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yoyo 發表於 2007/7/2 9:37:01
台灣常見急性毒藥物中毒毛地黃digoxin中毒, Theophylline氣喘藥中毒,安眠鎮定藥品中毒, 抗癲癇藥物中毒, TCA 抗憂鬱劑中毒, 安非他命中毒, 鴉片類中毒,乙醇酒精中毒, 甲醇假酒中毒, 普拿疼止痛劑中毒, 一氧化碳瓦斯中毒, 樟腦油中毒毒藥物中毒處理的一般原則前言一般家庭清潔用品除強酸、強鹼外；化妝品除了去指甲油、滑石粉作的爽身粉外；大都毒性較弱，危險性較小，但中毒後仍須儘快送醫處理。巴比鹽類，含紅中、白板等 Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio，只被用於seizure disorder或麻醉之誘導，中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia．嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予，此外可鹼化尿液加速藥物排除，嚴重病人可以用血液灌洗(HP) 抗癲癇藥物中毒 (1)Dilantin Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用，此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia，一般而言，血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus，＞30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡，但病人與病人間有很大的差異，臨床上Amiodarone，isoniazid，cimetidine會增dilantin的血中濃度，而Folic acid，rifampin，Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭，病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒，Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。 Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect，Ataxia, nystagmus，mydriasis，opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure，hyperthermia及呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃、活性碳，repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。 TCA 抗憂鬱劑中毒抗憂鬱劑中毒抗憂鬱劑中毒抗憂鬱劑中毒 TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用，處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩，洗胃是必要的，而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化，故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除，此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用：Physostigmine，beta-blocker，verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後，常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效，有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。安非他命中毒(amphetamine) 鴉片類中毒(Opioid) 乙醇酒精中毒(Ethanol) 酒精中毒為常見之藥物中毒，急性中毒，常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣；重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓；慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety，甚至delirium tremens。一般而言，血中濃度＞100 mg/UL會表現出ataxia，200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。 Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療，可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine，不須催吐、洗胃或給活性碳，血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用。此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole，另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態，避免其進入CNS，當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度＞50 mg/dl或有視力障礙，意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128 mg/kg/hr，血液透析治療後，宜再檢測甲醇濃度，如果仍大於50 mg/dl ，則須再次的血液透析治療。普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen) Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時，會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外，並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong，GOT GPT上升，肝衰竭、肝昏迷，急性腎衰竭也可能跟著出現，死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次，共可給予17個劑量，儘量於中毒16小時內開始給予。
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yoyo 回覆於 2007/7/2 9:37:15

一氧化碳瓦斯中毒一氧化碳中毒，常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人，由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍，一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia，臨床上病人會噁心、嘔吐，嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見，中毒嚴重度和HbCO%有關，ABG, PaO2通常是正常的，HbCO > 25%，或心臟血管疾患 HbCO>15%，懷孕婦女 HbCO＞10%以上須住院，治療上可給予100% O2，若有高壓艙氧氣設備，可給3大氣壓100% O2 1小時。甲醇假酒中毒(Methanol) 甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr；若以95%乙醇治療，一般而言， oading dose (ml) = 病人體重（公斤）× 0.8 maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16 樟腦油中毒(Camphor) 樟腦油常被用於局部止癢、止痛，中毒多發生於自殺或誤食，急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐，嚴重的中毒可導敔ataxia，seizure，急性呼吸衰竭、休克都會出現，治療上應儘速洗胃，給予charcoal，不可催吐，病患往往只須要支持性療法即可康復；血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。 Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder，而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重，中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷，死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭，處理可以洗胃，但易造成seizure，不可催吐，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。 Opioid種類相當多，morphine常用來止痛，而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大，處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg，此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃，若有急性肺水腫，宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。 Carbamazepine ( tegretol) 中毒 (HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。 7. 安眠鎮定藥品中毒 Benzodiazepines Barbiturates 5. 毛地黃digoxin中毒 Glyphosate 有機磷中毒（如美文松、大滅松）Pyrethrine Drug或toxin毒性足以造成嚴重之morbidity及mortality。 Drug或toxin沒有specific antidote。 Drug或toxin能被HD或HP有效的移除。治療須在extensive或irreversible change發生前施行。任何中毒在intensive treatment後病人condition繼續變壞時。殺虫劑類, 2.除草劑類, 3.殺鼠劑中毒, 4.Lithium鋰鹽中毒, 藥物中毒為常見的內科急症﹐迅速且正確的診斷與治療﹐常可以改變病人的預後。本文將介紹台灣地區一般常見藥物的處理原則。

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yoyo 回覆於 2007/7/2 9:38:33

毒藥物中毒處理的一般原則藥物中毒的診斷﹐經常是相當的困難﹐對於下列幾種情形﹐臨床醫護人員應保持高度的戒心﹐懷疑藥物中毒存在的可能性﹐常見如精神科患者﹐受意外傷害的(尤其是青少年)﹐找不到原因的昏迷病人﹐從火場救出的傷者﹐不明原因的代謝性酸中毒﹐年青人不明原因或可能危及生命的心律不整﹐小兒發生無法解釋的疲倦及意識不清﹐及病人急或慢性不明的多發器官症狀都應考慮到中毒的可能性。處理可分下列原則﹐分述如下﹕ 穩定病人生命現象﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予 Naloxon hydrochloride(年輕人)至少0.8mg IV﹐及50mg之葡萄糖 (Glulose) IV bolus（糖尿病病史的老人家）。 ﹕由病史﹑理學檢查及實驗室診斷來確定病因。 ﹕皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘﹐另一方式為經由腸胃道去除藥物﹐可分下列幾種方式。臨床評估清除毒素用水或牛奶加以稀釋 : Gastric emptying胃腸排空催吐﹕ 洗胃(Gastric lavage) 對於意識清楚病人可用syrup of ipecac吐根糖漿 30ml ( 15ml for children)﹐30分鐘內可達到催吐效果﹐但對意識不清﹐無法保護呼吸道之病人﹐或是小於6個月大之嬰兒﹐以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用﹐此外孳物若有可能導致seizure或意識變化如camphor, TCA anti-depressant, 或強酸強鹼﹐強氧化劑也不要使用。 ﹕病人左側躺﹐頭低腳高﹐經由30-40號之OG tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升﹐通常Gastric lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效﹐對於意識不清及seizure病人或gag reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。活性碳﹕ 瀉劑(Cathartics)﹕為10%Magnesium citrate 200ml/po用來加速活性碳- 毒性物質複合體(toxin comple)及活性碳無法吸附物質之排空﹐4-6小時後若活性碳沒有出現在大便中﹐可再給予半量。中和劑Neutralizing agents﹕﹕對於特定藥物中毒可給予中和劑例如鐵中毒可sodium bicarbonate lavage﹔碘中毒可用75gm澱粉加入一公升清水洗胃﹐馬錢子素(strychnine殺鼠劑)﹐Nicotine﹐Quindine 中毒可1:10000之過錳酸鉀溶液洗胃。對於胃腸排空後的病人可給予活性碳1gm/kg﹐以吸附毒性物質﹐而毒物若可進入腸肝循環如theophylline, phenobarbital可每2-4小時重複給予。活性碳除了重金屬﹐強酸﹐強鹼﹐cyanide及乙醇﹐甲醇和electrolytes中毒外都有效﹐其副作用為便祕﹐故腸脹氣(ileu)和腸阻塞為禁忌﹐此外有可能須作胃鏡的病人也不宜使用。給予解毒劑 antidote ( if available )﹕ 保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予醫療急救處置。

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