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漏斗胸 -台灣醫療論壇

 
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    ◎主題: [分享]    漏斗胸

                      



linda

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   作者 linda                                      2007/7/1 下午 08:04:11
  

  
何謂漏斗胸? 
    胸壁內凹、或俗稱漏斗胸,最常見之胸廓畸形,肋骨與肋軟骨生長不正常所致,前胸廓生長異常,呈現對稱或不對稱向內凹陷,發生率:1/300~1,000  新生兒,男女比例:  3~4:1。 
病因 
    『漏斗胸』是胸骨體  (特別是劍突根部)  及其相應兩側第  3  ~  6  肋軟骨向內凹陷,致使前胸壁狀似漏斗狀的胸廓異常現象,是胸壁最常見的先天性畸型。漏斗胸的患者肋骨及肋軟骨生長過長,將胸骨下端向內頂入,而造成在外觀上呈現胸前壁向內凹陷情形,使胸腔空間變小,並且壓迫到心臟及肺臟,而心肺的功能也會受到影響。 
症狀 
    常見症狀有胸痛、心悸、易喘、心律不整、運動耐受力差,胸腔器官功能、發育或心理受影響,1/3患者在青少年期即有運動時呼吸急促及心悸,而不能持久激烈運動,隨著年齡增長而愈明顯,症狀多出現在3歲以後,出生時較為輕微,兒童時期會較明顯,十歲以上會最為嚴重。 

傳統治療方式 
  最適年齡為  6  ~  12  歲,症狀並不會因年齡增長而改善,如出現明顯壓迫症狀,需早期矯正,然而提早開刀可,讓骨骼發育正常,減少小孩子對手術之記憶,避免小孩成長過程中的心理障礙。 
  傳統開胸手術,  Ravitch  及  Wada  為侵犯性較大之手術方式  ,  傷口較大外觀不美觀  ,  手術時間較長  ,  恢復時間較長  ,  仍有復發之可能性。 
  1987  年,美國小兒外科醫師  Dr.Donald  Nuss  利用不鏽鋼矯正板植入病人體內,將內凹的胸骨向外推出,而達到重新塑造及矯正異常胸壁的效果。近年來, 
  運用胸腔鏡手術之輔助,手術方式之改良,較長之追蹤時間,手術併發率大幅減少,病人滿意度亦達  7  至  9  成,目前,在歐美、日本、南韓等許多國家皆已被廣泛接受,並逐漸取代傳統之手術方式。 
  南韓  Dr.Hyung-Joo  Park  ,自  1999  至  2005  年,改良手術的方式,累積近五、六百個病例,年齡層包括幼兒以及成人(  16  個月至  46  歲),病患滿意度亦達八、九成以上。 
  傳統胸廓整形手術,傷口較大、術後恢復較慢、且仍有復發之可能。運用先進胸腔鏡技術輔助實施納氏矯正手術治療漏斗胸,手術所需時間縮短、患者傷口較小、較美觀、手術後恢復較快、可縮短住院天數降低手術後併發症,而其治療之效果亦與傳統手術相近,病患之接受度較高。因此,當漏斗胸病患在考慮接受手術前,能有多一項選擇。 


手術矯正時機 
  傳統開胸手術,  Ravitch  及  Wada  為侵犯性較大之手術方式  ,  傷口較大外觀不美觀  ,  手術時間較長  ,  恢復時間較長  ,  仍有復發之可能性。     
最適年齡為  6  ~  12  歲,症狀並不會因年齡增長而改善,如出現明顯壓迫症狀,需早期矯正,然而提早開刀可,讓骨骼發育正常,減少小孩子對手術之記憶,避免小孩成長過程中的心理障礙。 

