西 方 醫 學 和 中 國 傳 統 醫 學 對 腎 的 概 念 和 理 解 有 很 大 分 別 ， 故 各 位 讀 者 在 遇 到 「 腎 」 這 個 名 詞 時 ， 應 找 清 楚 這 個 所 謂 與 「 腎 」 有 關 的 問 題 是 中 醫 所 說 的 「 腎 」 ， 還 是 西 醫 所 說 的 腎 臟 了 。 當 然 ， 如 果 所 說 的 是 「 腎 水 」 、 「 腎 虧 」 、 「 腎 虛 」 之 類 的 名 詞 ， 則 可 肯 定 這 是 傳 統 中 醫 所 謂 的 腎 了 。 常見的內科腎病： （ 一 ） 變 態 反 應 性 疾 病 ： 這 是 最 常 見 的 ， 尤 其 是 兒 童 ， 包 括 急 性 和 慢 性 的 腎 小 球 發 炎 引 致 的 腎 小 球 腎 炎 、 過 敏 性 紫 癜 、 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 ， 及 其 他 結 締 組 織 性 疾 病 引 起 的 腎 臟 病 變 等 。 （ 二 ） 感 染 ： 包 括 細 菌 感 染 如 腎 盂 腎 炎 、 腎 結 核 等 引 起 的 病 變 。 乙 型 肝 炎 病 毒 或 風 濕 性 心 臟 病 引 致 的 心 內 膜 炎 ， 亦 可 導 致 腎 臟 的 病 變 。 （ 三 ） 腎 血 管 病 變 ： 腎 動 脈 硬 化 病 、 腎 硬 化 、 腎 動 脈 栓 塞 、 腎 血 管 性 高 血 壓 等 ， 亦 是 常 見 的 腎 病 。 （ 四 ） 代 謝 異 常 及 先 天 性 疾 患 ： 包 括 腎 結 石 、 糖 尿 病 引 致 的 腎 小 球 病 、 尿 酸 性 腎 病 、 遺 傳 性 腎 炎 、 多 囊 腎 、 海 綿 腎 ， 及 因 新 陳 代 謝 紊 亂 或 先 天 性 疾 患 而 引 起 的 小 管 間 質 病 變 ， 如 腎 小 管 性 酸 中 毒 等 。 （ 五 ） 藥 物 、 毒 素 、 嚴 重 血 液 循 環 衰 竭 ： 如 服 食 某 種 止 痛 藥 物 亦 會 造 成 腎 臟 的 損 害 。 症狀： 各 種 腎 病 有 不 同 成 因 ， 受 累 部 分 和 損 毀 程 度 亦 各 有 不 同 ， 故 不 同 的 腎 病 會 有 不 同 的 症 狀 和 表 現 。 （ 一 ） 急 性 腎 炎 綜 合 徵 ： 這 類 腎 病 的 起 病 很 急 ， 可 有 先 驅 的 感 染 、 有 血 尿 和 蛋 白 尿 。 這 類 病 人 的 腎 小 球 濾 過 率 會 下 降 ， 小 便 排 泄 減 少 ， 可 有 不 同 程 度 的 高 血 壓 和 尿 素 增 高 ， 且 因 小 便 減 少 ， 常 有 浮 腫 。 （ 二 ） 腎 病 綜 合 徵 （Nephrotic Syndrome） ： 這 種 病 的 主 要 表 現 為 大 量 蛋 白 尿 ， 因 蛋 白 的 流 失 ， 血 液 內 之 白 蛋 白 含 量 下 降 ， 並 同 時 會 有 高 脂 血 症 、 血 中 膽 固 醇 含 量 會 增 加 ， 病 人 常 有 全 身 浮 腫 現 象 。 （ 三 ） 無 症 狀 性 的 持 續 性 血 尿 或 蛋 白 尿 ： 患 者 無 自 覺 症 狀 ， 但 在 尿 液 常 規 檢 查 時 ， 常 發 現 有 微 量 的 紅 細 胞 或 白 蛋 白 ， 且 症 狀 持 續 。 病 人 多 數 是 有 輕 型 腎 小 球 疾 病 ， 但 亦 可 是 嚴 重 腎 臟 疾 患 的 早 期 表 現 ， 故 應 長 期 作 定 期 檢 查 。 （ 四 ） 急 進 性 腎 小 球 發 炎 ： 這 是 急 性 腎 小 球 發 炎 的 一 種 ， 主 要 表 現 為 進 行 性 腎 功 能 減 退 ， 預 後 不 佳 。 （ 五 ） 腎 功 能 衰 竭 ： 可 分 為 急 性 及 慢 性 兩 種 。 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 原 因 為 腎 小 球 功 能 急 劇 下 降 ， 故 主 要 表 現 為 尿 少 、 尿 毒 症 等 。 慢 性 腎 功 能 衰 竭 多 數 因 腎 小 球 、 小 管 或 血 管 病 變 引 致 ， 主 要 症 狀 為 貧 血 、 血 壓 高 及 尿 毒 症 症 狀 等 。

