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linda 發表於 2007/7/2 10:18:18
常會在門診聽到一些中耳炎或是鼻竇炎等慢性病的病人抱怨小時候家裡小孩多，父母無暇照顧且醫藥不發達，常以道聽塗說的草藥隨便服用或乾脆置之不理，而造成他們的遺憾。的確隨著醫藥的發達、社會環境的變遷，門診中所見慢性中耳炎及慢性鼻竇炎的人數已比我住院醫師時代下降很多。近年來很多家庭人數強調精簡化，小孩生得少，且父母教育程度提高，對於寶貝小孩的病因、病情、治療方法及預後均希望得到醫師最詳盡的解釋，所以利用這次機會介紹一些常見的小兒耳鼻喉疾病。　　首先提到的是耳科方面的疾病，一般家長最擔心的就是聽力的問題，的確如果聽力有障礙時，小朋友的生活如同默劇一般，小朋友的學習發展均由模仿而來，聽力障礙等於沒有學習工具，整個語言發展及社交溝通均受到限制。造成聽力障礙的原因有很多，除了先天的疾病之外，一些後天的感染疾病，例如腦膜炎、腮腺炎、麻疹或是外耳炎及中耳炎等，甚至異物、耳垢都可能引起聽力障礙。臨床上我們可以借助一些儀器檢查，像六歲以上可合作的小朋友我們可以利用純音聽力檢查，六歲以下或不能合作的小朋友我們只好利用聽性腦幹反應檢查儀及耳聲傳射儀來檢查是否有聽力障礙。對於高危險群的嬰兒，例如高膽紅素四症、顱顏畸型、早產兒或出生體重過低者，對大聲響無反應的嬰兒或將電視開得很大聲、說話很大聲的小朋友，家長或醫師都必須提高警覺，可能必須接受聽力檢查。　　其次提到的是急診最常見的耳部疾病——急性中耳炎。在我當住院醫師值班時，只要是半夜接到急診通知小朋友耳朵痛時，八九不離十是急性中耳炎。急性中耳炎多半伴隨著上呼吸道感染，大小孩會抱怨耳朵痛或是聽力減退有耳塞感，較小的小朋友可能只是焦躁不安或是用手去拉扯耳朵。治療方法是七至十天的口服抗生素，再加上一些症狀治療，家長們千萬不要因為小朋友耳朵不痛就擅自停藥，須和醫生配合並定期複診以觀察是否有其他併發症。另外一個是我個人感到相當棘手的問題——中耳積液。中耳積液通常尾隨急性中耳炎，大部份急性中耳炎併發的中耳積液會在三個月內消失，但對於耳咽管功能失調、腺樣體肥大、過敏性鼻炎及顎裂的小朋友，中耳積液卻成為揮之不去的夢魘。中耳積液會造成病童耳漲感或聽力減弱，久之則會產生一些併發症，例如聽力障礙、膽脂瘤或耳膜穿孔，尤其聽力障礙會延遲小朋友語言心智的發展。治療一般上針對病童的潛在性疾病給予抗生素或抗組織胺等藥物，或佐以鼓膜切開術，療程約二至三個月，若仍無顯著療效，則建議放置中耳通氣管，若病童有腺樣體肥大的問題，則術中合併腺樣體切除。為何我會感到棘手呢？因為長期的藥物治療及具侵襲性的治療，例如鼓膜切開術或放置中耳通氣管，在在都讓父母卻步，而質疑藥物及手術對小朋友的副作用，這是我最感到無力之處。為了小朋友語言心智正常的發展，我希望父母們有權利知道任何疑問，但也請你們和醫師配合。　　接下來介紹鼻部的疾病，鼻出血也是急診常見的疾病，鼻出血常見的原因有：上呼吸道感染，過敏性鼻炎，因為打噴涕或因鼻子癢挖破鼻黏膜引起鼻出血，鼻內異物，外傷，包括顏面外傷或手術的術後出血等。　　遇到鼻出血，父母先不要驚慌，先緊捏住小朋友的鼻翼，讓小朋友用嘴巴呼吸，令小朋友保持坐姿，不要躺著，以免鼻血一直倒流入喉嚨，造成小朋友的不適，經過５分鐘後，如果鼻血仍不能止住，可能是較大的血管或是鼻腔後方的出血，須緊急就醫由醫師處理。其次介紹的也是台灣頗常見的鼻部疾病——過敏性鼻炎。所謂過敏性鼻炎就是當小朋友接觸到過敏原後，體內免疫系統會產生一連串的反應，使小朋友會鼻癢、打噴嚏、鼻塞及流鼻水。台灣目前最重要的過敏原為家中塵瞞，其次是舊棉絮、徽菌和蟑螂，再其次是貓、狗、鳥類等等寵物的皮屑和唾淚；另外亦有一些非過敏原也會刺激鼻炎的症狀產生，包括氣候劇烈變化（溫度、溼度和氣壓）、空氣污染（工廠或車輛廢氣）、刺激味道（如蚊香、香煙、香水、殺蟲劑及油漆等）及冷熱變化（冷氣房、冰冷飲料）等。