大便失禁在一般民眾盛行率約2.8~10%,最常見於自然生產時肛門擴約肌損傷;表現的症狀為固體或液體的大便不自主地從肛門漏出來,嚴重程度要看漏出頻率及漏出量而定,可分為輕微、中等及重度大便失禁。 大便失禁常與尿失禁症狀合併發生,這可能與骨盆腔肌肉鬆弛有很大關係,它會隨著年齡增長而增加,但年輕男性發生率比年輕女性高,而年長女性發生率卻比年長男性高。這是否與生產及女性荷爾蒙的狀態有關,目前尚不清楚。 另外,社經地位較低、失能的病人(如中風)、健康情形較差的病人(如憂鬱症沮喪)、時常有腹瀉或便秘、或手術後併發症如切除痔瘡、括約肌切開術、肛門瘻管手術、括約肌整形、直腸脫垂修補等,都比較容易發生大便失禁。 大便失禁的治療包括藥物、行為及手術治療。 藥物治療 可使用止瀉劑、三環抗憂鬱劑,改變大便的濃稠度,平日多增加纖維質的攝取也會有幫助。如果是因便秘引起的大便失禁,可使用一些瀉劑 。 物理治療 教育病人練習放鬆腹部肌肉同時收縮肛門括約肌,訓練方式包括在肛門口放置一水球,當水球水漲滿時,肛門括約肌可練習收縮,或者可用肌電圖輔助,即可看見括約肌收縮的強度。 物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力,然而對那些導置肛門部分感覺缺失及括約肌鬆弛的病人,物理治療的效果是比較好。 手術治療 最主要是針對骨盆肌肉型態有異常的病人,合併物理治療及手術比使用單一治療方法,對改善大便失禁的效果更好。 對那些與便秘及腹瀉有關的大便失禁病人,使用保守療法且合併教育病人調整飲食及大便習慣,或者使用藥物藉以改變大便黏稠度,約有60~90%的機率可改善。 至於保守性療法失敗的病人及骨盆肌肉鬆弛、或對肛門擴張感覺缺失的病人,可使用物理治療的方法。藉由訓練骨盆底肌肉的強度來改善大便失禁,成功率約60%。 在婦產科門診,最常見的還是與生產有關的括約肌損傷,這種病人通常可經由修補手術獲得很好效果。對有大便失禁的病人,臨床上還是要仔細評估,才能做出最有利的治療。 ■大便失禁的程度 輕微:曾有液體大便漏出,或偶爾有無法控制的固體大便漏出,或有規則性大便失禁。 中等:每個月都有大便漏出或每年都有無法控制的固體大便漏出,或常有大便失禁。 重度:每周或更多時候常有大便漏出,或每個月常有固體大便漏出。 林姿吟/馬偕醫院婦產科主治醫師
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