀉、咳嗽、水腫、口臭口乾、傷口臭味分泌物、腹水、皮膚癢、吞嚥困難、排尿困難、頭暈及意識不清等。病人疼痛時若無法得到有效的緩解，會使他產生無助的憂鬱，沒有人了解他承受的痛苦而伸出援手，病人會感到沮喪哀傷；此外，愈是有疼痛的經驗之後，會愈害怕痛苦的再度來臨，這種焦慮會降低對痛的耐受性而更無法忍痛。為求一劑止痛藥求醫生、求護士，會使病人失去尊嚴感及自我控制感，降低生存意念。癌症末期病人的情緒困擾常是身體痛苦的結果，若非確定原因，不能隨意加上「心理原因」妄斷病人，使他身心承受加倍的煎熬。由於近20年來歐美對疼痛的大量研究，事實上已獲得癌症疼痛的有效控制方法。而且糾正了許多非常錯誤的觀念，以下是一般常見的錯誤觀念及正確的觀念： ※ 錯誤(一)：癌症病人需儘量忍耐痛，不得已時才用藥，否則藥物會成癮，或劑量需愈用愈多。這個觀念剛好是與事實相反的謬論。癌病病人愈是忍耐疼痛，當疼感極至時才用藥，反而須加重劑量才壓得住症狀。這疼痛的經驗使病人產生焦慮，焦慮會降低病人對痛的承受能力，所以藥物的使用量會不斷的升高。現在癌症的止痛原則是：「痛前用藥」。在病人還沒痛時先用藥，使痛人消除疼痛的記憶及焦慮，因此藥物的劑量不但不增反而減少。止痛藥的處方不再是「痛時用藥」(p.r.n)而是一天24小時定時給藥(around the clock)。許多癌症病患用單一的嗎啡也止不住痛，必需加上「輔佐藥」如抗痙攣藥及抗鬱劑才能有效止痛。台灣醫界常用的Demoral止痛藥，在國際上已不給癌症末期病人使用，因其代謝產物Normeperidine留在血中達16小時，對中樞神經及腎臟產生毒性，其止痛效果也只有嗎啡的1/8，那為何不用嗎啡呢? 許多病人怕痛苦甚於怕死亡。由於疾病無法治療，所以這些痛苦是沒有意義的折磨；不像產婦、開刀等，為了一個新生命的誕生或割除異物為救命而受苦是有意義的。癌症末期的痛苦症狀要病人承受是不人道的折磨。症狀緩解醫學(Palliative Medicine)在歐美先進國家已成為專門知識技術，深受醫療界的重視。相關的醫學研究、著作、及專業雜誌也如專科醫學般愈來愈盛。醫學、護理院校也教授這門課程，醫院並開設在職訓練，使醫護人員有更大的能力處理末期病人的身體症狀，雖然不能拯救病人的生命，但至少能解除病人的痛苦。末期病人約有80%會經歷疼痛的症狀，其生理的因素可源自癌細胞的作崇，但也可能來自其他疾病如：膽結石、風濕關節炎、消化道潰瘍等；一些抗癌治療的副作用也可能引起疼痛，如化學治療造成的白血球減低而併發帶狀泡疹感染等。醫護人員必須做仔細的身體評估之後，才能對症下藥。由於「疼痛」是很主觀的感覺，沒有任何科學儀器可以測量疼痛，別人也無法感受病人的感覺，所以唯一的方法就是「相信病人真的痛」。如果醫護人員或家屬不相信病人真的這麼痛，隨意加上「心理因素」的誤斷會使病人感到憤怒而痛上加痛。 ※錯誤(二)：痛與心理及情緒相關，如果病人心情不好時疼痛會加，到夜深人靜時疼痛也更明顯。這個錯誤觀念剛好是倒果為因，癌症病人因疼痛而造成情緒不好及睡眠障礙並非因情緒而造成疼痛。 ※錯誤(三)：最好的止痛方法是打針。打針本身也會痛，而且癌症末期病患若需長期打針，會打得體無完膚，藥物的吸收也不好。給藥的途徑應嘗試從沒有痛苦及副作用低的方式開始著手，若無效才改途徑。例如先從皮膚貼劑開始給口服→肛門栓劑→肌肉注射→靜脈注射。總之，今日的醫學已研究出許多止痛的方法，減除癌症末期病人的疼痛應該是可以達到的目標。除了疼痛之外，其他常見的症狀如呼吸困難，噁心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、腹脹腹水等症狀，現代的症狀緩解醫學也發展出許多方法，使病人不必要承受這些痛苦。一旦身體痛苦症狀減除，病人才有可能談到「生活的品質」。
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