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yoyo 發表於 2007/7/1 10:46:33
在某些精神科的診斷系統裡是一個明確的病名診斷，狹義的說，它指的是雖然只有輕微地從事些勞心或勞力的工作，也會持續地感到精神上或身體上的疲憊及無力感，另外伴隨著各種身體上的不適，如：肌肉酸痛、昏眩、頭痛、睡眠障礙等症狀，而且即使經由休息、放鬆也很難能有明顯的改善。廣義的說，「神經衰弱」一詞目前還習慣地被醫師們用來形容包括有焦慮、憂鬱、失眠等症狀在內的多種精神官能症，此外，也有人稱它為「自律神經失調」，更有中醫以「敗腎」來形容如此的疲憊及無力感，不管如何稱呼它，這樣的病症，可能包括各個器官系統的不適症狀，有人頭痛、心悸、四肢無力、冒冷汗；有人則是噁心、便秘、失眠、記憶力差，結果跑到各科門診去看病，頭痛醫頭，腳痛醫腳，不但沒能改善，反而更加焦慮，擔心怎麼都醫不好呢？殊不知問題其實不在各個器官系統的機能，而是其間的調節出了問題，就如所稱的「自律神經失調」一樣；好比是一組機器，自律神經就好像是其間的潤滑劑，即使各個零件沒故障，但少了潤滑劑的調節，整組機器也無法順暢運行，自然就出現各種器官系統的不適症狀了。而這樣的病症究竟是何原因造成的呢？目前最被廣為接受的說法是持續的壓力所引起的，這樣的壓力可能是心靈上的勞心也可能是身體上的勞力，長期下來造成神經細胞的衰竭，好比是電池沒電了，充電系統又效能不彰，如此可能造成神經傳導物質或內分泌系統的耗竭；另外，也有精神動力分析學派強調，此為一種潛意識裏對低自尊、害怕被拒絕或壓抑的憤怒而產生反應，也因為其為潛意識層面之故，所以可能患者本身也無法察覺壓力源的存在；然而不管成因如何，要強調的是，雖然各項檢查結果可能都無異常，但這樣的病痛對患者而言卻是真實的，也深受其苦，甚至影響到工作、家庭及人際關係，又常不被家人、朋友所諒解，甚至被認為是「裝病」，真是啞巴吃黃連，有苦說不出。臨床上這樣的病症最常發生在兒童至青少年期及中年至老年期，這兩個階段，都是人生重要的轉變期。前者有升學、人際及自我認同的壓力，後者更因為兒女成家與退休，而致生活失去重心，這樣無形的心靈壓力，最易造成上述的病症，而在外人看來，常被認為是少年的多愁善感，或是老年人不知享清福，故意找麻煩，其實不是當事者，怎麼體會其中的甘苦呢？至於「神經衰弱」的治療，也有多方面的考量，一些抗焦慮、抗憂鬱的藥物，因為可調節失衡的神經傳導物質，故對此病有一定的療效；除了藥物之外，心理治療也是另外一種選擇。筆者曾有一臨床案例，一直抱怨胃痛，經過探詢之後，才發現個案最疼愛他的父親就是因胃癌過世的，在持續的心理治療後，個案逐漸平復對父親去世的遺憾與罪惡感，胃痛之情形也就不藥而癒了。另外經由認知的改變，也可以減輕精神的壓力，若一個人真能不忮不求，盡其在我，體會「能捨才能得」的道理，真正做到無慾無求，又怎麼會有煩惱、壓力呢？此外放鬆技巧訓練、團體心理治療等，種種的治療方式對這難纏的病症都會有幫助的。不怕治不好，只怕不能對症下藥，深受其苦的你，只要有信心接受治療，醫師們也有信心給你全新的生活。
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yoyo 回覆於 2007/7/1 10:46:49

