甲、 腦瘤 1.分類(WHO, 1990) A.神經上皮性組織腫瘤 a.星狀細胞瘤 I.Astrocytoma, (12.6%) II.Malignant astrocytoma III.GBM (glioblastoma multiforme) (6.3%) IV.Pilocytic astrocytoma V.Pleomorphic xanthoastrocytoma b.Oligodendroglioma (1.6%) c.Ependymoma (1.6%) d.mixed glioma e.Choroid plexus tumors：如choroid plexns papiloma (0.5%) f.起源不明之上皮性腫瘤如astroblastoma g.神經細胞性及混合神經膠細胞性瘤： 如gangliocytoma, ganglioglioma h.松果體腫瘤：如pineocytoma, pineoblastoma B.embryonal tumors： a.medulloepithelioma b.neuroblastoma c.epencymoblastoma d.retinoblastoma e.PNET (primitive neuroectodermal tumors)如Medulloblastoma (1.5%) C.腦脊髓神經腫瘤(6.6%) a.schwannoma(或neurilemoma, neurinoma) b.neurofibroma D.meningeal tumor a.meningioma (23.3%) b.腦膜細胞以外由中胚層來者 I.良性：chondroma, lipoma, fibroma II.惡性：chondrosarcoma, Rhabdomyosarcoma c.原發性黑色素細胞瘤 d.起源不明者：hemangioblastoma, hemangioericytoma E.造血組織 如malignant lymphoma、plasmacytoma F.germ cell tumors 如germinoma, embryonal carcinoma, yalksac tumor, choriocarcinoma, teratoma G.cystic and tumor like lesions 如Rathke s cleft cyst, epidermoid cyst, Dermoid cyst,第三腦室colloid cyst H.腦垂體腫瘤：如pituitary adenoma (20.6%) pituitary carcinoma I.local extension from regional tumors a.craniopharyngioma(分adamantinomatous, squamous, papillary三型) b.paraganglioma c.Chordoma d.chondroma J.metastatic tumors (14.1%)＊括弧內之百分比為1997年高醫之統計 2.腦瘤之特點 A.glioima最常見，其他依次為meningioma, pituitary adenoma, metastatic tumor B.性別：男:女為55:45，但在schwannoma和meningioma以女性為多 C.成人和小孩好發之腫瘤不同：成人以天幕上區為多，而小孩以天幕下為多(二歲以下又以天幕上區較多) 兒童常見之腦瘤為：cerebellar astrocytoma, medulloblastoma (PNET), ependymoma, brain stem glioma, craniopharyngioma, optic glioma 成年人中年、壯年：glioma, pituitary adenoma, schwanoma, meningioma 老年人：metastatic tumor, GBM

3.症狀： A.腦部腫瘤大致可分小腦天幕上和天幕下腫瘤 B.大腦腫瘤多為長期頭痛、局部神經缺損如手腳麻木無力、視野縮小、癲癇、內分泌異常、神智人格改變。 C.後腦窩腫瘤主要為漸進性頭痛、嘔吐、軀幹或肢體不協調、步履不穩、暈眩、複視、腦神經缺損等。 D.臨床症狀可分為四類 a.IICP：頭痛、嘔吐、papilledema, diplopia, Abducent palsy (false localizing sign)意識障礙，血壓上升，bradycardia,甚至coma b.Seizure：以oligodendroglioma最容易發生seizure (92%)其次是低惡性度之astrocytoma (70%),再次為meningioma(67%) c.局部神經功能障礙，依侵犯之區域不同，有不同之症狀 d.內分泌功能失調：影響到pituitary, hypothalamus,及pineal gland會有內分泌失調 4.診斷 A.詳細的病史及神經學檢查 B.C-T Scan或MRI可見清楚顯示腫瘤之解剖位置，腦血管攝影(一般不需要的)，可見腫瘤與正常之關係、對正常血管造成之影響、其本身血管之多寡等。 