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linda 發表於 2007/7/1 19:41:08
氣喘是一種肺部疾病，其特性為(1)自發性或經治療後的呼吸道阻塞(2)呼吸道感染及(3)刺激引發之呼吸道反應。氣喘的對不同的人有不同的解釋意義。對病人而言，氣喘是一種喘鳴、呼吸短暫及胸悶偶發現象進而干擾日常活動及睡眠。對病理學家而言，氣喘呈現支氣管平滑肌肥厚、粘液過度分泌及呼吸道感染。對生理學而言，氣喘呈現呼吸道對化學物質.微生物 .身體.及免疫等刺激的過度反應。氣喘病是一種慢性的呼吸道發炎疾病，其症狀可維持相當久。氣喘病無法痊癒，但可以控制。氣喘病的特點有三：呼吸道發炎，呼吸道之上層粘膜腫脹。呼吸道變窄，使得呼吸變得困難。此種變化有時可自行變好或經治療之後改善。呼吸道因發炎導致超敏感，因此呼吸道對很多事物皆起反應。如...香菸煙霧、花粉、冷空氣...等。一起反應; 就引起氣喘發作，而產生胸悶、咳嗽、喘鳴與呼吸困難。氣喘的特徵包括由急性支氣管收縮造成之呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘及急速呼吸等症狀。氣喘並不像慢性支氣管炎、囊狀纖維化或支氣管擴張不全等疾病，它本身並不一定會導致慢性阻塞性肺部疾病。相對的，氣喘的臨床病程乃是由不斷的誤解和惡化所構成，由氣喘造成的死亡並不常見，但其罹病率卻造成了可觀的入院治療期間和門診病人的花費。治療氣喘的目的在於使症狀緩解，如果可能的話，進一步避免氣喘的再次發生。支氣管平滑肌的收縮，支氣管壁的發炎及黏液分泌增加常造成氣喘病人的呼吸道受阻。氣喘的發生常導因於先前暴露於過敏原或吸入刺激物而造成支氣管活動力太高及呼吸道黏膜發炎。氣喘的主要症狀包括:(1)呼吸困難，(2)喘鳴，(3)胸悶，(4)超過一週以上的咳嗽。並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現。有些病人只有咳嗽，尤其是時常發生於夜晚與運動後。治療可以改善氣喘的症狀，即使是症狀相當輕微，也必須儘早治療，以免症狀惡化。慢性輕度 1. 每週兩次以下，每次時間不超過一小時的喘鳴/咳嗽/呼吸困難之發作 2. 每次發作外的時段完全沒症狀 3. 運動後會有短暫（半小時以下）的喘鳴/咳嗽/呼吸困難 4. 每月有兩次以下的夜間咳嗽/喘鳴 1.無症狀時≧80%基準值 2.有症狀時20%以上的變化慢性中度 5. 每週超過兩次的發作 6. 發作時影響到睡眠與日常生活活動 7. 發作時症狀持續好幾天 8. 偶而需至急診室處理 1.60%-80%基準值 2.有症狀時變異有20%-30% 慢性重度 9. 連續性症狀發作 10.日常生活活動受到限制 11.惡化情形頻繁 12.晚上發作頻繁 13.偶而需住院或至急診室診療 1. <60%基準值 2. 變異性高，即使藥物使用仍有20%-30%變化治療方式依症狀作控制，常用之藥物治療分為五大類，下列並依其作用機轉敘述：使支氣管平滑肌鬆弛，抑制mediator的釋放，部份刺激adenylate cyclase-cAMP系統，預防拮抗與支氣管收縮物質的競爭，及抑制微小血管於呼吸道的破裂。可分為短效藥物：大部份臨床上有用的B-adrenergic agents其作用十分快速(約15至30分鐘)，並可使症狀緩解4至6小時。它們通常用於支氣管痙攣之症狀治療，在急性支氣管收縮下亦被當作是救命仙丹使用。由於β2-adrenergic agents不具有抗發炎反應，因此不可作為治療慢性氣喘的唯一藥物。具selective β2-adrenergic agents具有可提供使支氣管擴張而不同時引起因刺激α或β1-receptor造成之副作用的優點。