診斷 （ 一 ） 尿 液 檢 查 常 規 的 尿 液 檢 查 是 非 常 重 要 。 這 是 診 斷 腎 臟 是 否 有 病 的 主 要 依 據 。 檢 驗 小 便 時 ， 應 注 意 以 下 數 點 ： ( a ) 蛋 白 尿 ： 產 生 蛋 白 尿 的 原 因 有 多 種 ， 過 濾 膜 的 損 害 會 引 致 血 液 中 的 蛋 白 流 失 ， 血 流 變 慢 也 會 引 致 蛋 白 尿 。 臨 床 上 蛋 白 尿 可 分 為 生 理 性 和 病 理 性 兩 種 ， 正 常 人 也 可 有 生 理 性 蛋 白 尿 。 生 理 性 蛋 白 尿 可 能 與 站 立 有 關 ， 約 2 % 至 5 % 的 青 年 持 久 站 立 可 能 出 現 蛋 白 尿 情 況 ， 通 常 每 天 的 流 失 量 不 會 超 過 一 克 。 此 外 ， 運 動 、 發 熱 、 過 冷 、 過 熱 、 過 度 興 奮 等 生 理 情 況 ， 亦 有 可 能 導 致 蛋 白 尿 的 發 生 。 ( b ) 血 尿 ： 如 用 肉 眼 也 可 看 得 出 尿 內 含 有 血 液 的 話 ， 可 將 一 次 小 便 排 進 三 個 玻 璃 杯 內 ， 如 第 一 杯 有 血 表 示 病 變 位 於 尿 道 及 前 列 腺 ； 第 三 杯 有 血 表 示 病 變 在 膀 胱 三 角 或 後 尿 道 ， 如 三 杯 均 有 血 則 表 示 血 來 自 上 尿 道 或 膀 胱 了 。 以 腎 病 而 言 ， 各 種 腎 炎 、 腎 盂 腎 炎 、 多 囊 腎 、 泌 尿 道 結 石 、 結 核 、 腫 瘤 或 血 管 病 變 等 ， 均 可 導 致 血 尿 。 ( c ) 管 形 尿 ： 蛋 白 質 在 腎 小 管 內 凝 固 然 後 與 小 便 一 起 排 出 的 話 ， 便 會 有 管 狀 物 體 存 於 小 便 中 ， 為 之 管 形 尿 。 白 細 胞 管 形 多 見 於 腎 盂 腎 炎 ； 紅 細 胞 管 形 見 於 腎 小 球 腎 炎 ； 上 皮 細 胞 管 形 則 多 見 於 腎 小 管 疾 病 ； 脂 肪 管 形 主 要 見 於 腎 病 綜 合 症 。 腎 功 能 衰 竭 時 ， 亦 會 有 管 形 出 現 。 ( d ) 白 細 胞 小 便 ： 如 有 急 性 細 菌 性 感 染 ， 在 小 便 中 便 可 見 到 大 量 白 細 胞 ， 亦 可 導 致 鄰 近 器 官 的 炎 症 。 （ 二 ） 腎 功 能 的 測 定 ： 最 簡 單 的 方 法 是 測 驗 血 液 內 之 廢 物 ， 如 尿 素 、 肌 酐 等 ， 如 腎 功 能 異 常 的 話 ， 血 液 中 這 些 廢 物 的 濃 度 便 會 增 高 ， 腎 功 能 愈 差 ， 尿 素 便 愈 高 。 （ 三 ） 其 他 的 輔 助 檢 查 ( a ) 尿 液 細 菌 培 養 。 ( b ) 靜 脈 腎 盂 造 影 （IVP） 。 ( c ) 膀 胱 鏡 檢 查 ： 以 排 除 膀 胱 疾 病 的 可 能 性 。 ( d ) 超 音 波 檢 查 ： 可 測 知 腎 臟 之 大 小 和 是 否 有 結 構 上 之 異 常 ， 如 腫 瘤 、 囊 腫 、 結 石 等 。 ( e ) 放 射 性 核 素 腎 圖 。 ( f ) 電 腦 斷 層 掃 描 （CT） ： 可 取 得 腎 在 不 同 層 次 的 橫 斷 面 影 像 ， 對 腎 臟 的 腫 塊 、 癌 腫 和 腎 周 病 變 等 有 更 佳 的 分 辨 率 。 ( g ) 腎 臟 活 組 織 檢 查 ： 對 腎 臟 實 質 疾 病 的 診 斷 有 很 大 幫 助 。 