傳統治療與新型治療手術比較 


傳統開胸手術 
侵入性之開胸手術 
手術繁複、冗長  需  大範圍將多餘的  胸部肋軟骨切斷、移除,再重新接合。 
3  ~  6  小時 
失血量  出血量較多,約  100  ~  300  cc 
住院時間  4  ~  7  天 
適用對象  6  歲  ~  青春發育期前 
最新  Nuss  矯正術 
微侵入性手術 
手術簡單、迅速 
將一條不鏽鋼板由腋下植入置放於胸骨後方,利用矯正鋼板將內凹之胸骨向外推出來做矯正手術。 
手術切口  前胸  約  20  ~  30  公分之傷口  左右腋下  各小於  2.5  公分傷口 
40  ~  50  分鐘 
出血量少,約  10  ~  30  cc 
3  ~  5  天 
運動限制  3  ~  4  個月  1  個月 
3  歲  ~  成年人 
 


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    linda 回覆於 2007/7/1 下午 08:04:26

   凹胸(漏斗胸)的治療 
台北榮總小兒外科錢大維醫師 

胸壁異常包括了凹胸、凸胸或兩者的組合。胸壁是由胸骨及肋骨,加上肌肉組成的。胸壁異常的原因是胸骨及肋骨生長異常所致。 
凹胸,又叫漏斗胸,是胸骨及肋骨內凹造成的。它的程度可從輕微到嚴重不等。輕微的僅可從外觀看到少許凹陷;嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常,不過大部份的患者還是以外觀受到不良影響為主。異常的程度可從電腦斷層看得很清楚。 

通常有腦壁異常的兒童都是高瘦的體形,也常合併輕重不一定脊柱的側彎或前彎。 

輕微的凹胸可由胸部運動,加強胸肌達到改善外觀的目的。較嚴重的則須以外科治療。外科手術有下列幾種方法: 
一.  Ravitch  手術 
這手術是把凹陷的肋骨切除,再把胸骨切斷後墊高。肋骨切除後因肋骨膜仍在,所以在數個月後可以再生長出來正常的肋骨。此方法已實施數十年,效果不錯,但術後胸前會有一疤痕,約十多公分,對純以美觀目的而接受手術者是一大缺點。術後有一段時間胸骨缺乏堅強的支撐,必須減少活動,也有少許人術後會復發。 

優點: 

傳統的手術,有長久的追蹤及經驗 
健保可給付 
手術年齡沒有限制 
不對稱的凹胸也適合 

缺點: 
頗大的傷口在正前胸,不太美觀。 
二.  Nuss方法 
這手術是近十年左右推出的方法。其方法是把一金屬條(長度比胸部的寬度還長)從胸腔一側穿到對側,把凹下的胸骨頂起,傷口在兩側,各約2-3公分。有人說這是‘微創’手術,即  ‘輕微的創傷’,但嚴格說此手術不算真正的‘微創’,祇是把傷口從正前方移到兩旁而已,因為病人術後的疼痛仍是非常明顯,而且還要在兩三年後手術取出金屬條。此手術對正在快速成長的兒童可能不適合,因為金屬條的長短會變得不合身。對於不對稱的胸骨凹凸,此手術因為沒有切除肋骨而可能效果不理想。部份患者在移除金屬條後有復發的情形。 

優點:傷口在兩側 

缺點: 

較新的手術,追蹤時間較短 
健保不給付材料(須自付NT  4-6萬元) 
手術年齡最好在十多歲,太小或太大較不合適 
不對稱的凹胸較不容易得到理想的結果 
須第二次手術取出金屬條 
三.  改良的  Ravitch  手術 
這手術以較小的傷口進行類似  Ravitch的手術。把凹陷的肋骨切斷,以一較短的金屬片墊在胸骨下,可以不必切斷胸骨。傷口在前方約  2-3  公分。因金屬片較短小,日後不一定要取出。 
優點: 

傷口較小 
健保可給付 
手術年齡沒有限制 
不對稱的凹胸也適合 
缺點 
較新的手術,追蹤時間不長 
傷口在前胸 
 


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moshunje
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    moshunje 回覆於 2012/11/23 上午 03:47:16

   請問一下
如果使用改良的    Ravitch    手術
大概費用是多少呢?
如果縫合以美容針  是否傷口不會那麼明顯
肋骨切斷是不是跟沒改良的一樣會自然長回肋骨??
術後有什麼風險與症狀  發生機率大概為何
恢復時間要多久


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