β2-adrenergic agents並不屬於兒茶酚胺，因此並不會被兒茶酚胺甲基化轉化梅(COMT)摧毀。經由吸入途徑而非用靜脈注射給藥時，其具有毒性之副作用如：心跳增快、血糖過高、血鉀過低及血鎂過低等均可減少到最低程度。雖然說B-adrenergicagents會在非呼吸組織中發生耐受性，但在正常劑量下並不常見。長效藥物：salmeterol xinatotate是albuterol的化學類似物的一種，但卻因具有一親脂性旁鏈而提高了與β-adrenergic receptor的親和力。salmeterol具有較長的作用時間，至少可使支氣管擴張達12小時以上。由於salmeterol作用發生較緩慢，因此只能夠以規律的處方加以給藥，無法用於緩解症狀或治療急性的氣喘發作，就像其它同類的藥物一樣，它無法用於抗發炎反應的治療上。使用方法：此型藥物有好幾種方式，使用方法也有好幾種。以定劑量吸入器方式吸入以噴霧器方式吸入以乾粉吸入器方式吸入以錠劑或藥水方式口服以注射方式使用吸入短效乙型交感神經刺激劑可改善氣喘的症狀，並預防運動後產生的氣喘，可以每天間隔的吸入３至４次，以控制慢性氣喘的發作。作用機轉呼吸道平滑肌之放鬆黏膜纖毛排除異物之改善降低血管之滲透調整肥胖細胞與嗜鹼白血球之介質釋放抑制過敏原導致之早期與晚期氣喘反應
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linda 回覆於 2007/7/1 19:41:29

副作用包括心悸、手發抖、煩躁不安、噁心、心律不整。此些副作用在經身體調適後會逐漸消失或減少。嚴重的副作用不常見，包括胸痛、心律不整、嚴重的頭痛、頭暈、噁心與嘔吐。注意事項：應先採用吸入方式。５分鐘內即產生藥效，且副作用較少於肺內，而不影響其他的器官。口服藥物要在３０分鐘後才會產生藥效。其作用可維持４至６小時。５歲以上的病人即可學會使用定劑量吸入器。也可加上輔助性的間隔器，使您更容易把藥吸入。尤其是對５歲以下的小孩，或使用定劑量吸入器協調性不佳的病人，效果會更佳。噴霧器比吸入器更容易使用，尤其是對５歲以下不會使用定劑量吸入器的病人或氣喘發作很嚴重的病人，以噴霧器吸入乙型交感神經刺激劑效果會比定劑量吸入器佳。注射方式大部份是在在急診室或由醫師來注射，其藥效產生相當快。但作用僅維持２０分鐘二、Theophylline 鬆弛支氣管平滑肌，抑制細胞內鈣離子的釋放，減低微小血管於呼吸道的破裂，抑制過敏原的反應，及抑制 mast cell 的化學 mediator 的釋放。 Theophylline可緩解因慢性氣喘造成的呼吸道阻塞及減輕慢性氣喘性疾病的症狀。在先前對氣喘的主要治療中，theophylline大部份被β- adrenergic agents和corticosteroids所取代。theophylline經腸胃道之吸收良好，且多種持續釋放性劑型也已經上市了。此藥物治療之有效劑量其範圍甚小，一旦過量則易導致癲癇甚或造成潛在致命性的心律不整。此外，theophylline易和多種藥物發生拮抗作用。使用方法：以三種方式來使用口服的錠劑口服的膠囊靜脈注射 ****錠劑的藥物不可嚼碎，因為此些藥物是慢慢釋放出來慢慢吸收。嚼碎後，所有的藥物會馬上釋放出來而被腸子吸收。 ****膠囊的藥物可以打開，可以摻於果汁、蜂蜜....等一起喝下去。但不要嚼碎藥物的細顆粒。 ****此類藥物不要與熱食物混合，因為會使藥物溶解並很快的適放出來而吸收至體內。 ****此類藥物不要空腹服用，請與食物一起服用。 ****如果忘記服用此類藥物時，千萬不要在下次補上次的劑量。只要馬上照原來的劑量服用，並請教醫師，以後應怎麼去補回忘掉的劑量。作用機轉支氣管擴張劑對呼吸道之超敏感抑制不多治療角色：可用於使用抗發炎藥物後，尚無法有效控制夜晚症狀的病人副作用：包括噁心、嘔吐、胃痛、瀉肚、頭痛、肌肉痙攣、心律不整、煩躁不安。