治 療 ： 近 年 來 醫 學 界 對 腎 臟 疾 病 的 治 療 有 了 很 多 的 進 展 ， 腎 小 球 發 炎 在 免 疫 機 制 和 病 理 方 面 的 研 究 ， 開 展 了 這 類 疾 病 的 免 疫 抑 制 藥 物 及 腎 上 腺 皮 質 激 素 的 應 用 。 對 慢 性 腎 功 能 衰 竭 的 治 療 方 面 ， 主 要 是 靠 各 種 透 析 的 治 療 方 法 ， 包 括 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 法 等 ， 對 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 的 病 人 來 說 ， 這 些 都 是 能 使 患 者 延 長 壽 命 的 方 法 。 腎 臟 移 植 是 腎 臟 功 能 嚴 重 衰 竭 病 者 的 最 佳 希 望 ， 因 為 移 植 了 腎 臟 的 患 者 能 夠 獨 立 ， 不 需 依 賴 機 器 來 長 時 間 生 存 下 去 。 但 腎 臟 的 來 源 短 缺 是 一 個 很 嚴 重 的 問 題 ， 實 在 需 要 更 多 的 人 在 死 後 捐 出 他 們 的 腎 臟 ， 讓 腎 功 能 衰 竭 的 病 者 有 新 生 的 機 會 。 腎 病 的 初 期 症 狀 ： 各 位 讀 者 對 腎 臟 的 運 作 當 然 非 常 關 心 ， 在 下 列 情 況 下 ， 你 們 要 特 別 小 心 ， 最 好 請 醫 生 為 你 檢 查 一 下 ， 因 你 的 腎 臟 可 能 出 了 問 題 ： （ 一 ） 疲 勞 、 倦 怠 ： 腎 病 患 者 因 為 無 法 將 體 內 之 廢 物 排 去 ， 故 特 別 容 易 覺 得 疲 倦 。 此 外 ， 他 們 亦 會 因 為 貧 血 而 引 致 容 易 疲 勞 和 氣 喘 。 （ 二 ） 浮 腫 ： 面 部 和 足 部 浮 腫 往 往 是 腎 臟 疾 病 的 主 要 症 狀 ， 尤 其 是 兒 童 ， 急 性 腎 小 球 炎 和 腎 病 綜 合 症 往 往 都 是 以 浮 腫 為 早 期 表 現 。 （ 三 ） 頭 痛 ： 腎 病 患 者 有 頭 痛 的 主 要 原 因 ， 是 腎 臟 不 能 將 體 內 多 餘 的 廢 物 排 去 ， 亦 可 以 因 為 是 血 壓 增 高 而 引 致 。 （ 四 ） 嘔 吐 、 惡 心 。 （ 五 ） 手 部 麻 痹 、 痙 攣 ， 這 與 鈣 的 代 謝 異 常 有 關 。 （ 六 ） 小 便 異 常 ： 小 便 有 泡 沫 可 能 是 蛋 白 尿 引 致 ， 而 小 便 有 微 量 的 血 液 亦 是 腎 病 的 主 要 症 狀 。 （ 七 ） 腰 部 疼 痛 ： 腎 臟 在 我 們 腰 部 的 兩 邊 ， 發 炎 或 結 石 都 會 導 致 腎 區 疼 痛 ， 應 立 即 請 醫 生 檢 查 原 因 。

腎臟功能 西 方 醫 學 和 中 國 傳 統 醫 學 對 腎 的 概 念 和 理 解 有 很 大 分 別 ， 故 各 位 讀 者 在 遇 到 「 腎 」 這 個 名 詞 時 ， 應 找 清 楚 這 個 所 謂 與 「 腎 」 有 關 的 問 題 是 中 醫 所 說 的 「 腎 」 ， 還 是 西 醫 所 說 的 腎 臟 了 。 當 然 ， 如 果 所 說 的 是 「 腎 水 」 、 「 腎 虧 」 、 「 腎 虛 」 之 類 的 名 詞 ， 則 可 肯 定 這 是 傳 統 中 醫 所 謂 的 腎 了 。 腎 臟 功 能 腎 臟 是 泌 尿 系 統 中 最 主 要 的 器 官 ， 它 的 主 要 作 用 是 調 節 和 維 持 人 體 內 的 體 液 容 量 和 成 分 。 一 個 人 有 左 、 右 兩 邊 腎 臟 ， 每 個 重 約 1 5 0 克 。 