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linda 發表於 2007/7/5 1:54:39
大腸直腸癌的病因學有許多推論解釋大腸直腸癌的發生，一般有如下因素：1.飲食 2.潰瘍性大腸炎(Ulcerative Colitis) 3.克隆氏病(Crohn s Disease) 4.家族性息肉(Family Polyposis) 5.癌症家族症候群(Cancer Family Syndrom)。飲食習慣不同與大腸直腸癌有密切的關係。對於高蛋白、高脂肪及精緻食物消耗量多的族群，統計上的調查有較高的大腸息肉、憩室、結腸炎及大腸癌的發生率；而對於榖類、高纖維食物消耗量多的族群，大腸癌發生率較低。纖維能減少大便停留在腸內時間，使糞便增加體積並稀釋膽鹽、致癌物質，並使大便酸化，減少厭氣性細菌的活動，而高脂肪、高蛋白則會增加二度膽汁鹽分泌刺激腸壁。潰瘍性大腸炎患者比正常人易得大腸癌，許多研究指出患有潰瘍性大腸炎的病人，30年後約有50％的病人惡化成為大腸癌。患有Crohn s病的腸炎病人，有20倍的機會比正常人容易得到大腸直腸癌。患有家族性大腸息肉的病患，年齡達到40歲時，約有80％的病患惡化為大腸直腸癌。罹患大腸直腸癌的患者，其家屬（第一近親）罹患大腸癌的機會高於一般人。大腸直腸癌的診斷病史、症狀與病徵。潛血檢查：糞便排泄時因腫瘤的刺激而流血，紅血球破裂後血紅素就沾附在糞便中，潛血檢查便可發現，此種檢查是作為普查和初檢的最好辦法，若連續三次是陰性反應，大約八成以上沒有問題，若呈陽性反應則需進一步檢查，但首先要排除痔瘡、食物等因素。肛門指診(Digtal Exam)：直腸癌患者1/4以上可以摸到硬塊，是最簡單的檢查法。大腸Ｘ光檢查(Barium Enema)：尤其是大腸變重造影法更能清晰發現病灶，在準備大腸Ｘ光攝影時，要特別注意灌腸及大腸之清潔工作，以免影響鑑別診斷。內視鏡檢查(Endoscopic Exam)：內視鏡依能檢查部位的不同區分為乙狀腸鏡及大腸鏡，堅硬的直腸鏡只能伸入直腸20公分，柔軟內視鏡可觀察到60公分，大腸鏡更能深探到盲腸的位置，幾乎所有大腸均可被檢查。組織切片(Biopsy)及細胞鑑定(Cytology)：使用內視鏡檢查時對可疑的部分取出體外，再作組織切片及細胞檢查，以判定是否為惡性腫瘤。腫瘤記號(CEA)：又稱腫瘤胚胎抗原，係從大腸直腸癌細胞分離出來的蛋白，即是正常細胞所沒有的，因此它在血中濃度可能會隨著大腸癌的發生而昇高，臨床上，CEA用於手術後，腸癌有否復發的偵測之用。大腸直腸癌的病理學及其預後大腸直腸癌中95％皆為腺癌，臨床上為便於計劃治療及了解癌症侵犯的程度，依Dukes氏之分類，分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四期。Ａ期：癌細胞局限在腸壁的黏膜層及黏膜下層，未達肌肉層且無淋巴轉移。五年存活率超過90％。Ｂ期：癌細胞已侵入肌肉層或漿膜層，但無淋巴轉移。五年存活率70％。Ｃ期：癌細胞已侵入腸周圍的淋巴組織。治癒率35％。Ｄ期：癌細胞已轉移到其他部位如肝、肺等處；癒後差低於20％。一般來說，病人的早晚期與其治癒率有極密切的關係，早期發現、早期治療，腸癌的治癒率是很高的。治療主要以外科手術切除為主治本的方法：作根本切除，即開刀時，把病變的腸及淋巴腺、血管儘量切除乾淨，此法適用於Ａ、Ｂ、C期之病人。治標的方法：因為Ｄ期之病人已有鄰近器官的轉移，或廣泛蔓延而無法作根部切除，僅考慮減少病人痛苦，延長其壽命，解決排便問題的姑息手術。放射線療法： (1) 對Ｃ期或Ｂ期的病人，手術後作會陰或骨盤腔治療。 (2) 手術前估計無法切除之腫瘤，經放射性療法使之變為可切除，即謂術前放射性療法。 (3) 對於無法切除的癌或轉移的癌，為減輕病人之疼痛或肛門出血，可作放射性治療。化學療法：用於Ｃ期及部分Ｂ期患者手術後之輔助療法，或用於Ｄ期病人藉以延長生命，其目的有三： (1) 防止或延緩遠處癌之轉移。 (2) 防止或延緩局部癌之再發。 (3) 對無法切除之病人減輕其痛苦，延長其生命。結論大腸直腸癌之發生與飲食及部分腸炎及家族性有關，所以應注意均衡的飲食，勿只吃高蛋白、脂肪、膽固醇類食物，要多食高纖維質的食物。罹患潰瘍性大腸炎的病人，罹患大腸癌之機率比一般人高，應定期做大腸鏡檢查。