急  性  風  濕  熱  -  Acute  Rheumatic  Fever 
急  性  風  濕  熱  是  一  種  全  身  性  疾  病  ，  除  發  熱  外  ，  還  伴  有  多  種  器  官  受  累  ，  主  要  侵  犯  心  臟  、  關  節  ，  也  可  使  皮  膚  和  腦  組  織  受  到  損  害  ，  可  形  成  風  濕  性  心  臟  病  ，  最  常  見  於  六  歲  至  十  五  歲  的  兒  童  。 
致  病  原  因 
現  代  的  醫  學  研  究  ，  發  現  風  濕  熱  的  主  要  原  因  是  上  呼  吸  道  的  急  性  鏈  球  菌  感  染  引  起  的  免  疫  反  應  。  通  常  最  常  見  的  是  急  性  扁  桃  體  發  炎  ，  近  二  十  年  來  由  於  抗  生  素  的  普  及  ，  醫  學  界  對  治  療  急  性  鏈  球  菌  感  染  較  前  更  為  徹  底  和  有  效  ，  故  近  年  來  急  性  風  濕  熱  的  發  生  已  較  為  減  少  ，  不  過  我  們  仍  不  應  該  鬆  懈  ，  在  外  國  某  些  病  人  的  家  長  因  不  相  信  抗  生  素  治  療  ，  而  不  幸  患  上  風  濕  熱  者  日  漸  增  多  ，  故  家  中  有  兒  童  患  了  喉  痛  者  ，  應  盡  快  找  醫  生  醫  治  。 
治  療  方  法 
風  濕  性  發  熱  病  童  在  急  性  期  應  多  作  休  息  ，  首  重  用  抗  生  素  來  消  滅  鏈  球  菌  的  感  染  ，  再  用  阿  司  匹  靈  來  用  以  抗  風  濕  治  療  。  如  有  風  濕  性  心  臟  發  炎  ，  可  使  用  腎  上  腺  皮  質  激  素  。 
有  風  濕  性  發  熱  的  病  者  ，  如  欲  防  止  此  病  的  復  發  ，  應  該  使  用  抗  生  素  預  防  風  濕  熱  復  發  ，  發  作  後  應  連  續  預  防  至  少  五  年  ，  或  直  至  病  者  十  八  歲  為  止  。 
不  幸  的  急  性  風  濕  熱  患  者  ，  會  有  很  嚴  重  的  後  遺  症  ，  就  是  心  臟  炎  後  引  致  的  風  濕  性  心  瓣  膜  病  了  。  一  般  受  到  侵  犯  的  是  二  尖  瓣  和  主  動  脈  瓣  ，  使  其  發  生  狹  窄  或  關  閉  不  全  。 

二  尖  瓣  狹  窄 
我  們  的  心  臟  是  一  個  結  構  極  為  複  雜  的  泵  ，  它  的  主  要  功  能  是  將  血  液  從  身  體  各  部  回  收  ，  進  入  右  心  房  ，  血  液  通  過  三  尖  瓣  進  入  右  心  室  ，  右  心  室  收  縮  會  將  血  液  推  進  肺  部  ，  血  液  在  經  過  肺  部  的  血  管  時  ，  與  空  氣  接  觸  ，  交  換  了  氣  體  ，  將  有  用  的  氧  氣  吸  入  紅  血  球  中  ，  而  血  中  的  二  氧  化  碳  被  排  泄  出  血  外  ，  進  入  肺  泡  ，  最  終  被  排  出  體  外  。 
這  經  過  淨  化  、  含  有  豐  富  氧  氣  的  血  液  ，  會  經  過  肺  靜  脈  回  流  入  心  臟  的  左  心  房  ，  經  再  二  尖  瓣  進  入  左  心  室  ，  這  是  一  個  強  力  的  泵  ，  收  縮  時  血  液  會  令  二  尖  瓣  關  閉  和  主  動  脈  瓣  開  啟  ，  血  液  便  被  泵  至  主  動  脈  內  ，  再  供  應  身  體  各  部  。 