腎 臟 的 結 構 可 分 皮 質 和 髓 質 兩 部 分 ， 皮 質 中 主 要 為 腎 小 球 ， 而 髓 質 中 主 要 是 集 合 尿 液 的 管 道 ； 腎 臟 結 構 和 功 能 的 基 本 單 位 為 腎 單 位 ， 每 個 腎 臟 約 有 1 2 0 萬 個 ， 每 個 單 位 包 括 有 腎 單 位 和 腎 小 管 兩 個 部 分 。 腎 小 球 是 由 一 叢 毛 細 血 管 組 成 ， 它 是 一 個 血 液 的 過 濾 器 ， 血 液 經 過 濾 後 ， 濾 液 入 腎 小 球 囊 。 在 正 常 的 情 況 之 下 ， 血 液 中 的 絕 大 部 分 的 蛋 白 質 不 能 濾 過 而 保 留 於 血 液 中 ， 僅 小 分 子 物 質 如 尿 素 、 葡 萄 糖 、 電 解 質 及 某 些 小 分 子 蛋 白 能 夠 通 過 。 腎 臟 的 生 理 功 能 ： （ 一 ） 分 泌 尿 液 ， 排 出 代 謝 廢 物 、 毒 物 和 藥 物 ： 腎 臟 的 血 液 供 應 充 沛 ， 腎 血 流 量 約 佔 全 身 血 流 量 的 五 分 之 一 ， 腎 小 球 濾 液 每 分 鐘 生 產 成 約 1 2 0 c . c . ， 它 經 過 腎 小 管 時 ， 絕 大 部 分 被 回 吸 收 ， 水 分 達 9 9 ％ 左 右 ， 正 常 人 的 尿 液 每 天 約 為 1 . 5 公 升 左 右 。 葡 萄 糖 、 氨 基 酸 、 維 生 素 ， 少 量 蛋 白 質 在 腎 小 管 內 全 被 吸 收 ， 而 廢 物 則 全 部 被 排 出 。 此 外 ， 腎 小 管 尚 可 分 泌 排 出 藥 物 和 毒 物 ， 如 青 霉 素 類 藥 物 等 。 （ 二 ） 調 節 體 內 的 水 和 滲 透 壓 ： 水 和 鈉 、 其 他 鹽 類 及 溶 液 的 再 吸 收 通 常 是 一 起 進 行 的 ， 腎 小 管 不 同 部 位 的 吸 收 功 能 不 同 ， 但 綜 合 而 言 ， 它 們 能 夠 將 人 體 內 的 水 和 滲 透 壓 作 有 效 的 調 節 。 影 響 水 及 滲 透 壓 平 衡 的 因 素 很 多 ， 諸 如 失 水 、 出 血 等 。 （ 三 ） 調 節 電 解 質 的 濃 度 ： 腎 小 球 過 濾 的 液 體 中 含 有 多 種 電 解 質 ， 當 進 入 腎 小 管 後 ， 鈉 、 鉀 、 鈣 、 鎂 、 碳 酸 氫 、 氯 及 磷 酸 鹽 等 大 部 分 都 被 回 吸 收 ， 按 人 體 的 需 要 ， 及 通 過 一 系 列 的 內 分 泌 因 素 ， 選 擇 性 地 將 這 些 電 解 質 吸 收 ， 調 節 電 解 質 的 濃 度 。 （ 四 ） 調 節 酸 鹼 度 的 平 衡 。 （ 五 ） 腎 臟 的 內 分 泌 功 能 ： 除 了 作 為 一 個 排 泌 的 器 官 之 外 ， 腎 臟 還 是 一 個 很 重 要 的 內 分 泌 器 官 。 腎 臟 分 泌 的 內 分 泌 激 素 可 分 兩 大 類 ： 一 類 為 血 管 活 性 激 素 ， 參 加 腎 臟 內 、 外 血 管 紓 縮 的 調 節 ， 而 另 一 類 為 非 血 管 活 性 激 素 。 這 類 激 素 包 括 ： 腎 素 ： 它 對 調 節 腎 臟 的 血 液 流 量 有 很 大 調 節 作 用 。 另 一 是 紅 血 球 生 成 素 ： 這 是 一 種 能 刺 激 紅 血 球 生 長 的 激 素 ， 功 能 是 刺 激 骨 髓 中 紅 細 胞 的 生 長 ， 防 止 貧 血 ； 腎 臟 亦 參 與 維 生 素 D 的 代 謝 ， 食 物 中 的 維 生 素 D 要 經 過 肝 臟 和 腎 臟 的 化 學 作 用 ， 才 會 變 為 有 活 動 性 的 物 質 。 腎 臟 功 能 衰 竭 的 病 人 ， 會 有 缺 乏 維 生 素 D 的 症 狀 ， 就 是 因 腎 臟 不 能 製 造 這 些 物 質 的 原 故 。

