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linda 發表於 2007/7/1 19:42:32
乃是指因氣體積蓄在肋膜腔中產生壓迫，造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從沒有症狀到發生胸痛、呼吸急促，甚至衰竭的嚴重急症。自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症、以及手術的風險評估等。目前治療氣胸無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、以及胸腔內視鏡的引進，已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。氣胸分為自發性氣胸與原發性的自發性氣胸自發性氣胸自發性氣胸是指沒有外來因素下，自行産生的氣胸。又可分為原發性的自發性氣胸和續發性的自發性氣胸。原發性的自發性氣胸指肺臟沒有特定的疾病下所發生的氣胸 • 男性：女性的發生率約為6：1。 • 身材瘦而高者，吸煙者較易發生。 • 病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。 • 臨床表現：靜息或運動時皆可發作，主要的症狀為疼痛，肺塌陷嚴重時會呼吸困難，有些病患會有乾咳；在一些患者，僅有的主訴為全身不適，因而延誤了就診。自發性氣胸之治療觀察適用於第一次發作，沒有症狀，範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片，沒有繼續擴大。可等待其自行吸收，約需一至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。抽吸法用空針或插入引流管將空氣抽出，適用於小範圍且沒有持續漏氣的氣胸。胸管引流術插上胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約70-80%，是目前氣胸病患到急診常用的第一線治療。但一般而言，復發率仍是偏高。胸腔鏡手術胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到1~3 %。是目前被視為主流的外科手術方法。需要及適合動手術的人： 1. 復發性氣胸 2. 持續氣漏大於48小時 3. 肺擴張不全 4. 兩側肺部同時氣胸 5. 同時合併氣血胸或膿胸 6. 胸部X光顯示肺大氣泡 7. 張力性氣胸 8. 特殊職業需要 (飛行員、潛水員、船員等) 現今手術技術的進步與胸腔鏡的使用，使手術的風險及住院天數皆有下降之趨勢，這使得氣胸的治療有更多、更好的選擇。氣胸 (pneumothorax)是氣體在胸腔內引起肺萎陷。若引起縱隔偏移及壓迫到對側的肺稱之為高張性氣胸(tension pneumothorax)。新生兒常因急救時使用的人工呼吸器壓力過大而引起，或是肺氣腫的水泡、肺囊腫破裂而造成．正常情況下, 胸膜腔內無氣體; 簡單地說, 氣胸是指胸膜腔內出現了氣體. 氣體可通過下述三條途徑之一進入胸膜腔 1. 通過臟層胸膜的破裂經氣道及肺泡進入胸膜腔;2.經胸壁,膈肌或氣管進入, 如胸部穿通傷後及3 來自胸膜腔的產氣微生物。在氣胸的發病機制中常有跨肺壓增高。在正常情況下, 胸膜腔是負壓, 為-3 -- -5cmH2O 柱; 在吸氣末期, 負壓達最高值。氣體進入胸膜腔使胸腔內壓力昇,高接近大氣壓; 由於肺的自然彈性回縮形成肺組織塌陷. 當胸膜內氣體聚集使胸膜腔內力超過大氣壓時, 則形成張力性氣胸; 如同經由一個活瓣, 在咳嗽或正壓啾吸時, 活瓣開放. 胸膜腔內壓力增高至> 15 cmH2O柱時, 可隔移向對側胸部, 使體循環的靜脈血回流至胸腔受阻.
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