治療方法以避免過敏原及藥物治療為主。如何避免接觸過敏原？避免塵瞞，將寢具以防瞞套套住，定期以熱水清洗，棉被可使用化學合成纖維如尼龍被、太空被、或蠶絲被，避免使用羽毛、棉絮等；不要使用地毯及厚重窗簾；居家環境保持溼度在50％～65 ％，冷暖氣機須使用濾網並勤於清洗，抑制黴菌繁殖；室內不要養狗、貓、鳥類等寵物。避免非過敏原：天氣變化較多的季節，早晚溫差大時注意保暖；儘管少用蚊香、油漆、香水、樟腦丸及殺蟲劑等有刺激氣味物質。藥物治療方面則在醫師建議下使用抗組織胺、口服或鼻用類固醇及減過敏療法。　　在口腔及呼吸系統方面，首先提到舌繫帶的問題。在門診常會碰到年輕父母抱著剛出生的小嬰兒或剛開始學說話的幼童詢問這個問題，老一輩的父母大部分認為舌繫帶攸關小朋友說話是否清晰，講話「大舌」一定是舌繫帶過短惹的禍。一般醫師認定的標準為舌尖伸出口腔不會凹陷成Ｗ狀，舌尖可自由碰觸上下排牙齦，沒有限制，這樣的舌繫帶就合乎標準，否則就得動手術。其實有學者統計過舌繫帶過短造成構音障礙的機率只有千分之四，我曾在門診幫病人作檢查時發現其舌頭無法完全伸出，但病人講話可溜呢！所以阿公、阿媽們不必太過憂心。再來介紹腺樣體肥大的問題，所謂腺樣體就是位在鼻咽部的淋巴組織，於三至七歲長到最大的尺寸，之後開始退化。由於其特殊位置，臨床上造成的病狀有（一）鼻塞，小朋友常用嘴巴呼吸。（二）中耳積液，由於腺樣體會阻塞耳咽管的開口，其反覆的感染會引起小朋友容易復發的急性中耳炎及中耳積液。如果上述症狀非常嚴重，則須考慮手術切除。　　耳鼻喉科方面的異物更是多種變化。在耳朵方面常見的有水果籽、ＢＢ彈、棉球以及螞蟻、蟑螂等。對於不會動的非生物，若小朋友能合作可直接取出，否則必須在全身麻醉下進行，以免傷到外耳道。若是會動的小昆蟲，在家裡可先用油類將小昆蟲悶死，再到醫院做後續治療，千萬不要拿棉花棒或其他工具朝耳朵亂挖一頓，這樣會造成小昆蟲的困獸之鬥，而在外耳道造成一些傷害。鼻腔的異物以非生物居多，臨床上的症狀有鼻塞，黃鼻涕及鼻出血等，我曾在門診遇到一位小朋友在外面被當作鼻竇炎治療很久，仍然黃鼻涕不斷，在治療時赫然發現鼻腔內有一團衛生紙。消化道方面的異物不外是魚刺、骨頭或硬幣，千萬不要在卡住異物後試圖用喝醋或吞飯團要把異物往下推來處理，須儘速到醫院由醫師用適當的醫療儀器取出異物。最可怕的異物是鈕扣型鹼性電池，由於它會在極短的時間內分離出鹼性離子，造成周圍組織的壞死，厲害者可能造成食道穿孔或是鼻中隔穿孔等併發症，所以這種電池須放置在安全的地方，不要讓小朋友輕易拿到。　　聲音沙啞也是在門診常遇到的問題，以學齡兒童居多，其中又以男生佔大多數約為女生的兩倍。聲音沙啞的小朋友多半有一個特徵，個性活潑外向，平日喜歡大吼大叫，愛講話，由於這種音聲濫用，誤用的行為才會導致聲帶的病變，所以在治療方面以衛教為主，但效果不彰，因為要求這些小朋友減少說話量，不要扯著喉嚨大叫，實在是很困難的事，這時父母及家人適時的支持與鼓勵是很重要的，所以我常安慰父母只要不是聲帶長腫瘤，可以暫時不要理會。其次咬字不清，說話「大舌」也是家長們頗為擔心的問題，遇到這種情況，我建議家長們須帶小朋友到醫院由醫師評估其心智發展，是否有耳鼻喉科的疾病，例如中耳積水或聽力障礙，若一切正常，則必須由專業的復健人員進行語言矯正治療。　　為小朋友作檢查治療對耳鼻喉科醫師是一大挑戰，如何讓小朋友乖乖坐上治療椅，不抗拒那些閃閃發亮的器械，不歇斯底里地對醫生動武，有時真會磨盡我的耐性。盡量童言童語，不時施予小惠例如貼紙，注意卡通資訊，了解目前小朋友風靡的卡通人物，與他們打成一片，是我努力的目標，與大家共勉之。出處:台北市立忠孝醫院
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