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mandy 發表於 2007/7/1 21:53:08
是臨床常見的腹痛原因，臨床症狀會發生劇烈的腹痛，而且合併有發熱、腹脹、嘔吐、四肢冰冷、呼吸困難等症狀，嚴重者甚至會引起心臟衰弱而死亡。腹膜炎是指腹腔內漿膜發炎，可分為急性與慢性，其病因為腹膜腔內有感染物或異物，病菌可經由下列途徑進入腹膜腔： (1)消化道疾病發炎或穿孔，如闌尾炎、消化性潰瘍、結腸炎。 (2)腹壁受傷穿孔。 (3)血行性或淋巴性散布，尤其是肺炎球菌、結核菌。 (4)女性生殖道發炎，使淋病雙球菌和結核菌進入腹膜腔。 (5)手術開刀也可能造成意外感染。以上的途徑也可能導致異物侵入，例如潰瘍、穿孔或臟器破裂，常見的有：膀胱破裂時尿流入腹腔、膽囊破裂時膽汁流入、子宮外孕、脾臟破裂、流產時不小心、卵巢破裂時血液流入、胰腺炎時消化性酵素流入等。腹膜炎的臨床症狀，往往因為穿孔而突發劇烈的疼痛，有發熱、腹部脹緊、疼痛，因腸子閉塞不能通便與排氣，腹部特別膨脹、出現嘔吐、呃逆、脈博弱頻數、舌乾燥、苔厚、四肢冰冷、呼吸困難、嚴重時甚至會引起心臟衰弱而死亡。病患常有全身倦怠、食慾不振、腹部漸漸脹滿，且腹腔內蓄水並鬱悶，大部分會便秘，有時腹泄，若是局限性腹膜炎，主要在受刺激處有症狀，呃逆和肩膀處反應疼痛，一般會考慮可能為膈腹膜炎。結核性腹膜炎是結核杆蓖侵入至腹膜引起的炎性病變，多見於青少年，女性稍多於男性。本病臨床上可分為三型。（1）腹水型常先有結核中毒症狀（午後低熱、盜汗、乏力、食欲減退及消瘦等）、腹絞痛、腹瀉與便秘、隨後才出現腹水。有腹水時，腹壁皮膚緊張、有光澤、全腹有中等壓痛，叩診有移動性濁音，腹水為滲出液。少數患者急起劇烈腹痛、高熱、腹水迅速出現。（2）乾酪型多為重病容，顯著消瘦，不規則高熱；腹痛腹瀉，腹部膨脹而柔韌，壓痛明顯，有反跳痛，腹部可觸及大小不等、邊緣不清、有壓痛的腫塊。（3）粘連型腹壁有特殊的柔韌（即揉麵團感），腹部可摸到不規則的腫塊，可伴有便秘。上述三型劃分不是固定不變的，各型之間無明顯界限，可同時存在或互相轉化。治療原則和方法與腸結核相同，但應注意如下幾點：①便秘可採用腹部按摩、腹部運動或熱散，不宜用瀉劑，較重時可用生理鹽水灌腸或肛塞開塞露；②在充分抗結核治療的基礎上加用潑尼松10毫克，每天3次，一般用4-6周，並逐漸減量停用；③腹水較多時應適量穿刺放液，並隨後注入導煙肼300-600毫克，鏈黴素0.5-1克、醋酸可的松2.5-10毫克，每週1-2次，直到腹水消退，腹水少或合併粘連時不宜腹穿，以免刺入腸腔；④若合併完全性腸梗阻或久治不愈者應手術治療，術後繼續抗結核治療1年以上。
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