5.治療 A.每二小時記錄生命表徵、GCS、攝入排出量。 B.依意識情況，決定攝食方式和量。 C.靜脈輸液給予0.33% D/S，禁食病患每天給予35ml/kg，進食病患維持暢通即可。 D.dexamethasone (decadron) 4-8 mg q6h。 E.若水腦發生，須作V-P shunt。Glycerol對於腦瘤產生之顱內壓增高效果較差。 F.Prevent stress ulcer: Zantac 50mg q6h。 G.手術摘除腫瘤。Craniotomy with removal of tumor。 H.當臨床上或電腦斷層上，懷疑有轉移性腦瘤之現象，須作全身性之檢查，以偵側原發性病灶。IVP檢查是否有腎癌，GI Series X光或內視鏡檢查是否有GI tract之癌症。查Gallium Scan是否有淋巴癌，超音波腹部檢查是否有肝癌、胰臟癌，對於婦女患者須檢查乳房及會診婦產科檢查，婦科之癌症。同時生化檢查AFP, CEA, HCG之Tumor marker。若能找到原發性病灶，轉移性腦瘤一般是不再需要手術治療的。 乙、 脊椎瘤： 1.脊椎瘤大約佔所有腫瘤的1%，佔中樞腫瘤的5-25% 2.臨床症狀： A.通常是緩慢漸進的 B.脊髓內腫瘤會產生dissociated sensory disturbance,此時痛溫覺障礙但是觸、位、振動覺仍正常，這是因通過中心部位的spino-thalamic tract比postreior column先受到侵犯。最後會出現long tract sign,如運動無力、失禁等。臨床上會造成下行性運動或感覺功能減弱，這是因為long tract呈lamination排列，支配頸胸部之tract位於脊髓內側，支配腰蔫部者在外側。所以有可能僅蔫髓部之tract不受侵犯，陰部感覺正常稱作sacral sparing。 C.脊髓外腫瘤壓迫一側可引起Brown-Sequard syndrome,出現同側錐體徑路症狀；同側固有感覺消失及對側痛感覺消失，由於支配蔫腰部之tract位於外側，所以會先被脊髓外腫瘤壓迫到，故造成上行性之運動或感覺功能減弱。 3.普通之X光脊椎攝影是必要的，以檢查是否轉移性骨頭病灶。脊椎之MRI攝影可以很快速地偵測病灶之位置。可區別是： Extradural tumor (ET) (55%) Intradural extramedullary tumors (IDEMT) (40%)或 Intramedullary tumors (IMT) (5%) 4.脊椎瘤之治療仍以手術為主。懷疑脊椎瘤產生之急性下肢或四肢癱瘓病人，須緊急手術切除腫瘤。 5.對T-spine之脊椎瘤，手術前須用迴紋針或針頭，固定於病灶附近，照X光，作為手術前定位，以方便於手術中找到病灶。 6.懷疑有轉移性脊椎瘤之可能，偵查原發性病灶之方法，如轉移性腦瘤所述。 7.常見之脊椎瘤： A.Extradural tumors好發於胸椎多為Metastatic tumor如Lymphoma, lung, breast, prostate ca. B.Intradural extramedullary tumors為Meningioma, Neurofibroma, (Neurilemoma). C.Intramedullary tumors為astrocytomas, ependymoma.其發生率依次為Neurofibroma and Neurilemoma, meningioma, metastatic tumor, astrocytoma, ependymoma.

腦瘤治療 腦瘤 腦下垂體腺瘤 惡性腦瘤新療法 腦腫瘤分良性腫瘤及惡性腫瘤，若是屬於良性腫瘤，則不會擴散至身體其他部位。然而，所有腦腫瘤都可直接影響腦神經及增加顱骨內的壓力。 治療 腦腫瘤一般都可以施外科手術切除。放射療法和化學治療可作一些腦腫瘤在手術切除後的輔助治療。 治療 腦瘤的治療，以外科手術切除為主；必要時以放射線治療或化學治療，加強或輔助之。手術治療以能全部切除為理想。有些腦瘤長在極重要或險要部位（如腦幹部位）或包圍極重要之血管神經，而無法或不宜完全摘除，有些腦瘤呈潛伏性滲透生長，事實上無法切除乾淨，這時就要以放射線電療來幫助 或配合化學藥物的治療，惟至目前，其療效有限。 有些腦瘤，長在較深處或附近重要血管神經很多，則需配合手術顯微鏡及精細手術工具，有時還要使用雷射或超音波吸引器，以減少對鄰近組織的損傷、減少出血、降低手術併發症，獲得更理想的手術成績。 尤其對較堅硬或多血管性的腦瘤，配合雷射手術，更能促進外科手術的療效。對於小於四公分的腦瘤，可考慮使用 X光刀或加瑪刀照射治療。其原理乃集中放射線照射腦瘤，使腦瘤變性死亡。目前已證實對某些腦瘤確有療效，如轉移性腦瘤、腦下垂體瘤、聽神經瘤等。 預後 腦瘤治療的預後與腫瘤的種類、分化、位置、侵犯範圍及治療方法有關。例如第二級星狀細胞瘤大多可治癒。小兒常見的髓母細胞瘤若以手術及放射線合併治療，五年生存率可達50％以上。 如手術及放射治療方法在技術上更求改善，則腦瘤的治癒率將可大為提高。