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linda 發表於 2007/7/5 1:51:14
症狀得淋巴癌的症狀大都表徵在淋巴腺的腫大，當這個淋巴腺腫大表現在頸部、腹股溝、腋下的淋巴結腫大，可以從檢查上摸得到。其它身體內部的淋巴腺就無法摸到。在淋巴結外的淋巴癌部位，譬如胃腸道，可能以腸阻塞及腹瀉來表現，鼻咽及頭頸、則以鼻咽的症狀或扁桃腺腫大來表現，也有其他淋巴結以外的表現，比如說胸水、腹水或骨頭痛、眼睛腫等的表徵、其中以淋巴腺腫大最常見。所謂的 "淋巴腺腫大"，是否即顯示一個惡性癌症疾病，需要很小心去區分，因為一些比較沒有危險性的疾病，比如淋巴結發炎或其它感染，亦可能造成淋巴腺的腫大，所以我們第一個在對付淋巴腺腫大時，必須仔細檢查區分淋巴腺的大小、硬度、皮膚病變，並從病人的臨床過程，淋巴結腫大的持續時間、大小、硬度的變化及包括體重減輕，無緣無故發燒或夜間盜汗，還有皮膚發癢等症狀去判斷它究竟屬於何種原因。淋巴癌的型態及診斷淋巴癌主要可分為兩種，何杰金氏疾病（Hodgkin s disease）以及非何杰金氏淋巴癌（Non-Hodgkin s Lymphoma簡寫 NHL)。這兩種分各自有許多的分類，它們的分類是以淋巴球的分佈及種類加以分類，不同病理分類及分期有完全不同的預後，所以要得到正確的組織學檢查，首先要有切片，並血液病理專家看過後給臨床醫師訊息，確認為何種淋巴癌。在淋巴癌的惡性度上又有低度、中度、高度的分類不同惡性度的淋巴癌有不同的治療。淋巴癌的檢查檢查紅血球、血小板、白血球肝臟功能、腎臟功能、鹼酸、骨髓抽取及切片放射線檢查(X光、淋巴攝影-胸部、腹部、骨盆腔) 淋巴癌的治療可分成四期：第一期到第二期可採局部放射線治療，包括主動脈兩旁的淋巴結或是影響所及的淋巴結及胸部縱隔腔的淋巴結。第三及四期需採全身化學治療。特殊部位則可能需要電療及化學治療並行。依照每一期又可以分成是否體重減輕、發燒、夜間盜汗可分為A期與B期。一般而言惡性度較低以及屬於第一、二期局部淋巴癌的病人，適合做放射線鈷六十。而惡性度高且又屬於第二至第四期的病人，因病情惡化較快，而且容易散佈全身，故以化學治療為主。鈷六十照射依病情需照射六至八週，而化學治療一般為每三到四週打一次，總共打六至八次化療。對極高惡性度的病患，每週打一次化療，每隔週使用不同的藥物六至八種，以期減少抗藥性，以密集治療的方式提高治癒的機會。混合放射治療及化學治療，適用於鼻腔淋巴瘤及腫瘤大的病人。另外及侵犯脊椎及腦部之淋巴瘤也多採混合性治療方式。總結整體而言，低惡性度高期別的淋巴瘤不易根治，但一般而言，整體存活率比高惡性度的淋巴瘤高，五年平均存活率約為70%。而較具侵襲性的高惡性度淋巴瘤以期數來分，第Ⅰ期五年存活率約為80%，但第Ⅱ、Ⅲ期則約為40%，第Ⅳ期約為20%，一般而言，高惡性度淋巴瘤經由化學治療仍可讓40%以上的病人可達到長時間的存活。中、高惡性度淋巴瘤雖然疾病的進展比較快，但它對化學治療反應比較好，反而有較高的機會治癒。治療期間必須定期回診追蹤以及身體檢查，平日仍要注意是否有新的淋巴腫塊出現。特別要注意自己的淋巴腫塊是否突然很快變大，因為低惡性度的淋巴瘤有可能轉型為高惡性度侵襲性的淋巴瘤，就必須接受化療了。完成治療療程後，必須每個月回診檢查血液檢查及追蹤，以確定有否復發，若是有復發則必須接受其他的治療。血液腫瘤科簡介一、前言血液腫瘤科包括血液科及腫瘤科，是內科細分科中重要專科之一。血液的功能尚包括免疫功能，止血作用及阻止血管內血管血液凝固等。當造血功能受內在或外在因素引起異常造血時，則產生血液疾病，如再生不良性貧血、白血病、地中海型貧血等。有時身體也會產生抗體造成血球的破壞，如：自體免疫性血性貧血或原發性血小板減少性紫斑症。腫瘤內科疾病範圍更廣，身體各器官長出的惡性腫瘤即為癌症。血液科及腫瘤科醫師熟悉各種血液疾病及癌症之診斷，治療及預後，能依病情之輕重及需要，給予適當的治療或會診相關科如外科或放射治療科給予局部的治療，必要時給予化學藥物之治療。二、症狀及徵兆Ａ血液科疾病之症狀及徵兆 1.