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    [分享]    尿失禁

    wendy   發表於 2007/7/1 8:26:34



前言 尿失禁指尿液在不自主的情況下由膀胱經尿道流失，這種現象在客觀情況下可被觀察到。尿失禁是一種症狀而非一個診斷，會造成個人衛生及社交上的困擾，但不能算是正常的老化現象。 尿失禁的臨床症狀 真性應力性尿失禁(genuine stress incontinence, GSI)指日常活動中，如咳嗽、打噴嚏、跑跳運動或取重物等腹壓昇高時，沒有逼尿肌收縮卻有漏尿的現象，是最常見的婦女尿失禁種類。真性應力性尿失禁通常為瞬間或短暫發作，多無警告症狀。有應力性尿失禁症狀的女性，多數會有骨盆底肌肉或韌帶鬆弛，當腹壓增高時會因尿道的支撐不足，且因過度下移動導致壓力傳導不均而漏尿。真性應力性尿失禁的另一種原因為尿道括約肌閉合作用不良，因尿道封閉壓過低而漏尿，稱為內括約肌失常，這類病人常有較厲害的尿失禁症狀，但較固定的尿道位置。 急迫性尿失禁(urge incontinence)指在突發性的尿急症狀之後，來不及上洗手間而尿失禁。這種症狀可發生在任何時間，包括夜間休息、睡眠的時候，而咳嗽、打噴嚏時很少會瞬間漏尿。頻尿(白天排尿八次以上)、尿急(突發性的強烈尿意)、夜尿(半夜排尿二次以上)和急迫性失禁(尿急時來不及上洗手間而漏尿)是膀胱過動症(overactive bladder)的關鍵症狀；感覺神經機能異常的症狀有尿急迫、排尿疼痛、膀胱疼痛、壓力感和膀胱知覺喪失等。當急迫性尿失禁合併真性應力性尿失禁時稱為混合性尿失禁。 滿溢性尿失禁(overflow incontinence)的病人常有滴尿症狀，小便需要用力，不但尿流虛弱且膀胱無法排空。滿溢性尿失禁的原因有膀胱收縮無力或膀胱出口阻塞等，會造成初尿困難、尿流無力、中斷性排尿、排尿不乾淨、排尿後滴尿或急性尿滯留等症狀。 尿失禁的病因 一、真性應力性尿失禁 A. 膀胱頸(尿道)高度移動性(Urethral Hypermobility)：除了先天性結締組織鬆弛外，陰道生產時產道裂傷，造成骨盆底神經肌肉傷害、萎縮，韌帶、筋膜薄弱或斷裂，尤其是第二產程延長、胎兒太大(胎頭和產道不相稱)及使用產鉗輔助生產等，都是常見的原因，其它如更年期後荷爾蒙缺乏，造成尿道黏膜萎縮、韌帶鬆弛；至於長期咳嗽、便秘及搬重物等提加腹壓的生活習慣也是重要的病因。 B. 內括約肌功能不足(Intrinsic Sphincter Deficiency)：多次尿失禁手術失敗或骨盆腔放射線治療後尿道硬化，或子宮根除手術後自律神經失調等，都是常見的原因；其他病因有長期留置導尿，停經後雌激素缺乏合併尿道黏膜下層萎縮，或神經退化、肌肉張力減低等病變。 二、急迫性尿失禁 膀胱過動症指在膀胱儲尿過程中，逼尿肌發生不自主的收縮，包括A) 自發性逼尿肌不穩定(detrusor instability)：沒有明確的神經病變，可能是先天異常、停經後尿路萎縮、尿路發炎或結石的刺激、膀胱出口阻塞、應力誘發逼尿肌過度反應或純粹心理性因素等。 B) 神經性逼尿肌反射過度(detrusor hyper-reflexia)：有潛在的神經疾病，如腦中風、巴金森症或脊髓損傷等病變。 