致  病  原  因 
心  臟  的  功  能  主  要  靠  心  肌  收  縮  的  動  力  和  心  瓣  的  開  閉  ，  來  推  動  血  液  和  將  血  液  導  向  適  當  的  部  分  ，  如  果  心  瓣  的  功  能  欠  佳  ，  例  如  因  發  炎  而  引  致  心  瓣  黏  結  ，  心  瓣  開  啟  時  空  間  便  較  正  常  為  狹  窄  ，  血  液  的  流  通  便  會  受  到  阻  滯  。  如  果  心  瓣  因  發  炎  而  引  致  收  縮  的  話  ，  它  在  關  閉  的  時  候  便  不  能  完  全  將  空  間  閉  鎖  ，  血  液  便  會  從  空  隙  中  流  過  ，  引  致  心  臟  的  功  能  減  弱  。 
二  尖  瓣  是  分  開  左  心  房  和  左  心  室  的  瓣  膜  ，  慢  性  風  濕  性  心  臟  病  患  者  常  有  病  損  ，  輕  者  便  在  瓣  膜  交  界  處  黏  連  ，  使  瓣  孔  縮  小  ，  尚  能  很  好  的  活  動  。  但  重  者  除  瓣  口  縮  小  之  外  ，  瓣  膜  本  身  增  厚  、  變  硬  、  黏  連  ，  其  活  動  便  會  受  到  一  定  的  影  響  了  。 
慢  性  風  濕  性  心  臟  病  最  常  見  的  是  二  尖  瓣  狹  窄  ，  雖  然  一  般  認  為  是  由  於  急  性  風  濕  熱  所  引  致  ，  但  有  三  分  一  病  者  並  無  明  確  風  濕  病  史  。 

臨  床  表  現 
在  輕  度  或  中  度  患  者  ，  二  尖  瓣  狹  窄  可  以  全  無  症  狀  ，  或  使  症  狀  輕  微  ，  而  可  勝  任  一  般  的  體  力  活  動  。  但  患  此  病  者  ，  後  期  可  以  出  現  嚴  重  症  狀  ，  常  在  活  動  後  出  現  ，  嚴  重  者  不  能  平  臥  ，  要  採  取  坐  位  甚  至  站  立  ，  才  覺  得  舒  服  。  經  常  有  咳  ，  尤  以  平  臥  後  為  甚  ，  可  痰  中  帶  血  ，  也  可  大  口  咯  血  或  粉  紅  色  泡  沫  狀  痰  ，  末  期  患  者  可  有  頸  部  動  脈  怒  張  、  肝  臟  腫  大  、  下  肢  及  全  身  有  水  腫  現  象  ，  這  都  是  因  心  臟  功  能  衰  弱  而  引  致  。 
二  尖  瓣  發  炎  後  亦  可  引  致  組  織  纖  維  化  和  收  縮  ，  引  致  左  心  室  收  縮  時  它  不  能  完  全  關  閉  ，  血  液  會  從  左  心  室  流  向  心  房  ，  心  臟  的  機  能  因  此  而  受  損  。  有  此  問  題  者  輕  度  可  無  症  狀  ，  但  嚴  重  者  亦  可  有  氣  急  、  浮  腫  、  咳  嗽  等  心  臟  功  能  不  全  的  症  狀  。  風  濕  性  主  動  脈  瓣  病  單  純  風  濕  性  主  動  脈  瓣  病  較  為  罕  見  ，  大  多  數  主  動  脈  瓣  病  患  者  都  有  併  合  二  尖  瓣  病  ，  多  發  於  男  性  。 
動  脈  瓣  關  閉  不  全  患  者  早  期  可  無  症  狀  ，  但  晚  期  患  者  可  有  胸  部  疼  痛  、  活  動  後  氣  急  。  少  數  病  者  可  發  生  昏  厥  。  主  動  脈  瓣  狹  窄  輕  度  患  者  初  期  可  無  症  狀  ，  重  度  者  可  出  現  活  動  後  氣  急  ，  昏  厥  甚  至  突  然  死  亡  者  ，  亦  非  罕  見  。