腎臟的結構 人 體 的 腎 臟 位 於 腰 部 脊 柱 兩 側 ， 左 右 各 一 ， 左 高 右 低 ， 其 外 觀 像 蠶 豆 ， 長 約 10 ~ 12 公 分 ， 厚 約 3 ~ 4 公 分 ． 寬 約 5 ~ 6 公 分 ， 每 個 腎 臟 約 重 120 ~ 150 公 克 ， 佔 人 體 總 體 重 的 0.4% ~ 0.5% ， 而 腎 臟 結 構 及 功 能 的 基 本 單 位 是 為 腎 元 ( 原 ) ， 每 個 腎 臟 約 有 100 萬 個 腎 元 ， 所 以 正 常 人 體 共 有 約 200 萬 個 腎 元 ， 腎 元 是 由 腎 小 體 和 與 它 相 連 的 腎 小 管 組 成 。 腎 臟 在 人 體 中 除 了 與 肝 臟 同 樣 負 擔 新 陳 代 謝 的 角 色 外 ， 尚 須 維 持 體 內 水 份 、 電 解 質 及 酸 鹼 的 平 衡 ， 由 此 可 知 腎 臟 對 人 體 的 重 要 性 。 也 因 此 從 心 臟 輸 出 的 血 液 有 20% 均 須 流 經 腎 臟 。 所 以 當 腎 臟 功 能 失 去 時 ， 人 體 便 會 有 生 命 的 危 險 。 不 幸 的 是 腎 臟 病 在 早 期 發 生 時 ， 人 體 本 身 並 不 會 有 明 顯 的 感 覺 ， 所 以 每 當 發 現 身 體 不 舒 服 時 ， 腎 臟 疾 病 均 已 進 入 晚 期 ， 也 因 此 平 時 腎 臟 的 保 養 及 腎 臟 病 的 提 早 發 現 治 療 ， 便 成 為 今 日 積 極 的 課 題 。

腎性糖尿 腎 性 糖 尿 是 指 血 糖 濃 度 正 常 而 出 現 糖 尿 ， 患 者 空 腹 血 糖 及 糖 耐 量 均 正 常 。 各 種 先 天 或 獲 得 性 原 因 （ 如 家 族 性 腎 性 糖 尿 及 各 種 腎 小 管 性 酸 中 毒 等 ） 引 起 腎 臟 近 曲 小 管 損 害 ， 致 使 腎 小 管 重 吸 收 葡 萄 糖 的 功 能 減 退 ， 而 腎 小 球 濾 過 率 仍 然 正 常 ， 因 腎 糖 國 值 降 低 而 呈 現 糖 尿 ， 常 伴 有 氨 基 酸 、 碳 酸 氫 鹽 及 尿 酸 等 重 吸 收 障 礙 。 但 也 有 一 部 份 腎 性 糖 尿 患 者 可 轉 變 為 真 正 的 糖 尿 病 。

腎功能評估方法與名詞 接 著 介 紹 一 些 臨 床 常 用 來 評 估 腎 功 能 的 方 法 及 一 些 名 詞 ， 讓 各 位 對 臨 床 也 有 些 許 了 解 ， 不 會 被 誤 導 或 誤 解 。 1. 腎絲球濾過程： 血 液 在 腎 絲 球 濾 過 後 形 成 濾 過 液 之 過 程 ， 是 尿 夜 形 成 的 第 一 步 驟 。 2. 腎絲球濾過率： 腎 臟 每 分 鐘 由 腎 臟 過 濾 乾 淨 的 血 漿 量 ， 正 常 為 100 ~ 125cc/min ， 亦 即 正 常 腎 臟 每 分 鐘 可 將 100 至 125cc 的 血 液 過 濾 乾 淨 。 3. 肌酸酐（Cr）： 是 一 種 氮 化 合 物 ， 主 要 由 肌 肉 代 謝 合 成 ， 每 日 合 成 量 非 常 衡 定 ， 正 常 值 為 0.5 ~ 1.4 mg/dl ， 隨 體 型 和 性 別 有 變 動 ， 腎 功 能 惡 化 時 ， 血 漿 肌 酸 酐 值 上 昇 。 4. 血液尿素氮（BUN）： 尿 素 是 蛋 白 質 的 代 謝 產 物 ， 蛋 白 質 在 肝 臟 內 經 代 謝 形 成 血 液 尿 素 氮 之 後 由 尿 液 排 出 。 正 常 血 漿 尿 素 氮 濃 度 是 8 ~ 20 mg/dl（2.9 ~ 7.1 mmol/L） ， 此 物 質 常 用 以 代 表 血 中 的 廢 物 多 少 ， 會 隨 蛋 白 質 攝 取 量 何 種 類 、 腎 功 能 和 水 分 狀 態 而 改 變 。 5. 肌酸酐廓清率： 是 一 種 替 代 腎 絲 球 濾 過 率 的 測 定 值 。 因 為 腎 絲 球 濾 過 率 臨 床 不 能 直 接 測 得 ， 故 採 用 此 容 易 檢 查 ， 可 信 度 也 高 的 方 法 ， 代 表 腎 絲 球 濾 過 率 ， 在 臨 床 上 常 被 應 用 。 