感覺神經機能異常(Hypersensitive bladder)：膀胱神經受到異常刺激，如間質性膀胱炎(Interstitial Cystitis)，常有頻尿、尿急迫、膀胱疼痛、下腹痛及壓力感等症狀。 三、滿溢性尿失禁 膀胱過脹後壓力上升，當膀胱壓大於尿道閉鎖壓時，尿液不自主的自尿道流出。原因有：A) 膀胱出口阻塞：如膀胱、尿道或其它骨盆腔癌瘤壓迫，或泌尿手術後傷口結疤、窄縮等。B) 神經疾病：如糖尿病膀胱神經病變或子宮頸癌根除手術等，造成逼尿肌收縮無力，膀胱無法排空，或因神經病變造成的逼尿肌與括約肌的收縮不協調。 四、暫時性或機能性尿失禁 - 例如譫妄，感染，萎縮性陰道炎，藥物影響，心理因素，尿量過多，活動不便，和大便阻塞(所謂DIAPPERS)等引起的暫時性尿失禁。 臨床評估 病史：記錄尿失禁的症狀，如咳嗽或跑跳時漏尿，或有頻尿、尿急、急迫性尿失禁及夜尿等。尿失禁發病期間長短及對日常生活的影響，都要記錄。那些是最困擾的症狀，對治療有何期望，以往治療的經過如何，過去的病史及最近使用的藥物等都要列入參考。病人可能被要求記錄排尿日誌，內容包括排尿時間、尿量和尿失禁發生的時機等。 理學檢查：一般檢查，包括心智狀況和活動能力，檢查有無下肢水腫及使腹壓增加的病因，如腹部腫瘤等；神經學檢查，評估病人的運動和感覺神經機能及神經反射等；肛診，檢查肛門括約肌的張力及反射收縮，有無大便阻塞；內診，最重要的為觀察病人漏尿的現象，咳嗽應力試驗(cough stress test)在觀察咳嗽時能否誘發漏尿，包括臥姿及站姿、剛解尿後或膀胱脹滿時測試。接著檢查有無陰道黏膜萎縮、陰道壁鬆弛，評估尿道高度活動性(Q-tip test)、膀胱下垂及尿失禁矯正測試(Bonney test)，最後還視需要測定殘尿等。





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    wendy  回覆於  2007/7/1 8:26:40



實驗室檢查：驗尿，包括血尿、膿尿、糖尿的篩檢及尿液細胞學檢查等。其它項目有抽血定量尿素氮、肌酸旰、血糖和電解質等。進一步評估有腎臟攝影，陰道會陰超音波，膀胱鏡檢查，膀胱尿道排尿攝影以及尿動力學檢查等。尿動力學檢查(UDS)可評估膀胱的容量、彈性及感覺機能，觀察有無逼尿肌不穩定收縮或無力，測定尿道封閉壓、功能性尿道長度及壓力傳導比率或逼尿肌括約肌收縮不協調等問題，有助於鑑別診斷。尿動力學檢查時，有咳嗽漏尿現象而無逼尿肌壓力上昇時，是真性應力性尿失禁的典型表現，護墊測漏試驗可以客觀地評估病人尿失禁的嚴重程度。錄影尿動力學檢查(VUD)結合放射線透視的影像變化和尿動力學機能檢查，可提供最完整的膀胱、尿道解剖生理資訊，其適應症有：復發性尿失禁，有神經病變的排尿機能障礙及診斷不能確定等。 尿失禁的治療 一、保守性治療 行為療法：包括骨盆底復健，如基格氏(Kegel’s)運動、即骨盆底肌肉或提肛運動。放置陰道錐體或各種子宮托，生物回饋訓練，使用會陰肌力計輔助訓練，及骨盆底機能性電極刺激等。骨盆底機能性電極刺激治療時將電極放入陰道，以電流刺激尿道周圍橫紋肌及提肛肌等骨盆底肌肉，藉誘發週期性的收縮來治療應力性、急迫性和混合性尿失禁。其他的膀胱復健方法有按時解尿、改變飲水習慣等。罹患糖尿病、薦椎下神經損傷或子宮根除術後的病人，因逼尿肌收縮無力而有滿溢性尿失禁時，可採用潔淨間歇性導尿來治療，雖然部份下運動神經元傷害後的尿失禁可藉膀胱懸吊手術來矯正，但術後仍須膀胱訓練，少數可能需要一段期間的自行間歇性導尿或恥骨上引流。 