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linda 發表於 2007/7/1 20:04:11
何謂漏斗胸? 　　胸壁內凹、或俗稱漏斗胸，最常見之胸廓畸形，肋骨與肋軟骨生長不正常所致，前胸廓生長異常,呈現對稱或不對稱向內凹陷，發生率：1/300~1,000 新生兒，男女比例： 3~4：1。病因　　『漏斗胸』是胸骨體 (特別是劍突根部) 及其相應兩側第 3 ~ 6 肋軟骨向內凹陷，致使前胸壁狀似漏斗狀的胸廓異常現象，是胸壁最常見的先天性畸型。漏斗胸的患者肋骨及肋軟骨生長過長，將胸骨下端向內頂入，而造成在外觀上呈現胸前壁向內凹陷情形，使胸腔空間變小，並且壓迫到心臟及肺臟，而心肺的功能也會受到影響。症狀　　常見症狀有胸痛、心悸、易喘、心律不整、運動耐受力差，胸腔器官功能、發育或心理受影響，1/3患者在青少年期即有運動時呼吸急促及心悸，而不能持久激烈運動，隨著年齡增長而愈明顯，症狀多出現在3歲以後，出生時較為輕微，兒童時期會較明顯，十歲以上會最為嚴重。傳統治療方式　　最適年齡為 6 ~ 12 歲，症狀並不會因年齡增長而改善，如出現明顯壓迫症狀，需早期矯正，然而提早開刀可，讓骨骼發育正常，減少小孩子對手術之記憶，避免小孩成長過程中的心理障礙。　　傳統開胸手術， Ravitch 及 Wada 為侵犯性較大之手術方式，傷口較大外觀不美觀，手術時間較長，恢復時間較長，仍有復發之可能性。　　1987 年，美國小兒外科醫師 Dr.Donald Nuss 利用不鏽鋼矯正板植入病人體內，將內凹的胸骨向外推出，而達到重新塑造及矯正異常胸壁的效果。近年來，　　運用胸腔鏡手術之輔助，手術方式之改良，較長之追蹤時間，手術併發率大幅減少，病人滿意度亦達 7 至 9 成，目前，在歐美、日本、南韓等許多國家皆已被廣泛接受，並逐漸取代傳統之手術方式。　　南韓 Dr.Hyung-Joo Park ，自 1999 至 2005 年，改良手術的方式，累積近五、六百個病例，年齡層包括幼兒以及成人（ 16 個月至 46 歲），病患滿意度亦達八、九成以上。　　傳統胸廓整形手術，傷口較大、術後恢復較慢、且仍有復發之可能。運用先進胸腔鏡技術輔助實施納氏矯正手術治療漏斗胸，手術所需時間縮短、患者傷口較小、較美觀、手術後恢復較快、可縮短住院天數降低手術後併發症，而其治療之效果亦與傳統手術相近，病患之接受度較高。因此，當漏斗胸病患在考慮接受手術前，能有多一項選擇。手術矯正時機　　傳統開胸手術， Ravitch 及 Wada 為侵犯性較大之手術方式，傷口較大外觀不美觀，手術時間較長，恢復時間較長，仍有復發之可能性。　　最適年齡為 6 ~ 12 歲，症狀並不會因年齡增長而改善，如出現明顯壓迫症狀，需早期矯正，然而提早開刀可，讓骨骼發育正常，減少小孩子對手術之記憶，避免小孩成長過程中的心理障礙。傳統治療與新型治療手術比較傳統開胸手術侵入性之開胸手術手術繁複、冗長需大範圍將多餘的胸部肋軟骨切斷、移除，再重新接合。 3 ~ 6 小時失血量出血量較多，約 100 ~ 300 cc 住院時間 4 ~ 7 天適用對象 6 歲 ~ 青春發育期前最新 Nuss 矯正術微侵入性手術手術簡單、迅速將一條不鏽鋼板由腋下植入置放於胸骨後方，利用矯正鋼板將內凹之胸骨向外推出來做矯正手術。手術切口前胸約 20 ~ 30 公分之傷口左右腋下各小於 2.5 公分傷口 40 ~ 50 分鐘出血量少，約 10 ~ 30 cc 3 ~ 5 天運動限制 3 ~ 4 個月 1 個月 3 歲 ~ 成年人
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linda 回覆於 2007/7/1 20:04:26

凹胸（漏斗胸）的治療台北榮總小兒外科錢大維醫師胸壁異常包括了凹胸、凸胸或兩者的組合。胸壁是由胸骨及肋骨，加上肌肉組成的。胸壁異常的原因是胸骨及肋骨生長異常所致。凹胸，又叫漏斗胸，是胸骨及肋骨內凹造成的。它的程度可從輕微到嚴重不等。輕微的僅可從外觀看到少許凹陷；嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常，不過大部份的患者還是以外觀受到不良影響為主。異常的程度可從電腦斷層看得很清楚。通常有腦壁異常的兒童都是高瘦的體形，也常合併輕重不一定脊柱的側彎或前彎。輕微的凹胸可由胸部運動，加強胸肌達到改善外觀的目的。較嚴重的則須以外科治療。外科手術有下列幾種方法：一. Ravitch 手術這手術是把凹陷的肋骨切除，再把胸骨切斷後墊高。肋骨切除後因肋骨膜仍在，所以在數個月後可以再生長出來正常的肋骨。此方法已實施數十年，效果不錯，但術後胸前會有一疤痕，約十多公分，對純以美觀目的而接受手術者是一大缺點。術後有一段時間胸骨缺乏堅強的支撐，必須減少活動，也有少許人術後會復發。優點：傳統的手術，有長久的追蹤及經驗健保可給付手術年齡沒有限制不對稱的凹胸也適合缺點：頗大的傷口在正前胸，不太美觀。二. Nuss方法這手術是近十年左右推出的方法。其方法是把一金屬條（長度比胸部的寬度還長）從胸腔一側穿到對側，把凹下的胸骨頂起，傷口在兩側，各約2-3公分。有人說這是‘微創’手術，即 ‘輕微的創傷’，但嚴格說此手術不算真正的‘微創’，祇是把傷口從正前方移到兩旁而已，因為病人術後的疼痛仍是非常明顯，而且還要在兩三年後手術取出金屬條。此手術對正在快速成長的兒童可能不適合，因為金屬條的長短會變得不合身。對於不對稱的胸骨凹凸，此手術因為沒有切除肋骨而可能效果不理想。部份患者在移除金屬條後有復發的情形。優點：傷口在兩側缺點：較新的手術，追蹤時間較短健保不給付材料（須自付NT 4-6萬元）手術年齡最好在十多歲，太小或太大較不合適不對稱的凹胸較不容易得到理想的結果須第二次手術取出金屬條三. 改良的 Ravitch 手術這手術以較小的傷口進行類似 Ravitch的手術。把凹陷的肋骨切斷，以一較短的金屬片墊在胸骨下，可以不必切斷胸骨。傷口在前方約 2-3 公分。因金屬片較短小，日後不一定要取出。優點：傷口較小健保可給付手術年齡沒有限制不對稱的凹胸也適合缺點較新的手術，追蹤時間不長傷口在前胸

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