如有上述症狀，請與醫師連絡，也表示藥物的劑量需要改變，輕微的副作用在幾天內就會消失。注意事項茶鹼可每 8 小時或 12 小時服用一次，這樣可使服用更方便。茶鹼服用後需要一段時間才能在血液內維持一定的濃度，而達到治療的效果。因此，您必須定時定量的服用。使用茶鹼後最好能抽血測試血中濃度是否在制療範圍內。當您的孩子有發燒、感冒或服用抗生素時，請通知醫師。因為此時會影響茶鹼在血中的濃度，而使茶鹼的副作用易於發生。三、Corticosteroids (beclomethasone, triamcinolone, flunisolide) 抑制polymorphonuclear leukocytes對過敏反應的攻擊，刺激B2-receptor的合成，及阻斷leukotriene的合成。可分為吸入性corticosteroids：吸入性corticosteroids的發展大量減少全身性corticosteroids的需要量。大部份(約80%至90%)的吸入性corticosteroids會沉積在口中或咽喉部位，也可能因此而被吞服。這些corticosteroids 會在腸中被吸入並經由肝臟而循環到全身。然而，有許多臨床上很有用的corticosteroids會在肝中進行廣氾性的首渡效應(first passmetabolism)，而僅有少量殘存藥物可進入體循環。約10至20%的吸入性corticosteroids會沉積在呼吸道中。吸入性的corticosteroids有較少的全身性副作用。全身性corticosteroids：有嚴重惡化的氣喘患者可能須要使用靜脈注射methylprednisolone或口服prednisone。一旦患者症狀有改善，藥物劑量可在1至2星期中逐漸停藥。使用方法：有三種劑型定劑量吸入器 ( 乾粉或液體 ) 口服的藥水或錠劑 ( 又叫口服類固醇 ) 注射用 *****吸入型皮質類固醇，如果適當的使用，對中度或重度氣喘病人效果不錯且又安全，此類藥物可降低呼吸道對激發物之敏感，而防止呼吸道之腫脹。 *****口服皮質類固醇，用於重度氣喘病人，以降低呼吸道之腫脹，並防止氣喘症狀惡化。對中度氣喘病人，口服皮質類固醇可只服用 3 至 7 天，然後馬上停掉。 *****注射的皮質類固醇只用於急診室與住院病人，專對相當嚴重的病人。副作用吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴菌，或刺激上呼吸道而導致咳嗽。可使用輔助性的間隔器，或在使用後馬上漱口來防止這些副作用。短期使用皮質類固醇會產生一些副作用：包括胃口大增、水份累積體內、體重增加、臉變圓、血壓上昇、精神變佳。這些副作用在停藥後會消失，但不要隨便停止，最好先詢問醫師後再停止。長期使用皮質類固醇會有下列副作用: 高血壓、骨質舒鬆、白內障、肌肉變弱、小孩生長被抑制。因此只有在相當嚴重的病人才可以長期口服皮質類固醇。注意事項皮質類固醇與某些運動選手使用的類固醇不一樣。吸入性皮質類固醇與短期口服皮質類固醇，不會傷害您的肝臟也不會在您身體留下任何的影響。３歲以上的小孩子，如果加上輔助性的間隔器，也可以使用吸入性皮質類固醇。對嚴重氣喘病人使用口服類固醇，大約在３小時即開始產生效果，而在６至１２小時最有效。

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linda 回覆於 2007/7/1 19:41:47