貧血：臉色蒼白、頭暈、容易疲勞。 2.白血球異常：發燒、異常性出汗、肝脾或淋巴腫大。 3.血小板或凝血功能異常：皮下出血、瘀青。Ｂ腫瘤科疾病之症狀及徵兆 1.全身性：發燒、異常性出汗、體重減輕、貧血。 2.局部性：體表各部位腫塊或淋巴腫大、頭痛、視力模糊、神經學病變、鼻出血、聲音沙啞、吞嚥困難、久咳、胸痛、咳血痰中有血絲、腹痛、嘔血、便血、大便習慣改變、尿血、小便困難、陰道異常出血、骨頭疼痛、皮膚傷口久不癒合。三、診斷及治療對於血癌及各種惡性腫瘤，經過血液生化分析，必要之Ｘ光攝影、內視鏡、超音波檢查及骨髓或組織切片、細胞抹片之檢查，確定診斷及癌症分期別給予病人治療規劃，是採用單一的手術、放射線、化學藥物治療或多種組合式的治療模式。至今每一種癌症都有各自的標準治療模式，如淋巴瘤、白血病、睪丸癌、生殖細胞癌的病人可給予全身性之化學治療，而可切除乳癌及大腸直腸癌病人於術後給予輔助性之化學治療或併用放射線治療，來減少復發機會及延長壽命或達到治癒之目的。對於非癌症性之血液或腫瘤疾病，則給予適當的藥物，如鐵劑、葉酸。因營養素缺乏導致之貧血；類固酮治療免疫性、溶血性貧血及血小板減少性紫斑症。手術可以切局部良性之腫塊。病症末期人體除極少數器官，如腦組織或聲帶以外，各處均有淋巴組織存在。淋巴組織發生癌病，可沿淋巴系統蔓延至其他組織。所謂淋巴癌，又稱惡性淋巴瘤，事實上包括好幾種不同的組織病理形態；大體上可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。到目前，發生淋巴癌的原因仍不甚清楚，可能與免疫系統的缺失、感染、環境、藥物及遺傳等因子都有關係。淋巴癌的發生率，在台灣約占所有癌病的２％。男性發生的機會比女性稍多，發生年齡從小孩到老年皆可能罹患。在美國，40％以上的淋巴癌是何杰金氏病，但台灣地區則以非何杰金氏淋巴瘤較常見，和外國相較，台灣地區T 細胞淋巴瘤發生率較高。症狀癌的症狀，主要是在身體上摸到腫大的淋巴結，早期皆不痛不癢，因此常被人所忽略。大約60％的淋巴癌首先發現在頸部的淋巴結腫大，開始時祇單一腫大，慢慢則數目增加，且越腫大。淋巴癌可發生於全身淋巴組織，如下頷、下顎、前頸部、鎖骨上、腋下、鼠蹊部、縱膈腔或腹部動脈旁，有時則發生於臟器引起壓迫症狀；若發生於胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機能障礙之症狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能產生臉色蒼白、發燒、不正常出血等泛血球減少症，有時在周邊血液裡可見異常淋巴球出現。由上可知，很多部位的淋巴癌極易被掉以輕心，而未能早期察覺治療。但大部份的淋巴癌就生長於體表易摸到的部位。一般人常誤以為發炎，而自行購買消炎抗生素服用，雖有時可暫時或稍減症狀，但癌症卻仍在蔓延。淋巴癌也可發生如發燒、晚上盜汗、體重減輕等全身症狀。診斷對於身體上摸到的腫塊，應請專科醫師檢查。醫師會根據腫塊的位置、大小、邊緣面、硬度、及移動性等因素，衡量其發生的原因是發炎、淋巴癌或轉移癌。醫師會建議做耳鼻喉科或有關科檢查，甚至需活體切片檢查，送病理化驗，以決定良性或惡性病灶。除了一般血液、生化檢查、胸部Ｘ光檢查外，對於證實是淋巴瘤之病例，皆必須做分期檢查以確定期別，檢查包括胸、腹電腦斷層、血液及骨髓檢查。如果是何杰金氏病，則需加做淋巴管攝影檢查。如果需要，醫師可能勸告病患接受剖腹探查手術，以檢查腹腔內臟器及淋巴組織有否受淋巴瘤之侵犯，必要時需做脾切除術，腫瘤切除、切片檢查或放置金屬小片於侵犯的淋巴結處，以供放射線治療定位之用。對於何杰金氏病，剖腹探查可減少醫師過度治療或治療範圍不足之缺失。分期臨床上，淋巴癌分成四期，第一期指祇有一處解剖區域有癌侵犯；第二期有兩處以上，但祇在橫膈之一邊；若兩邊皆有時，已入第三期；如有臟器(如肝臟、骨髓)侵犯則算為第四期了。每一期皆再分Ａ、Ｂ期，Ａ期沒有全身症狀，Ｂ期則有之。治療淋巴癌在40年以前認為是絕症，外科切除後很容易復發及轉移，所以單純外科切除並無法根治淋巴瘤。