腦動靜脈畸型(AVM) 甲、 病因 �X先天性之異常血管於腦實質內，可能是胚胎時期循環發育異常及持績著原始的AV shunt而無流經微血管，動脈壓力使靜脈血管擴張，常伴隨擴張的feeding artery管壁溥而缺少正常的肌肉層及elastica內層，血管對於血壓和血流改變沒有正常的autoregulation。 乙、 症狀 1.腦內出血，SAH或腦室內出血。(Hemorrhage佔一伴，peak age為15-20y/o, mortality為10%，morbidity佔30-50%)，AVM出血佔出血性中風的2.5-4.8%。 2.癲癇25-50%會出現局部或全身癲癇。(愈年輕risk愈高) 3.頭痛(最常見) 4.局部神經症狀、如肢體感覺異常、無力、視野缺損等。 5.IICP 丙、 治療 1.若腦內血塊太大，已造成uncal herniation，須作緊急手術。 2.注意生命表徵、GCS、瞳孔、肢體力量之變化，每二小時記錄一次，控制血壓。 3.4 Vessels cerebral angiography。 4.深部之AVM或Size小於3cm可考慮用Stereotactic Radiosurgery。 Top ICH腦內出血 甲、病因 1.Hypertension 2.Acutely increased CBF 3.Vascular anomalies 4.Arteriopathy 5.Brain tumor 6.Coagulation disorder 7.Infection 8.Drug abuse 9.Post-traumatic 乙、 Common sites of ICH �XBasal ganglia (50%), thalamus (15%), pons (10-15%), Cerebellar (10%), Cerebral white matter(10-20%) 丙、Management 1.initial: a.reduction of hypertension (HTN)，但不能over reatment降低MAP為Admission MAP之80% b.Anticonvulsant c.Treat IICP: mannitol or Glycerol d.Arrange angiography if atypical ICH: to R/O AVM, Aneurysm or tumor 2.Surgical indication a.Symptomatic lesion b.Lesions with marked mass effect, edema, midline shift c.Persistent IICP d.Favorable location: 如lobar, cerebellar, extenal capsule, non-dominant hemisphere e.≦50y/o and tolerate surgery