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yoyo 發表於 2007/7/2 9:28:56
復發性膽管炎是膽囊切除術後常見的併發症，西藥抗感染治療效果較差，手術治療難度大、危險性高，易再次出現併發症。筆者自1990年以來，應用自擬化瘀解毒利膽湯治療該病23例，取得滿意療效，現報導如下。 1　臨床資料　　23例復發性膽管炎患者均為膽囊切除術後，其中膽石症術後16例，膽囊息肉術後4例，慢性膽囊炎術後3例；術後半年內發病6例，1年內發病7例，2年內發病5例，2年後發病5例；出現膽管炎次數最少為3次，最多為17次，平均為5次。其中女性14例，男性9例；年齡最小26歲，最大73歲，平均49歲。　　臨床表現：右脅脹痛或絞痛，高熱，胃脘脹滿，口苦，噁心嘔吐，納差，大便乾結，小便黃赤，煩躁，黃疸，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。其中11例B超提示膽總管積氣，4例血清澱粉酶輕度升高。 2　治療方法　　內服化瘀解毒利膽湯。基本方藥組成：赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、鬱金、柴胡、枳殼、木香、半夏、黃芩、金錢草、甘草，水煎服。加減：熱毒甚者加龍膽草10g、紅藤30g、蒲公英30g、虎杖30g；痰濕盛者加厚朴樸10g、陳皮10g、蒼朮10g；氣虛者加黃耆30g、黨參20g、炒白朮20g；陰虛者加白芍15g、生地黃20g、沙參20g；大便秘結加大黃15g、芒硝10g；痛甚者加延胡索15g、川楝子10g、蒲黃10g。 3　治療結果　　23例中，顯效（服藥20d內症狀全部消失，隨訪1年無復發者）16例，有效（服藥20d後症狀均減輕，1年內有復發，經原方治療仍可緩解，1年後斷續發作，治療2年後隨訪無復發者）7例。 4　典型病例　　王某，女，56歲，2000年2月18日初診。患者於1997年因“膽石症”行“膽囊切除術”，術後常出現右脅脹滿。近2年來，右脅脹痛加重，且出現高熱，每年發作6次以上，每次發作均需抗感染治療方能緩解。2天前患者無明顯誘因出現高熱，右脅脹痛，因多次西藥治療未能根治，而求治於中醫。診見：高熱，T39.1℃，右脅脹痛，口苦，噁心，胃脘脹滿，大便乾，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。右脅及胃脘按之痛甚。B超提示：膽總管積氣。血常規：白細胞1.5X109/L，中性79%，淋巴21%。症屬濕熱毒邪蘊結，肝膽失疏，氣滯血瘀。治宜清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀、通腑利膽。方用化瘀解毒利膽湯加味。處方，赤芍30g，當歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡20g，枳殼10g，黃芩15g，金錢草30g，薑半夏10g，鬱金10g，木香10g，龍膽草10g，紅藤30g，蒲公英30g，虎杖30g，大黃15g（後下），芒硝10g（沖服），甘草6g。服上藥2劑後體溫降至正常，右脅疼痛明顯減輕；服5劑後胃脘脹滿消失，飲食增加，但仍右脅隱痛，乏力，便溏，舌質淡，苔薄膩，脈弦。予基本方加黃耆30g、黨參20g、炒白朮20g。服10劑後，症狀全部消失，隨訪1年無復發。 5　體會　　西醫認為復發性膽管炎是由於膽囊切除過程中，致Oddi括約肌功能障礙，縮窄性乳頭炎或纖維性狹窄，或膽總管的損傷或狹窄，或上消化道功能紊亂引起膽總管逆行反覆感染所致，因此抗感染治療效果較差。中醫認為，肝膽調達，脾胃健運，則氣血和順，氣血和順則熱無所生，毒無所存。該病屬“脅痛”範疇，是由於手術過程中損傷肝膽脈絡，致肝氣不疏，氣滯血瘀，久而化熱；脾胃素虛，胃失和降，脾胃濕熱阻滯肝膽氣機，致瘀熱互結，熱毒內生。治療當疏肝理氣、活血化瘀、利膽和胃、清熱解毒。自擬化瘀解毒利膽湯方中赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；鬱金理氣活血利膽；柴胡、枳殼疏肝理氣；木香、半夏理氣和胃；黃芩、金錢草清熱利膽；甘草調和諸藥。合用共奏活血化瘀、疏肝和胃、清熱利膽之效。經臨床觀察，收效較好。文: 張聚府中醫師　趙松波中醫師
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