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linda 發表於 2007/7/5 2:02:07
骨癌的種類相當多，主要分成三大類：一. 原發性骨癌：不明原因由骨骼原發長出的骨腫瘤。二. 續發性骨癌：原本有良性腫瘤或良性疾病，後來卻轉為惡性腫瘤。三. 轉移性骨癌：最常見的骨癌，由其他器官惡性腫瘤轉移而來，尤其是老年人攝護腺癌、肺癌、乳癌等轉移到骨頭。若以病理上來區分，骨癌可分為數十種，如青少年骨癌最常見的骨肉癌，其他尚有軟骨癌、纖維肉瘤、多發性骨髓瘤等。一般來說，青少年的骨癌以原發性骨肉癌（Osteosarcoma）為主；四十五歲以上的年齡層，則以轉移性骨癌及多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）較多。相對來說，二十歲至四十五歲則較為安全的年齡層，骨癌較為少見。骨癌的成因至今不明，不若肺癌與吸菸、肝癌與肝炎的相關性那麼明確，有些骨癌可能與基因有關。去年本人曾發現一個16歲的骨肉癌病例，其母親、姊姊都是骨肉癌病人，一定與基因脫不了關係，但這種個案相當少見。另外，證實與骨癌有關的為放射線。如果曾經接受過放射線照射也就是鈷60的高劑量照射，過一段時日，可能產生惡性病變。骨癌的成因不明，所以沒有有效的預防方法，惟一的因應之道是早期發現，早期治療。骨肉癌在七○年之前絕大多數要行截肢手術治療，而且五年存活率相當低，只有20﹪左右，所幸在1990年代以後的現在，隨著化療的發展、放射診斷學（磁振造影的發明）的進步，目前在榮總兩年存活率可達90%，五年存活率已大幅提高到70﹪左右，國外知名醫學中心五年存活率更高達80﹪左右。更可喜的是，九○年代以後，手術治療也進步到85﹪以上的病患不必行截肢手術，取而代之的趨勢為肢體保留手術，術後的五年存活率與局部復發率和截肢手術相當，讓病人可以繼續成長、走路，減低對患者的身心衝擊，病人較有勇氣面對罹癌現實。小於五歲的骨癌病人宜截肢治療不是所有的骨癌患者都可以保留肢體，還是有10～15﹪的病人需行截肢手術。如果骨癌範圍大，或侵犯重要的血管、神經，最好還是截肢。另外，年齡小於5歲的病人也是截肢較好。這常令人費解，幼兒來日方長，為何要截肢？這是因為膝關節附近有二個非常重要的生長板，如果不截肢，日後一腿繼續生長，一腿停止生長，將造成長短腳的問題。所以年齡太小的幼兒，還是截肢，再裝上義肢，日後調整義肢的長度即可。肢體保留手術分為三大類：一、骨骼移植：移植他人捐贈的骨骼到患者身上，取代腫瘤切除之後的骨骼缺損。二、訂裝型的人工關節：截去的骨頭部分以訂作的人工關節重建，讓病人的關節仍可活動。三、高劑量放射線照射肢體自體骨骼重建：目前在台灣只有榮總採行。一人捐贈骨骼可以遺愛十數人對於骨骼捐贈，許多人心存疑慮，認為心臟、肝臟、、、可以捐，骨骼那能捐？其實骨骼也是人體器官之一，而且捐贈後也不影響火葬、土葬，因為骨骼捐贈只選擇長形骨，包括大腿骨、小腿骨、上肢的上臂骨等，其他的頭蓋骨及脊椎骨等則保留原狀，取出的部分則以人工骨骼或其他代替物裝回重建，所以大體仍是一派莊嚴，不影響土葬，再者，火葬也不受影響，因為骨灰仍有，只是少了一些。但骨骼的捐贈在台灣社會仍窒礙難行。以榮總來說，十具大體的捐贈，只有一具願意捐出骨頭，一具大體的骨骼可以遺愛十數人，不似一枚角膜只能遺愛一人，讓其他骨骼受贈者對社會繼續有所貢獻，意義不凡。而且骨骼移植幾乎沒有排斥問題，不必檢測HLA、血型、低溫冷凍兩週後就可植入了。榮總從72年設有骨庫迄今，低溫控制在零下70～80之間，存入的骨骼可以保存二年以上。人工關節昂貴且二度重建不易這種手術較為容易，而且早期的結果最好，病人術後馬上能彎能走，但是日後關節可能產生鬆動，因為骨本流失之後，重建更為困難。茲舉採用人工關節的骨癌病例說明：一、髖骨長骨肉癌的患者，術後訂作一個同樣大小的人工關節植回。二、16歲的男性骨癌患者，以人工關節植入手術缺損部位。三、13歲的女性骨癌患者，在股骨靠近膝關節處長有骨腫瘤，切除後植入金屬的人工關節。小女孩回校上課，能蹲能跳，一年多後人工關節出現鬆動，所以早期的效果雖然較好，但是再換一個又是十幾萬的健保支出，對國家社會的成本較高，如果有善心人士的骨骼可以遺愛人間，對健保的窘境可以略為紓困。轉移性骨癌常源自肺癌、乳癌及攝護腺癌轉移性骨癌是最為常見的骨癌，美國每年有14～15萬轉移性骨癌的新病例，台灣人口約其十分之一，每年也約有1萬左右的新增病人。轉移性骨癌之所以會逐年增加，這是因為癌症愈來愈可以早期發現與治療，所以日後有機會逐漸轉移出去，這個趨勢在世界各國都是如此，轉移性骨癌比原發性骨癌高了40倍左右。骨骼是僅次於肺臟、肝臟容易被癌細胞轉移侵犯的器官。骨癌常發生於45歲以上的年齡層，最常由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來，在國外的報告如此，但在台灣卻不然。根據榮總的報告，在台灣地區由於有相當多的B型、C型肝炎帶原者及與之息息相關的肝癌病例，所以我們也發現為數相當多的轉移性骨癌是源自肝癌，僅次於肺癌轉移而來。如果癌症患者發現有不明原因的軀幹或肢體疼痛，最好能儘早就醫檢查，根據榮總經驗及文獻報告，發現不少的病例是先查出轉移性骨癌，才繼而診斷出乳癌、肝癌、肺癌等癌症會有那些症狀？患部疼痛：這是最常出現的症狀，有些骨癌（如惡性骨肉瘤）夜間時疼痛常會加劇。運動功能障礙：如走路一跛一跛的，甚至無法走路或爬樓梯等情形，此可能與疼痛有關，也可能因骨腫瘤壓迫或破壞肌肉或神經系統所致；有時是因骨骼發生病理性骨折而無法活動。局部出現腫塊：骨癌細胞生長快速使得局部皮膚腫脹甚至潰爛。其他症狀：如體重減輕、食慾不振、發燒等等。
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