基格氏運動又稱為提肛運動，可強化骨盆底肌肉的功能，改善應力性尿失禁的症狀。其作法如下：平躺時儘量收縮肛門肌肉，緊閉肛門，好像要忍住大、小便一樣(初學者可在解尿時，嘗試骨盆底肌肉收縮以中斷尿流，藉此抓住要領，但不要在解尿時練習)。骨盆底肌肉收縮後再慢慢放鬆，如此重複8-20遍，是為一節，每天作三節。平時坐著或站立時，隨時隨地都可作提肛運動。站立時，雙手交叉後置於肩上，腳跟併攏，腳尖張開呈90度，墊起腳跟，用力夾緊臀部三秒鐘以上，然後放鬆，如此重複10次以上。鍛鍊提肛運動必須持之以恆，一般要二個月到半年後才能見到效果。 藥物治療：必須參考膀胱、尿道的神經藥理學，基本原則如下： (1) 應力性尿失禁：使用三環抗鬱劑如imipramine可增加膀胱容量和尿道封閉壓，改善尿失禁的症狀，停經病人可同時補充女性荷爾蒙。 (2) 急迫性尿失禁：抗乙醯膽鹼素(如 oxybutynin, tolterodine)、鈣離子拮抗劑或肌肉鬆弛劑(如 flavoxate)可以穩定膀胱，必要時可加上女性荷爾蒙或三環抗鬱劑。 (3) 滿溢性尿失禁：乙醯膽鹼素(如bethanechol)可加強膀胱收縮，有助於膀胱排空，甲型交感神經抑制劑(如phenoxybenzamine, doxazocin, terazosin)則可降低尿道的阻力。 二、手術治療 A、真性應力性尿失禁 1) 膀胱頸及尿道的高度移動性 手術的目的在使膀胱頸及尿道經懸吊而維持正常的位置。膀胱頸懸吊手術包括下列數種: (a) 腹式恥骨後懸吊：如Burch手術及MMK手術，前者的副作用較少，是腹式手術的經典。(b) 陰道式懸吊：由陰道前壁切開，將膀胱頸或尿道旁組織懸吊固定於腹直肌的筋膜，有多種手術方式(如Raz, Gittes, Stamey等)。 (c) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術；腹腔鏡手術的成功率仍不如傳統的陰道懸吊術好。(d) 陰道旁修補原先用來治療膀胱膨出，也可用來治療某些尿失禁，當尿失禁合併重度膀胱膨出時則可採用美式足球的門柱式(goal post)手術。懸吊手術後，約有16-24%的病例會有排尿困難的問題，此時可以恥骨上引流、潔淨間歇性導尿克服，加上藥物治療，必要時可以尿道游離手術(urethrolysis)來化解。 2) 內括約肌功能異常 (a) 吊帶手術：可採用自體組織，如腹直肌肌膜或大腿側肌膜的筋膜做吊帶的材料，用來支撐尿道中段，此外也可用人工合成的材料作吊帶。前陰道壁吊帶(AVWS)手術利用自體的陰道組織就地作為吊帶，不須額外另開傷口來取組織，是UCLA Dr. Raz 推薦的療法。1996瑞典Dr. Ulmsten等提倡以無張力陰道吊帶(TVT)手術來治療尿失禁，可在局部、半身或全身麻醉下進行。手術方法簡單，傷口小、恢復快，一般在隔天出院，在北歐國家也有當作門診手術，不須住院。無張力吊帶因懸吊過緊，術後發生排尿困難時，可以藉微調改善。無張力陰道吊帶手術降低吊帶手術的門檻，且適用於所有真性應力性尿失禁，持久性好，長期治癒率應有九成以上。 (b) 尿道充填注射: 尿道下膠原蛋白(Contigen)注射，可在門診治療，適用於年老或手術風險高的病人。