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mandy 發表於 2007/7/1 21:40:05
腸阻塞可能由腸道內徑阻塞，或是腸道喪失正常蠕動功能所致。對惡性腫瘤而言，腸阻塞可能是癌病的初始表徵，也有可能是癌病病程中的一部份。手術仍是惡性腸阻塞的首要治療方法，但對於並不適宜接受手術的部份末期癌患，解除症狀是首要目標。病理生理學：造成惡性腸阻塞的機率與腫瘤部位有密切關係：在脾彎（splenic flexure）部位的腫瘤有49%會引起阻塞，而在直腸乙狀結腸連結處（rectosigmoid junction）的腫瘤，只有6%引起阻塞。阻塞的病理生理機轉可分以下幾種：腸道內徑阻塞：大腸癌如果腫瘤體積夠大，會引起腸阻塞。轉移癌偶爾也會引起腸道內阻塞。腸壁內阻塞：腸壁遭腫瘤浸潤也會造成腸阻塞，此時腸壁厚硬缺乏彈性，稱為「皮革腸」（intestinal linitus plastica）。腸道外阻塞：腸繫膜或腹腔內轉移腫塊，以及惡性腸粘連會造成對腸道的壓迫，造成腸阻塞。腸道運動障礙：某一節腸子的運動能力減低或完全喪失也會造成與腸阻塞類似的症狀。造成此種阻塞最常見的原因是末期卵巢癌。此外，肺癌引起之癌性神經病變（paraneoplastic neuropathy）造成之假性阻塞也不少。多處腸阻塞：大部份末期卵巢癌的病人都會造成多處腸阻塞；有時侵犯幾處小腸,有時同時侵犯小腸與大腸。其他原因：如發炎引起之水腫、糞便阻塞、纖維化、彈性喪失、腸壁肌肉疲乏、腸道菌群改變，以及止痛藥的便秘副作用…等。臨床表徵：惡性腸阻塞可能會以突然性腹絞痛、嘔吐、便秘來表現，但更常見的是症狀在幾週至幾個月內逐漸發生。評估：臨床上，有兩種情形需要進一步影像學診斷。其一是區別便秘與惡性腸阻塞，其二是若病人考慮手術時，以影像學來確認阻塞的位置及性質。臨床處理：手術：對於罹患腸阻塞的癌症病人，手術仍必須考慮，因為百分之26至38的病患，其腸阻塞的原因可能為一非惡性原因，或者由另一腫瘤引起的。影響手術的因子：年齡、一般狀況、營養狀況。是否併存腹水或可摸到的腫瘤；若有，則預後不佳。之前是否曾接受放射治療。小腸阻塞之手術，危險性及死亡率均高過大腸手術。腹脹的程度乃是否舉行姑息性手術的指標，若腹部較硬、不很脹、 X光下無明顯空氣液面徵象，則不宜手術。反之若上腹很脹，且直立X光下可見兩段以上腸影像，則較宜手術。病人本身意願。手術種類：切除--吻合術。減壓術，包括大腸造口術（colostomy）及迴腸造口術（ileostomy）繞道術，如胃吻合術（gastroenterostomy）或迴腸橫結腸吻合術（ileotransverse colostomy）。沾黏分離術。姑息性手術的結果：此類病人手術死亡率較一般外科之病人高，原因不外病人營養狀況差、傷口癒合不良及感染不易控制。鼻胃管置入術放置鼻胃管主要目的在於減輕腸道阻塞之壓力。"禁食＋鼻胃管抽吸減壓＋靜脈輸液＋矯正電解質不平衡"以為此類病人保守療法中之標準方法。多數醫師目前認為，早期舉行姑息性手術，加上適當的靜脈輸液治療為較佳之療法。因為長期的鼻胃管置放只有增加末期癌患的不必要痛苦。胃造口術（venting gastrostomy）胃造口術及空腸造口術（jejunostomy）目前被認為無法在舉行姑息手術的病人中，能有效減除嘔吐、噁心之徵狀，且此鼻胃管置入術更易被接受且有效。管子可經由皮下或由剖腹術、經超音波或電腦斷層的導引由內視鏡置入。大部份病人的噁心、嘔吐症狀可藉此解除。
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mandy 回覆於 2007/7/1 21:40:29

症狀治療腸絞痛之症狀治療停止給予具刺激性之瀉劑。如Senokot與imordium。停止給予具有促進腸蠕動之止吐劑，如primperan。應施予嗎啡皮下注射。抗腸胃痙攣劑不一定需要，但當需要時應給予buscopan，起始劑量為每天60-80mg，最大劑量為每天200mg 持續性腹痛的治療：嗎啡注射。噁心與嘔吐之治療開始時可使用haldol，每天5-15mg， Cyclizine 100- 150mg/day, methotrimeprazine50-150mg/day,也可考慮。每天使用60-120 mg的buscopan可減少胃酸分泌量，使嘔吐之次數與量減少。也可使用primperan 60-240mg/day，但有可能引起腸絞痛。有部份病人（多為胃--十二指腸或空腸阻塞之病人）在經藥物治療後，仍有持續的嚴重嘔吐。此類病人可考慮使用鼻胃管置入術或胃造口術以減輕症狀。便秘與腹瀉：應避免刺激性瀉劑及高位灌腸，軟便劑（如Mgo、liquid paraffin）對惡性腸阻塞引起之便秘較適合。至於腹瀉方面，多因不完全腸阻塞導致， codeine或imodium就會有很好效果。臨床上，腹絞痛、持續性腹痛、及嘔吐常合併發生，標準處方如下：diamorphine 30mg + buscopan 60mg + haldol 10mg持續靜脈灌注24小時。類固醇的使用：因類固醇的抗發炎作用可使腫瘤周圍因發炎引起之水腫減輕，不少醫學中心均使用類固醇來治療惡性腸阻塞的病人。對於食道或胃--十二指腸阻塞的病人，每天投予8mg的decadron可能有效，值得一試；但對於下腸胃阻塞的病人，類固醇療法效果不佳。症狀治療的結果：持續性腹痛的控制效果最佳，約89%的病人不再感到持續性腹痛。腸絞痛較難控制，31%的病人治療後仍有輕微腸絞痛。噁心與嘔吐則最難處理。預後：惡性腸阻塞的病人通常預後很差，平均存活期間只有3.7個月。治療總結：如果姑息性手術可能有助益時，病人應先以鼻胃管抽吸減壓術加上靜脈輸液之支持療法治療至可靠影像學診斷、開刀之前為止。除非已有姑息性手術的明顯禁忌，不應輕易開始使用非手術的保守療法，手術仍應優先考慮。若腹痛與嘔吐的症狀已有明顯改善，應儘早拔除鼻胃管及停止靜脈注射，以減輕病人痛苦。若病人為上腸胃道阻塞且有難以控制的嘔吐時，胃造口術與鼻胃管置入術可考慮使用。體制素（Somatostatin）及其長效衍生物可減低腸道分泌、減少嘔吐量及腸阻塞症狀。另外有文獻指出，體制素可經由促進小腸黏膜吸收，改善腸胃蠕動功能，減少腸胃道激素分泌，以及直接抗腫瘤作用等機轉，減輕惡性腸阻塞症狀。

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