在中國現行的精神疾病分類方案與診斷標准第二版修訂（CCMD-2-R，Chinese Classification of Mental Disorder, 2nd Edition-Revised）中，將神經衰弱的症狀區分為『精神易虛弱』、『心境惡劣』、『精神易興奮』、『疼痛』與『睡眠障礙』等五大類，若有其中任三大類的某一種症狀，且排除了其他身體疾病或精神疾病，即可確立診斷。其中，精神易虛弱包括思考緩慢、注意力不佳及記憶力不佳等症狀，精神易興奮則是包括反覆有不愉快的想法及易受刺激等，此二類或可稱之為『認知功能』的症狀，再加上第二類『心境低落』的症狀，因此在不存在任何身體症狀的情況下，便可診斷『神經衰弱』。因此，即使在正式的診斷系統中，中國的神經衰弱也無法被簡化為DSM-IV的身體化異常，在這類異常中，精神實體被徹底的去除，而代之以身體症狀，但是在神經衰弱中，並沒有這樣的明確的劃分。有趣的是，在CCMD-2-R中，並沒有身體化異常這一範疇的診斷。從DSM-IV的觀點來看，這樣的省略是與中國文化身體化傾向一致的現象，因此特別會忽略這樣的一個疾病範疇。但是從中國的觀點來看，DSM-IV對身體化異常的強調，是因為忽略了精神疾患者細緻而複雜的身體經驗，以及不良的醫病溝通所致，認為若是有足夠良好的溝通，並然可以找出身體症狀與精神症狀的連結。在香港，對中草藥的書籍與廣告所做的研究發現，其所描述的神經衰弱，不僅包含身體症狀，也包含了如易怒、過度憂慮、記憶力減退與注意力不集中等精神症狀。在台灣，在一個對社區民眾所做的輕型精神疾病調查中，發現『神經衰弱』是一個常見的自我診斷，而其所陳述的症狀中，除了失眠與某些身體症狀外，焦慮也是常見的症狀。而在另一個針對38位自認為『神經衰弱』的台灣民眾所做的研究中，失眠、注意力不佳與焦慮是最常被報告的症狀。 Kleinman曾指出，神經衰弱是一種在特定社會與文化脈絡中型成的身體化形式，無法直接等同於西方的身體化異常。此外，在他所做的調查中，雖然神經衰弱患者很少直接抱怨心情低落等典型的精神症狀，但是在他們的描述，仍然使用了許多其他描述情緒的字眼，如『悶』或『煩』等。因此，在病患的經驗中，神經衰弱並不只是一種身體疾病，將其描述為一種以身體症狀為主的疾病，可能出於研究者對於身體與心理預設的分野。若是以身體化異常的概念來掌握神經衰弱，將會造成更多的誤解。有的神經衰弱症患諸因久治不癒很擔心轉變成精神分裂症，其實，這種想法是完全多餘的，因為神經衰弱和精神分裂症是兩類性質截然不同的疾病。神經衰弱是神經官能症中較為常見的一種類型，主要表現為體力上和腦力上容易疲勞。正常人出現的疲勞是在較長時間的腦力和體力勞動後產生的，而神經衰弱諸的疲勞卻不同，他們在稍許勞動之後便感到疲倦不堪，甚至早晨剛起床便感到疲倦。正常人的疲勞經過休息以後便能恢復，而神經衰弱者的疲勞卻持續很久，休息後也不一定能完全恢復。因此，病人有焦慮情緒和較多的不舒服感覺。容易疲勞會導致注意力不集中，結果出現記憶力減退，工作和學習的效率也就必然提不高。在這種情況下，病人容易急躁，而且對聲音、光線也很敏感，表現為怕聲響、怕光。此外，神經衰弱症患者還有失眠、焦慮、抑鬱和疑病症狀。神經衰弱者的失眠主要是入睡困難和「主觀性失眠」。所謂「主觀性失眠」，就是家屬觀其睡得很好，但病人卻說整夜未睡著。焦慮是易疲勞、記憶障礙、失眠、疑病感覺的繼發症狀。而焦慮的本身又加重了上述症狀，以致形成惡性循環。但神經衰弱病情再重，也逃不出神經官能症的範疇。精神分裂症卻不一樣了，它是一種最常見的精神病。典型的臨床表現是思維、情感和行為三者之間互不協調，思維聯想散漫，推埋、邏輯障礙，情感淡漠，言行怪異，脫離現實，病程遷延並逐漸發展。由此可見，神經衰弱症和精神分裂症兩者之間的病因、臨床表現、預後、治療方法和病程轉歸都不一樣。各國許多精神病學家對神經衰弱病人進行長期的觀察以後發現，他們並未演變為精神分裂症。可以肯定地說，神經衰弱是絕對不會變成精神分裂症的。心理因素會影響到身體功能與身體疾病，當承受過重壓力時，身體自律神經系統、內分泌系統、免疫系統等，可能會出現失調的情形，嚴重的會產生各種身心疾病出來。反過來說，當身體有了疾病，也會帶來不等程度的不安、害怕、焦慮或憂鬱等情緒。

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