雖然RU 486是使早期懷孕達成流產的藥物利器,但是國外經驗顯示RU 486正式上市並不會助長流產的氾濫。若婦女私自去購買RU 486服用,並不會達到預期之效果。藥物流產標準的治療方法是RU 486與前列腺素合併使用,才能達到流產的目的,RU 486的作用使著床的子宮內膜不穩定,加上前列腺素的作用才能使懷孕的組織排出。 相較於傳統的人工流產手術可立即施行完成,使用藥物流產的過程較長,市立陽明醫院即將於近日引進RU 486,以嘉惠有需要之婦女;懷孕週數以不超過七週為界限,而且懷孕在子宮內,病人需三趟就診: 第一天就診時評估是否有不適合用藥的疾病,並口服RU 486。 第三天時再返診口服前列腺素,RU 486與前列腺素的服用間隔為36至48小時;服用前列腺素後,病人可能會出現腹痛、陰道出血及其他不適症狀,必須留院觀察三至五小時後才返家。第三趟門診約在兩星期後,接受超音波檢查以確定流產是否完全。 婦女面對的問題有: 一、 傳統的人工流產手術,病人常選擇在週末施行,使用藥物流產,病人可以事先估計流產的時間,因為百分之七十五的流產會在服用前列腺素後24小時內發生;其餘的流產可能延遲至兩星期內才發生,故病人可預先安排留院觀察的時間。 二、 婦女若不想生育,最好及早發現懷孕,早期接受RU 486治療成功率較高。懷孕六週時,使用藥物流產的成功率為96 %,但懷孕七週時的流產成功率為91 %。 三、 藥物流產可能臨時發生陰道大量出血: 藥物流產的出血量與自然流產的過程相似,服用前列腺素後的頭幾天,陰道出血量較多,以後便漸漸減少。若發生大量出血,婦女必須立即返院急診,必要時還必須接受人工流產手術。 四、 若藥物流產失敗時,例如不完全流產,便需接受人工流產手術。 五、 懷孕期間超過七週只有幾天,可以使用RU 486嗎? 藥物流產的成功率隨懷孕週數的增加而降低,通常建議在七週內使用;國外的經驗顯示,懷孕八週時使用藥物流產的成功率為83 %,不完全流產及流產失敗的機率會增加。若懷孕只超過七週幾天仍可考慮使用,但需要用到人工流產手術的機率增加;將來可推廣到懷孕八週的婦女使用。一旦懷孕週數過大,便不適合使用藥物流產。 六、 RU 486的用量可以減少嗎? 國外已經有相關的使用報告發表可以減少RU 486的用量,由於 RU 486價格昂貴,減少用量可降低費用,是較為經濟的治療方式,但目前仍需要累積實際的使用經驗,才能確定其治療效果。 發稿單位:台北市立陽明醫院婦產科 聯絡人:廖崑富秘書、婦產科王崇安主任
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