四、Cromolyn sodium (disodium cromoglycate) 抑制mediator的釋放，及降低呼吸道過度反應。 Cromolyn是抗發炎很有效的預防藥物，但因並不是直接的支氣管擴張劑，故不能用於治療急性氣喘發作。這些藥物可用來阻斷立即及遲發性氣喘反應的發生。當用在氣喘的治療時，cromolyn乃是以微粒吸入或噴霧化溶液加以治療。由於其吸收能力很差，因此造成之副作用也較少。以cromolyn作預防性給藥可有效的阻斷因過敏原或運動所造成之支氣管收縮。若以安全性給藥為前題，一般多以cromolyn較常使用，尤其給藥對象是小孩及孕婦時。毒性反應一般十分輕微，包括口中有苦味及對咽喉部的刺激。使用方法：有三種劑型定劑量吸入器以噴霧器方式使用的藥水乾粉吸入器方式吸入 Cromolyn 在兩種情況下使用每天使用，以防止氣喘的發作，減少發作頻律，減輕症狀。在運動前或接觸過敏原前５至６０分鐘使用，可防止氣喘的發作。此藥物之效果可持續３至４小時。作用機轉：抑制肥胖細胞(mast cell)之介質釋放。抑制某些發炎細胞之作用。治療角色：預防性使用可抑制因運動暴露於冷空氣二氧化硫導致之早期與晚期氣喘反應。長期使用可減輕症狀並降低惡化之次數。效果得4-6週才顯現。副作用：Cromolyn 相當的安全，惟一的副作用是使用後產生的乾咳可以在使用後漱口或喝一點水，以減少乾咳的發生。注意事項當氣喘已發作時 Cromolyn 無法控制氣喘的發作，它只能用來作預防發作。 Cromolyn 並非每一病人都有效，而且有時需要 6 週的時間才能看到其效果。請先使用乙型交感神經刺激劑後，再使用 Cromolyn ( 如同時使用兩種藥物 )。如果忘了使用 Cromolyn，在記得前儘快的使用，再請教醫師使用方法。妊娠的前三個月之孕婦，以不用為宜。五、Anticholinergic agents (eq. atropine, ipratropium bromide) 阻斷造成呼吸到阻塞的cholinergic通道。 Anticholinergic agents的效果要比s-adrenergic agents差。不過吸入性 ipratropium是atropine類藥物的衍生物，當病人無法忍受s-adrenergic agents 的作用時，是很好的替代品。ipratropium作用較慢，且幾乎不具副作用。症狀治療方式慢性輕度氣喘運動前或曝露於過敏原及其他引發因素前，使用β- adrenergic agents Inhal.1-2下，如果症狀仍然存在，每 3-4小時可再吸2下。慢性中度氣喘吸入β-adrenergic agents，偶而使用至每天3-4次，或吸入corticosteroids 2-4下(每天2次)，或吸入cromolyn sodium 2下，每天4次，或吸入B-adrenergic agents和口服長效theophylline製劑 ※症狀持續沒有改善，則增加治療增加吸入性corticosteroids次數和/或口服長效型theo- phylline製劑和/或口服B-adrenergic agents ※最嚴重的發作時變異超過30%，可口服corticosteroids，短程服用prednisolone再使用吸入型corticosteroids 慢性重度氣喘吸入B-adrenergic agents每天4次與必要時和吸入性corticosteroids 2-6下，每天2-4次或吸入cro-molyn sodium 2下，每天4次加上或不加上口服長效型theophylline製劑和/或口服B-adrenergic agents症狀惡化時使用額外β-adrenergic agents(定量吸入劑或噴霧劑) 上述療法再加上口服corticosteroids 40mg prednisolone/天一週再減量急性氣喘發作居家處理方式吸入B-adrenergic agents，如果需要在一小時內每20分鐘可吸2-4下急診室處理方式 1) 