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    linda   發表於 2007/7/1 20:01:57



急 性 風 濕 熱 - Acute Rheumatic Fever 急 性 風 濕 熱 是 一 種 全 身 性 疾 病 ， 除 發 熱 外 ， 還 伴 有 多 種 器 官 受 累 ， 主 要 侵 犯 心 臟 、 關 節 ， 也 可 使 皮 膚 和 腦 組 織 受 到 損 害 ， 可 形 成 風 濕 性 心 臟 病 ， 最 常 見 於 六 歲 至 十 五 歲 的 兒 童 。 致 病 原 因 現 代 的 醫 學 研 究 ， 發 現 風 濕 熱 的 主 要 原 因 是 上 呼 吸 道 的 急 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 免 疫 反 應 。 通 常 最 常 見 的 是 急 性 扁 桃 體 發 炎 ， 近 二 十 年 來 由 於 抗 生 素 的 普 及 ， 醫 學 界 對 治 療 急 性 鏈 球 菌 感 染 較 前 更 為 徹 底 和 有 效 ， 故 近 年 來 急 性 風 濕 熱 的 發 生 已 較 為 減 少 ， 不 過 我 們 仍 不 應 該 鬆 懈 ， 在 外 國 某 些 病 人 的 家 長 因 不 相 信 抗 生 素 治 療 ， 而 不 幸 患 上 風 濕 熱 者 日 漸 增 多 ， 故 家 中 有 兒 童 患 了 喉 痛 者 ， 應 盡 快 找 醫 生 醫 治 。 治 療 方 法 風 濕 性 發 熱 病 童 在 急 性 期 應 多 作 休 息 ， 首 重 用 抗 生 素 來 消 滅 鏈 球 菌 的 感 染 ， 再 用 阿 司 匹 靈 來 用 以 抗 風 濕 治 療 。 如 有 風 濕 性 心 臟 發 炎 ， 可 使 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。 有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 ， 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 ， 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 ， 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 ， 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。 不 幸 的 急 性 風 濕 熱 患 者 ， 會 有 很 嚴 重 的 後 遺 症 ， 就 是 心 臟 炎 後 引 致 的 風 濕 性 心 瓣 膜 病 了 。 一 般 受 到 侵 犯 的 是 二 尖 瓣 和 主 動 脈 瓣 ， 使 其 發 生 狹 窄 或 關 閉 不 全 。 二 尖 瓣 狹 窄 我 們 的 心 臟 是 一 個 結 構 極 為 複 雜 的 泵 ， 它 的 主 要 功 能 是 將 血 液 從 身 體 各 部 回 收 ， 進 入 右 心 房 ， 血 液 通 過 三 尖 瓣 進 入 右 心 室 ， 右 心 室 收 縮 會 將 血 液 推 進 肺 部 ， 血 液 在 經 過 肺 部 的 血 管 時 ， 與 空 氣 接 觸 ， 交 換 了 氣 體 ， 將 有 用 的 氧 氣 吸 入 紅 血 球 中 ， 而 血 中 的 二 氧 化 碳 被 排 泄 出 血 外 ， 進 入 肺 泡 ， 最 終 被 排 出 體 外 。 這 經 過 淨 化 、 含 有 豐 富 氧 氣 的 血 液 ， 會 經 過 肺 靜 脈 回 流 入 心 臟 的 左 心 房 ， 經 再 二 尖 瓣 進 入 左 心 室 ， 這 是 一 個 強 力 的 泵 ， 收 縮 時 血 液 會 令 二 尖 瓣 關 閉 和 主 動 脈 瓣 開 啟 ， 血 液 便 被 泵 至 主 動 脈 內 ， 再 供 應 身 體 各 部 。 致 病 原 因 心 臟 的 功 能 主 要 靠 心 肌 收 縮 的 動 力 和 心 瓣 的 開 閉 ， 來 推 動 血 液 和 將 血 液 導 向 適 當 的 部 分 ， 如 果 心 瓣 的 功 能 欠 佳 ， 例 如 因 發 炎 而 引 致 心 瓣 黏 結 ， 心 瓣 開 啟 時 空 間 便 較 正 常 為 狹 窄 ， 血 液 的 流 通 便 會 受 到 阻 滯 。 如 果 心 瓣 因 發 炎 而 引 致 收 縮 的 話 ， 它 在 關 閉 的 時 候 便 不 能 完 全 將 空 間 閉 鎖 ， 血 液 便 會 從 空 隙 中 流 過 ， 引 致 心 臟 的 功 能 減 弱 。 二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 和 左 心 室 的 瓣 膜 ， 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 常 有 病 損 ， 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連 ， 使 瓣 孔 縮 小 ， 尚 能 很 好 的 活 動 。 但 重 者 除 瓣 口 縮 小 之 外 ， 瓣 膜 本 身 增 厚 、 變 硬 、 黏 連 ， 其 活 動 便 會 受 到 一 定 的 影 響 了 。 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 最 常 見 的 是 二 尖 瓣 狹 窄 ， 雖 然 一 般 認 為 是 由 於 急 性 風 濕 熱 所 引 致 ， 但 有 三 分 一 病 者 並 無 明 確 風 濕 病 史 。 臨 床 表 現 在 輕 度 或 中 度 患 者 ， 二 尖 瓣 狹 窄 可 以 全 無 症 狀 ， 或 使 症 狀 輕 微 ， 而 可 勝 任 一 般 的 體 力 活 動 。 但 患 此 病 者 ， 後 期 可 以 出 現 嚴 重 症 狀 ， 常 在 活 動 後 出 現 ， 嚴 重 者 不 能 平 臥 ， 要 採 取 坐 位 甚 至 站 立 ， 才 覺 得 舒 服 。 經 常 有 咳 ， 尤 以 平 臥 後 為 甚 ， 可 痰 中 帶 血 ， 也 可 大 口 咯 血 或 粉 紅 色 泡 沫 狀 痰 ， 末 期 患 者 可 有 頸 部 動 脈 怒 張 、 肝 臟 腫 大 、 下 肢 及 全 身 有 水 腫 現 象 ， 這 都 是 因 心 臟 功 能 衰 弱 而 引 致 。 二 尖 瓣 發 炎 後 亦 可 引 致 組 織 纖 維 化 和 收 縮 ， 引 致 左 心 室 收 縮 時 它 不 能 完 全 關 閉 ， 血 液 會 從 左 心 室 流 向 心 房 ， 心 臟 的 機 能 因 此 而 受 損 。 有 此 問 題 者 輕 度 可 無 症 狀 ， 但 嚴 重 者 亦 可 有 氣 急 、 浮 腫 、 咳 嗽 等 心 臟 功 能 不 全 的 症 狀 。 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 單 純 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 較 為 罕 見 ， 大 多 數 主 動 脈 瓣 病 患 者 都 有 併 合 二 尖 瓣 病 ， 多 發 於 男 性 。 動 脈 瓣 關 閉 不 全 患 者 早 期 可 無 症 狀 ， 但 晚 期 患 者 可 有 胸 部 疼 痛 、 活 動 後 氣 急 。 少 數 病 者 可 發 生 昏 厥 。 主 動 脈 瓣 狹 窄 輕 度 患 者 初 期 可 無 症 狀 ， 重 度 者 可 出 現 活 動 後 氣 急 ， 昏 厥 甚 至 突 然 死 亡 者 ， 亦 非 罕 見 。





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