為提高早期發現腸癌，40歲以上人士應每年糞便潛血測試一次，每二至三年接受直腸鏡檢查，必要時則進一步接受大腸鏡或鋇劑大腸攝影檢查。遇有大便習慣改變，便中帶血、腹部不適、貧血、腹部腫塊等症狀時，要速請醫師診治，以期早期發現，接受根除手術痊癒機會大。不但民眾應提高警覺，基層醫護人員更要提高注意做好衛生教育與宣導，以期早期發現腸癌病人，給予最良好的治療。大腸直腸癌症狀大腸直腸癌的臨床症狀大腸直腸癌一如其他疾病，出現的症狀並非一成不變，而是多樣化的，有時很難與其他疾病做區分。但任何人有下面這些症狀，就應懷疑有了下腸胃道的病灶，應該找醫生檢查，確定病因，尤其是屬於高危險群的人，更須注意。常見的症狀如下：排便習慣發生改變：例如突然發生慢性腹瀉，便秘。這常是腸道的腫瘤引起狹窄，或有不正常的分泌。注意的是生活上的改變，情緒的壓力，其他疾病的影響等等，也可能使排便習慣有所改變，因此並非習慣改變就是有了大腸直腸癌。不過若無確卻使排便習慣改變的因素，或屬於高危險群的人，一旦有了這種症狀則一定要探討原因。糞便形狀發生改變：當糞便漸漸變細，常是腸道發生了狹窄，有了病變，雖然也有可能是其他病因例如腸道結核，慢性大腸炎等疾病導致的狹窄，但大多數還是因為腸道內有了不正常的組織。此外要注意是若飲食習慣與排便次數也會影響糞便的粗細，如蔬菜纖維食物增加，糞便量也會增加，肉食主義者糞便量也會較少。當排便次數增加時，相對的糞便也會較細。這些都需做鑑別。排泄黏液：腹瀉，腸炎時常也會產生一些黏液，而在腸癌、息肉也會發生會發生，以絨毛狀息肉，大腸癌更多見。有時會混雜血液。便血或糞便帶血：一般人的觀念中，大便帶血就恐慌是否得了癌症了，其實出血固然是大腸直腸癌的症狀之一，但是絕大部分造成出血的原因，都是緣於良性病灶如痔、肛裂，息肉、大腸炎、大腸憩室症等等。一般說來出血點愈接近l肛門，出血顏色愈鮮紅，與糞便也愈容易分別，常只附在糞便外面，尤其是從肛門出血有時可能只見到血液而無糞便。若出血位置在右側大腸，血液與糞便常混合一起，依流血量與糞便在腸道停留時間，糞便可為黑紅、暗紅至鮮紅不等。最常見的痔出血，常在排便石才發生，少有其他症狀。肛裂較亦有疼痛感，直腸病灶常合併有裹急後重。所以說出血只是一個重要的警訊，提醒要注意腸道健康，雖然以良性病灶居多，最怕還是自我診斷忌諱求醫，延誤確切的診斷，與治療時機。裹急後重：這是指常有便意，肛門裡老是有東西的感覺，常要上廁所，又解不大出來。常是直腸癌的症狀之一，但是其他疾病如直腸炎、侵犯直腸的潰瘍性大腸炎、直腸內異物等等也有相似的症狀。腹痛：會引起腹痛的原因，用一本書來描述可能也說不完，大腸直腸腫瘤則是其中一項。當腫瘤會引發腹痛，通常是因為腫瘤以侵犯至腸壁外，或是已有部份腸阻塞情形。疼痛並無特異性，腹痛常不侷限於一處，位置也時時改變，因此若有慢性腹痛都要詳細檢查。貧血：臨床上許多大腸癌的初始症狀就是貧血，尤其是在右側大腸病灶。由於瘤瘤慢性出血，然量少又長久，糞便顏色改變不多，不易以肉眼從糞便發現出血，常須靠潛血反應檢查。若再加上營養不良，貧血就會更明顯。但是因為症狀是漸進的，當出現症狀時，貧血都有相當程度了，臨床上甚至見過血色素下降到正常人的四分之一，方來就診。因此發現有不明原因的貧血，除了要考慮血液疾病、營養因素等等，重要的是必須將胃腸道慢性出血列入鑑別診斷，小心檢查。食慾不振：一如其他許多癌症，大腸直腸癌也可能引發胃口不佳，食慾不振。體重減輕：大腸直腸癌在早期體重減輕情形，一般說來並不明顯，但可因腫瘤阻塞，腹痛，導致營養攝取不良，或腫瘤轉移而引起而使體重逐漸下降。腹部腫瘤：少數的大腸直腸癌以腹部腫瘤表現，有些是腫瘤本身太大，或轉移至其他臟器的表現，有些是因腸阻塞，大便堆積於腸內，腹部可觸診到腫瘤狀的病灶。轉移至其他器官的症狀：少數病人在發現有腫瘤時已是末期的病患，因為一些臟器轉移症狀來就診方診斷出來，例如轉移至肝臟引起黃疸，轉移至肺部引起呼吸困難，轉移至骨頭而導致疼痛。其實癌症的症狀有些並非具特異性，出現某些症狀，就一定是大腸直腸癌。就如白馬是馬，但是馬就不一定是白馬。許多疾病會有相同的症狀，同一疾病常常有不同的表現，因此才需要醫師幫忙做檢查與鑑別診斷。上列症狀只是較常出現的症狀，都應至醫尋求幫忙，如果生懷疑有癌症就須接受更多詳細的檢查。
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