在60-90分鐘內給予3次B-adrenergic agents吸入 2) 或在60-90分鐘內皮下注射B-adrenergic agents 3次 3) 氧氣治療(低血氧病人、所有使用血氧計測量的病人) 4) 考慮使用全身性corticosteroids(對支氣管擴張劑沒反應的病人、已在使用口服corticosteroids病人) 住院治療方式 1) 每1-2小時給予B-adrenergic agents吸入1次 2) 靜脈注射corticosteroids 3) 靜脈注射或口服theophylline 4) 氧氣治療加護病房治療(PaCO2大於或等於40mmHg且有嚴重氣流阻塞、情況持續惡化) 1) 每30-60分鐘給予1次噴霧器B-adrenergic agents吸入，可加皮下注射epinephrine 2) 靜脈注射aminophylline 3) 氧氣治療 4) 插管與人工呼吸器(呼吸衰竭病人)不論使用何種治療方式，最終的結果在使症狀完全消失或有效的控制肺功能恢復正常或數值改善PEFR變異性降低完全正常的生活活動晚上睡眠醒起次數減少惡化頻率降低發作次數減少使用B-Adrenergic agents次數降低使用口服Corticosteroids需要降低至急診室治療頻率降低氣喘病人應注意的營養

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linda 回覆於 2007/7/1 19:42:06

胃口不佳：痰量太多和您所吃的藥皆可導致胃口不佳，食慾不振。建議：準備一些誘人香味的食物，且時常變換您的菜單。色香味俱全的食物可促進您的食慾，準備一些有明亮色彩的食物。少量多餐。如果您的醫師許可，可在飯前喝一小杯酒。除非醫師特別指示，否則藥可與牛奶或飯一齊吃。運動或呼吸治療必須在飯前或飯後至少一小時做。儘可能與家人或別人一齊吃飯，而且要講求氣氛。肌肉萎縮：較少的日常活動會使您的肌肉變弱且無力。而強壯的肌肉可使您的呼吸較容易。建議：均衡的飲食是相當重要，且需包含各種食物。吃高蛋白的食物，如肉, 魚, 乳製品食物。多喝牛奶。吃麵包時，可塗上奶油花生醬。尚可在正餐時間，加上一些營養品。可在鮮奶中加上脫脂奶粉，以增加營養成分。吃飯中或飯後有呼吸困難現象時：肚子脹會使您呼吸困難，而每一次吃飯時吃的太多，吞入空氣或吃易產生氣体的食物，皆會使您肚子賬氣，讓您的橫膈膜活動受限制，因而導致呼吸困難。建議：儘量一天吃五至六餐，而非一天三大餐。避免吃會產生氣體的食物，如蘆筍、蘋果、豆類、甜瓜、甘籃菜、泡菜、洋蔥、蜜瓜、包心菜、西瓜、芽甘籃。吃東西需慢慢嚼咀，以防吞入空氣。食物必須煮得容易咀嚼。吃東西或喝飲料必須小量，避免大口飲食。每餐飲料最好在半杯以下，如果要喝大量的水分必須在飲食前 30-45 分鐘。飯前與飯後必須休息 30 分鐘。如果有醫囑時，可在吃飯時使用氧氣。鹽與水分累積：有肺部疾病的病人，有時即使在食物正常份量的鹽，也會導致水分的累積。建議：如果醫囑需限制飲食中的鹽分，可請營養師幫您設計一份低鹽飲食。如果不需特別限制鹽分的攝取時，下列各項可供作鹽分攝取的指導方法。 (1)儘量避免高鹽分的食物。如醃肉、火腿、乳酪、有鹽份的餅、速食麵、罐頭速食湯、泡菜等。 (2)所有的食物最好不要用鹽淨泡處理。 (3)可在食物中加點香料、補品或調味料，以增加食物的味道。鉀的消耗：身體中有足夠的鉀，對於肌肉與心臟功能的正常運作很有關係。有時服用的藥物，如利尿劑會使您身體中的鉀從小便中排出，而導致鉀的缺失。建議：如果醫囑需含鉀較高的食物，可諮詢營養師下列食物皆含有較高量的鉀，甘薯、胡蘿葡、葡萄、香蕉、橘子汁、葡萄柚汁、蕃茄汁、菠菜、馬鈴薯

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