但由於發現淋巴癌對放射線及化學藥物治療極為敏感，現已使用放射線及化學療法為淋巴癌的主要療法，原則上早期何杰金氏病單獨使用放射線治療、而較晚期何杰金氏病以及大多數的何杰金氏病淋巴瘤都以合併化學治療為主。某些病患會加上局部放射治療，以增加治癒率。預後依據統計，在所有癌患中，約85％的人可能到完全緩解，５年的無病存活率約60％，10～15年沒有再發即為治癒了。對於那些沒有得到完全緩解的病患，沒有一個可活過五年。由此可見臨床治療反應的好壞，實與其存活率長短有著最密切的關係。結語由於診斷方法，放射治療，組合性化學治療的進步，何杰金氏病不但不再是無可挽救的疾病，更可使大部份患者達到長時間的存活，而對於非何杰金氏淋巴瘤之治療，也使緩解率及存活率大增；更由於新的治療方式及骨髓移植的發展，使得淋巴瘤的治療效果大大提昇，相信祇要病患能與醫師充分合作，接受完全的檢查及治療，是可以預期日後淋巴癌病患的治療及生活品質即可獲得更理想的結果。淋巴癌雖屬惡性病，但早期診斷與治療，必可獲得良好的治療效果，一般只要平時注意檢查身體上的淋巴，發現異樣或腫大，應立即就診。【 linda 曾編輯過本篇文章內容， 2007/7/5上午 01:56:01 】
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linda 回覆於 2007/7/5 2:37:36

淋巴癌是淋巴結旳一個疾病, 其特徵是正常構造的淋巴結被破壞掉, 代之以型態上不成熟的淋巴球的增殖。淋巴癌主源於身上的淋巴結, 包括頸部、腋下、腹股溝的淋巴結, 以及在身體內部、胸部縱隔腔或腹部主動脈兩側的淋巴結, 一直到腹股溝的淋巴結。但它亦可發生於淋巴結以外的淋巴組織, 這即所謂的淋巴結外的淋巴癌。譬如起源於胃腸道、骨頭或甲狀腺、頭頸、鼻咽等淋巴組織出來的惡性淋巴癌。淋巴癌主要可分為兩種, 一是何杰金氏疾病以及非何杰金氏淋巴瘤這兩種疾病在東西方國家, 比例不同, 在外國何杰金氏比非何杰金氏淋巴癌的比例靠近。但是在包括日本、亞洲各國以及台灣、中國大陸等東方國家都是以非何杰金氏疾病比何杰金氏疾病多得多。淋巴系統的功能整個淋巴系統是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及一些非淋巴結的淋巴組織或器官（如扁桃腺、脾臟及胸腺）所構成的。淋巴腺的主要功能是過濾並對抗外來入侵的病毒及細菌，另外也製造淋巴球。淋巴球屬於白血球的一種，它負責身體的免疫功能，當身體某一部份有病毒侵入時，該部位附近的淋巴腺（結）內的淋巴球便會運用免疫功能，對抗外來之病菌以保護身體。淋巴癌的成因當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成淋巴瘤。加不加「惡性」兩個字其實指的都是同一種疾病，亦即都是惡性腫瘤，我們主要介紹的是非何杰金氏淋巴瘤，以下簡稱為淋巴瘤。淋巴瘤的發生原因尚未確定，僅能大略指出如下：防衛系統的缺失病毒感染放射線或藥物的使用遺傳淋巴癌的症狀淋巴癌的症狀大都表徵在淋巴腺的腫大, 當這個淋巴腺腫大表現在頸部、腹股溝、腋下的淋巴結腫大, 可以從檢查上摸得到。其它身體內部的淋巴腺就無法摸得到。在淋巴結外的淋巴癌部位, 譬如胃腸道, 可能以腸阻塞及腹瀉來表現, 鼻咽及頭頸、則以鼻咽的症狀或扁桃腺腫大來表現, 也有其他淋巴結以外的表現, 比如說胸水、腹水或骨頭痛、眼睛腫等的表徵、其中以淋巴腺腫大最常見。所謂的"淋巴腺腫大", 是否即顯示一個惡性癌症疾病, 需要很小心去區分, 因為一些比較沒有危險性的疾病, 比如淋巴結發炎或其它感染, 亦可能造成淋巴腺的腫大,所以我們第一個在對付淋巴腺腫大時, 必須仔細檢查區分淋巴腺的大小、硬度、皮膚病變, 並從病人的臨床過程, 淋巴結腫大的持續時間、大小、硬度的變化及包括體重減輕, 無緣無故發燒或夜間盜汗, 還有皮膚發癢等症狀去判斷它究竟屬於何種原因。

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