檢 查 肌 酸 酐 廓 清 率 需 要 收 集 24 小 時 的 尿 液 及 同 時 測 定 血 液 肌 酸 酐 ， 再 推 算 出 肌 酸 酐 廓 清 率 。 肌 酸 酐 廓 清 率 會 受 到 蛋 白 質 攝 取 量 的 影 響 ， 以 西 方 人 飲 食 習 慣 來 說 ， 在 沒 有 腎 臟 疾 病 時 ， 男 性 成 年 人 的 肌 酸 酐 廓 清 率 值 為 100 ~ 120 cc/min ， 女 性 因 肌 肉 較 少 ， 肌 酸 酐 廓 清 率 值 較 低 。 微 量 白 蛋 白 尿 是 糖 尿 病 合 併 腎 侵 犯 的 早 期 指 標 ， 有 此 現 象 的 糖 尿 病 患 者 一 定 要 加 強 照 顧 自 己 ， 要 好 好 控 制 血 糖 、 血 壓 等 ， 因 這 時 期 是 可 以 復 原 的 ， 否 則 就 一 直 壞 下 去 不 可 收 拾 了 。 所 謂 微 量 白 蛋 白 尿 是 一 種 輕 度 的 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 增 加 ， 其 定 義 為 半 年 內 三 次 24 小 時 尿 液 白 蛋 白 排 泄 有 二 次 介 於 20 ~ 200 μg/min 。 以 一 般 的 檢 驗 試 紙 無 法 檢 驗 出 來 ， 需 以 放 射 免 疫 分 析 、 免 疫 混 著 法 等 敏 感 方 法 才 能 檢 驗 出 來 。 微 量 白 蛋 白 尿 是 目 前 臨 床 上 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 早 期 診 斷 指 標 ， 各 位 在 糖 尿 病 患 者 在 門 診 時 可 接 受 尿 蛋 白 檢 查 ， 以 早 期 發 現 、 預 防 及 治 療 腎 病 變 。 醫 生 常 說 蛋 白 尿 ， 請 問 何 謂 蛋 白 尿 ？ 1 . 蛋 白 尿 ： 尿 液 大 量 流 失 蛋 白 質 稱 之 蛋 白 尿 ， 亦 即 每 日 尿 中 蛋 白 流 失 量 超 過 500 公 克 以 上 稱 之 。 2 . 腎 病 症 後 群 ： 當 尿 蛋 白 流 失 嚴 重 ， 每 日 蛋 白 質 流 失 量 超 過 3.5 公 克 ， 嚴 重 時 甚 至 達 到 4~30 公 克 時 稱 之 ， 此 時 會 導 致 許 多 嚴 重 併 發 症 ， 如 低 蛋 白 血 症 、 營 養 流 失 、 扺 抗 力 降 低 、 水 份 積 留 、 常 併 腹 水 和 肋 膜 積 水 等 。 3 . 此 時 期 腎 臟 受 創 己 深 ， 復 原 機 會 不 大 ， 但 仍 要 注 意 控 制 血 壓 、 血 糖 等 ， 以 避 免 或 延 緩 惡 化 。 糖尿病腎臟疾病及其危險因子的檢查 為 預 防 糖 尿 病 造 成 的 腎 臟 傷 害 ， 應 接 受 定 期 糖 尿 病 腎 臟 疾 病 及 其 危 險 因 子 的 檢 查 ， 包 括 ： 初 診 斷 糖 尿 病 的 人 ， 應 評 估 腎 臟 功 能 、 篩 檢 腎 臟 病 變 之 危 險 因 子 ， 如 不 正 常 飲 食 、 高 血 壓 、 原 有 之 腎 臟 病 等 ， 以 供 日 後 治 療 計 劃 參 考 ， 因 此 需 定 期 完 成 下 列 例 行 檢 查 ： （ 1 ） 測 量 血 壓 ； （ 2 ） 尿 液 常 規 檢 查 ； （ 3 ） 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 ； （ 4 ） 血 清 尿 素 、 肌 酸 酐 、 電 解 質 ； （ 5 ） 血 糖 和 糖 化 血 色 素 ； （ 6 ） 血 清 脂 質 （ 7 ） 心 電 圖 等 。 【 wendy 曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間 2007/7/1 上午 08:35:27 】

