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linda 發表於 2007/7/1 19:40:02
又可稱胸痞、胸滿、胸中痞滿，是指自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒。胸悶、胸滿是指症狀言。胸痞是指病機言，"痞者與否同，不通泰"(《丹溪心法》)之意。由於造成胸中痞滿不通的原因很多，故胸悶一症可出現於多種病證之中。臨床所見胸悶也可兼有胸脹或胸痛，則稱胸脹悶或胸悶痛。由於胸悶、胸脹、胸痛的原因和病機大體相似，故可同時出現於同一病證的不同發展階段。三者此較，一般胸悶輕，胸脹重，胸痛則更重。由於古代醫籍往往將胸與胃脘部混稱為心，故胸痞與心下(胃脘)痞也易混淆，應予鑒別(可參見心下痞條)。悶、痞與脹三者之間，悶、痞很少兼痛，而脹往往多兼疼痛。常見症狀肺氣壅滯胸悶:大致可分三種主要症狀，外感風寒肺氣壅滯胸悶、邪熱壅肺肺氣壅滯胸悶及肺癰肺氣壅滯胸悶。外感風寒肺氣壅滯胸悶:發熱，惡寒，頭痛，身疼，咳嗽或喘，胸悶不舒，舌苔白，脈浮或緊。若素有伏飲於肺，復感寒邪於外，則咳喘明顯，胸悶憋氣，煩躁，甚至倚息不得安臥。邪熱壅肺肺氣壅滯胸悶:發熱重，微惡寒或不惡寒，口渴欲飲，上氣咳逆，咳吐黃痰，喘鳴迫塞，胸悶憋氣，或溲赤便乾，舌紅苔黃，脈數有力。肺癰肺氣壅滯胸悶:胸悶多兼胸中隱隱作痛，發熱，咳嗽，吐痰黃濁腥臭，或吐膿血，咽乾、口燥、不渴，舌紅苔黃，脈數或滑。心血瘀阻胸悶:胸悶憋氣，以夜間為甚，或伴有胸痛隱隱，或痛引肩臂。心悸，或短氣，舌紫暗或有瘀血斑點，脈弱或結代。肝氣鬱滯胸悶:胸悶不舒，常太息以呼出為快，伴有脅痛，頭目眩暈，口苦，咽乾，或寒熱往來。情緒急躁易怒。或婦女月經不調。舌正常或有薄黃苔，脈弦細。肺氣壅滯胸悶:主要包括外感風寒、邪熱壅肺及肺癰所致的肺氣壅滯胸悶證候。外感風寒者，除胸悶不舒外，必兼發熱、惡寒、脈浮緊的表寒證症狀，治當辛溫發散，方用麻黃湯等加減。若內有伏飲，外復感受風寒者，除表證外，其咳喘必甚，且痰多色白，或泡沬樣痰，甚至煩躁，倚息不得臥，《金匱要略》稱之謂"肺脹"，治以散邪蠲飲，止咳平喘，飲除喘平，胸悶憋氣之症自除，方用小青龍湯加石膏湯加減。邪熱壅肺者，多由外感風熱未解，邪熱入裏，壅遏肺臟所致，故見高熱、煩渴、胸悶、喘急、舌紅、苔黃，脈數有力等裏實熱證表現，治當清泄裏熱，方用麻杏石甘湯加減。肺癰所致者，必有胸悶而痛，咳吐腥臭黃痰或吐膿血，口燥，苔黃，脈滑數等肺癰病證表現，治當清肺解毒排膿，方用千金葦莖湯加減。心血瘀阻胸悶:心脈瘀血痺阻不通，即《內經》所謂"心痹者，脈不通"，必胸悶且岐骨後悶脹而痛，有僅瘀血而為患者，必有瘀血徵象(胸痛，舌有瘀斑等)，治當活血逐瘀，方用血府逐瘀湯。也有因"痰飲以為援者"(《金匱要略心典》)，必有咳嗽、痰飲之症狀，《金匱要略．胸痺心痛短氣病脈證治》所謂:"胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿……"，治當蠲滌痰飲、活血祛瘀，方用枳實薤白桂枝湯。盰氣鬱滯胸悶:因肝氣鬱滯不舒所致，胸悶而兼脅痛，太息，頭暈目眩，囗苦，咽乾，性情急躁易怒，婦女月經不調，脈弦細等，均是肝氣不舒的臨床表現，治當疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散加減。胸悶一症，實證多而虛證少。實證或由氣滯，或由邪熱，或由痰飲，或由瘀血，內阻胸膈而造成。其治療或疏氣滯，或瀉實熱，或滌痰飲，或祛瘀血，隨證施治。胸為心、肺二臟所居，胸悶(或稱胸痞)多是心、肺二臟的病證表現，與心下痞之胃部病證表現迥異，應予細辨。
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