第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 病 變 依 嚴 重 度 可 以 分 期 為 （ 1 ） 代 償 期 即 功 能 過 高 期 ； （ 2 ） 靜 止 期 ； （ 3 ） 初 期 （ 又 稱 微 蛋 白 尿 期 ） ； （ 4 ） 蛋 白 尿 期 ； （ 5 ） 未 期 即 尿 毒 期 。 第 二 型 腎 臟 病 變 的 嚴 重 度 可 以 分 期 為 （ 1 ） 正 常 期 ； （ 2 ） 微 量 白 蛋 白 尿 期 ； （ 3 ） 蛋 白 尿 期 ； （ 4 ） 未 期 即 尿 毒 期 ， 將 再 分 別 說 明 於 下 ： 1. 代償期 代 償 期 即 功 能 過 高 期 即 腎 絲 球 高 濾 過 率 期 。 第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 即 絲 球 濾 過 率 較 正 常 人 高 20 ~ 40﹪ ， 也 就 是 比 正 常 人 多 清 除 20 - 40 % 的 血 中 廢 物 ， 這 是 因 高 血 糖 造 成 血 量 增 加 造 成 腎 臟 血 漿 流 量 增 加 ( 增 加 約 9 ~ 14% ) 的 結 果 。 大 多 數 第 二 型 糖 尿 病 患 罹 病 早 期 腎 功 能 正 常 ， 少 部 份 增 加 。 有 關 第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 體 積 因 功 能 工 作 量 增 加 的 結 果 ， 體 積 也 會 代 償 性 增 加 20 ﹪ 左 右 ， 和 血 流 滲 透 量 呈 正 相 關 性 。 此 時 期 嚴 格 血 糖 控 制 數 周 或 數 月 後 ， 腎 臟 體 積 是 可 恢 復 正 常 的 ， 所 以 一 定 要 早 期 發 現 早 期 治 療 。 2. 靜止期： 在 靜 止 期 時 一 切 如 常 。 3 . 微量白蛋白尿期： 所 謂 微 量 白 蛋 白 尿 是 一 種 輕 度 的 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 增 加 ， 其 定 義 為 半 年 內 三 次 2 4 小 時 尿 液 白 蛋 白 排 泄 有 二 次 介 於 20 ~ 200 μg/min (30 - 300mg / day) ， 這 時 以 一 般 的 檢 驗 試 紙 無 法 檢 驗 出 來 ， 故 名 之 微 量 白 蛋 白 尿 期 。 第 一 型 病 患 微 量 白 蛋 白 尿 期 盛 行 率 為 5 ~ 37 ﹪ ， 第 二 型 病 患 則 為 8 ~ 46 ﹪ 。 此 時 期 會 受 到 血 糖 控 制 的 影 響 ， 理 想 的 血 糖 控 制 能 減 少 白 蛋 白 排 泄 率 。 合 併 微 量 白 蛋 白 尿 的 糖 尿 病 患 者 較 正 常 白 蛋 白 尿 的 病 人 有 較 高 的 血 壓 、 脂 質 和 脂 蛋 白 異 常 （ 三 酸 甘 油 酯 ， 低 膽 固 醇 增 加 ； 高 膽 固 醇 降 低 ） ； 有 較 嚴 重 的 眼 睛 、 周 邊 血 管 和 神 經 病 變 ； 有 較 高 的 罹 病 率 和 死 亡 率 ； 同 時 合 併 微 量 白 蛋 白 尿 的 糖 尿 病 人 ， 若 仍 不 知 好 好 控 制 血 糖 ， 有 2 0 倍 機 會 進 入 蛋 白 尿 期 ， 此 時 想 再 復 原 就 困 難 重 重 了 ； 而 且 微 量 白 蛋 白 尿 的 出 現 也 可 做 為 罹 患 心 血 管 疾 病 的 指 標 。 4 . 蛋白尿期： 尿 液 大 量 流 失 蛋 白 質 稱 之 蛋 白 尿 ， 亦 即 每 日 尿 中 蛋 白 流 失 量 超 過 500 公 克 以 上 稱 之 。 在 第 一 型 糖 尿 病 之 蛋 白 尿 罹 患 率 約 15 ~ 20﹪ ， 在 罹 病 後 10 到 20 年 可 能 出 現 蛋 白 尿 ， 20 ~ 25 年 間 最 高 ， 40 年 後 降 到 10 ﹪ ； 出 現 持 續 性 蛋 白 尿 後 6 年 和 15 年 內 各 有 25 ﹪ 和 75 ﹪ 的 患 者 進 入 腎 衰 竭 期 ( 尿 毒 期 ) 。 出 現 蛋 白 尿 後 平 均 存 活 期 為 7 年 ， 近 年 來 因 早 期 積 極 治 療 高 血 壓 和 限 制 蛋 白 質 攝 取 ， 存 活 期 增 加 一 倍 。 至 於 第 二 型 糖 尿 病 多 在 10 年 後 發 生 蛋 白 尿 ， 其 盛 行 率 約 3 ~ 16 ﹪ ， 隨 著 罹 病 期 而 增 加 。 因 種 族 的 不 同 ， 第 二 型 病 人 罹 病 20 年 後 蛋 白 尿 累 積 發 生 率 為 25 ~ 50 ﹪ 。 第 二 型 病 人 出 現 蛋 白 尿 15 年 後 有 12 ~ 17﹪ 進 入 腎 衰 竭 ( 尿 毒 期 ) ， 10 年 存 活 率 約 為 30﹪ 。 在 蛋 白 尿 期 有 部 份 病 患 蛋 白 尿 較 輕 ， 常 無 其 他 臨 床 症 狀 ， 部 份 病 患 蛋 白 尿 嚴 重 ， 每 天 尿 液 總 蛋 白 流 失 3 公 克 以 上 ， 常 伴 有 水 腫 、 低 白 蛋 白 血 症 、 高 脂 血 症 和 心 臟 衰 竭 等 ， 稱 為 腎 病 症 候 群 。 與 非 蛋 白 尿 期 病 患 比 較 ， 併 發 蛋 白 尿 病 患 血 壓 更 高 ， 血 脂 質 高 ， 胰 島 素 分 泌 能 力 更 為 降 低 ， 眼 底 病 變 、 周 邊 神 經 、 周 邊 血 管 和 新 血 管 病 變 更 嚴 重 ， 有 更 高 的 死 亡 率 ， 最 主 要 死 因 為 心 血 管 疾 病 和 尿 毒 症 ， 併 有 高 血 壓 時 死 亡 率 更 高 。 5. 腎衰竭期和尿毒症： 腎 衰 竭 期 是 指 腎 絲 球 濾 過 率 降 到 10 ~ 30 cc / m i n 以 下 ， 也 就 是 每 分 鐘 僅 能 將 10 - 30 cc 的 血 清 理 乾 淨 。 第 二 型 糖 尿 病 患 罹 患 蛋 白 尿 6 年 左 右 常 會 進 入 腎 衰 竭 期 。 腎 衰 竭 期 常 還 持 續 有 蛋 白 尿 、 水 腫 和 高 血 壓 ， 同 時 有 貧 血 和 腎 性 骨 質 不 良 症 發 生 ， 此 時 血 清 尿 素 氮 和 肌 酸 酐 逐 漸 上 昇 ， 有 時 血 清 尿 酸 和 磷 酸 也 增 加 。 輕 度 腎 衰 竭 期 開 始 時 ， 有 時 合 併 有 hyporenin - hypoaldosteronism ， 會 造 成 高 血 鉀 。 此 時 期 也 常 因 神 經 傷 害 造 成 起 坐 性 低 血 壓 ， 使 得 高 血 壓 不 容 易 治 療 。 尿 毒 期 是 指 腎 絲 球 濾 過 率 在 10 cc / m i n 以 下 ， 血 清 肌 酸 酐 在 5mg /dl 以 上 ， 病 患 已 有 明 顯 的 嘔 吐 、 倦 怠 、 酸 血 症 、 心 臟 衰 竭 和 更 嚴 重 的 貧 血 ， 不 能 再 從 事 日 常 活 動 。 腎 衰 竭 期 和 尿 毒 症 病 患 之 其 他 糖 尿 病 慢 性 併 發 症 如 眼 、 神 經 、 心 臟 血 管 、 腦 血 管 和 周 邊 血 管 病 變 更 為 嚴 重 ， 且 容 易 感 染 。 此 時 腎 臟 代 謝 胰 島 素 能 力 減 退 ， 胰 島 素 注 射 量 應 酌 量 減 少 ， 且 因 腎 臟 不 正 常 ， 尿 糖 值 不 能 反 應 真 正 血 糖 值 ， 所 以 這 時 期 應 測 血 糖 來 調 整 胰 島 素 注 射 量 。 【 wendy 曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間 2007/7/1 上午 08:34:51 】