在局部麻醉下，藉尿道鏡或超音波導引，施行尿道黏膜下注射，增加尿道的閉鎖機能。注入的膠原蛋白經過一段時間後有可能會被組織吸收，所以必要的時候還要追加注射。尿道下注射自體脂肪的效果較差，近來則有注射矽膠顆粒懸浮液(Durasphere)的治療報告。 (c) 人工尿道括約肌植入術：是最後的救濟步驟，在女性病人比較少用。 B、急迫性尿失禁 當膀胱肌肉發生強直性收縮或逼尿肌-括約肌收縮共濟失調時，膀胱容量減少且內壓昇高，長久可能會影響腎臟的功能。為了減低膀胱的壓力及增加膀胱容量，可選擇施行膀胱擴大術，如蛤式膀胱擴大整型術，逼尿肌肌肉切開術，膀胱神經切除及膀胱剝離術等，或採用薦骨神經刺激療法。 C、滿溢性尿失禁 去除膀胱出口阻塞，如尿道游離術將懸吊太緊的縫線剪掉，放鬆尿道旁的纖維化組織，其他還有括約肌切開手術(TURBN)或尿路繞道(diversion)手術等。 四、其它替代性治療 利用各種形狀的子宮托(pessary)來提高膀胱頸，在陰道內放置子宮托可以增加尿道功能長度及閉鎖壓，減輕應力性尿失禁的症狀，適合各種輕度至重度的應力性尿失禁。另一種方式為放置尿道塞(urethral plug)，有些尿道塞還可用遙控器來開關。最後，如果須要長期導尿時，記得自我潔淨間歇性導尿會比長期留置導尿好。 結論 尿失禁是一種相當惱人的症狀，但不要視為正常的老化現象。尿失禁會造成個人衛生、家庭生活及社交活動的困擾，但經正確的診治後，大部份的症狀都可獲得改善、痊癒，生活品質可以明顯提昇，所以有尿失禁苦惱的女性朋友，請儘早接受檢查、治療，通常都可獲得不錯的效果。





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    wendy  回覆於  2007/7/1 8:32:56



尿失禁問題 尿失禁問題， 女士不可掉以輕心 很 多 人 對 「 尿 失 禁 」 的 情 況 都 置 諸 不 理 ， 以 為 只 有 老 人 才 會 有 尿 失 禁 的 問 題 ； 有 些 人 甚 至 將 之 概 括 在 婦 科 病 之 中 ； 或 者 以 為 只 有 小 孩 才 會 「 尿 失 禁 」 ， 若 發 生 在 自 己 身 上 ， 一 定 會 予 別 人 錯 覺 ， 以 為 自 己 機 能 上 不 成 熟 。 據 泌 尿 外 科 醫 生 郭 天 福 稱 ， 全 世 界 大 多 調 查 顯 示 ， 世 界 各 地 患 有 尿 失 禁 的 女 性 超 過 1 0 % ， 住 在 老 人 院 而 患 有 尿 道 症 狀 的 老 人 很 多 時 更 逾 5 0 % 之 多 。 「 尿 失 禁 」 可 影 響 正 常 社 交 及 日 常 生 活 ， 若 不 正 視 ， 甚 至 可 引 起 其 它 併 發 症 。 而 且 ， 「 瀨 尿 」 已 再 不 只 是 公 公 ﹐ 婆 婆 的 問 題 , 而 是 每 位 年 輕 女 性 甚 至 是 男 性 都 有 可 能 面 對 的 問 題 。 尿 失 禁 應 關 注 時 至 今 日 ， 尿 失 禁 在 全 球 的 疾 病 當 中 已 是 一 個 很 重 要 的 問 題 。 郭 天 福 醫 生 稱 雖 然 此 病 一 般 不 會 對 生 命 構 成 威 脅 ， 但 郤 對 生 活 質 素 有 很 大 的 影 響 ， 甚 至 會 影 響 患 者 的 性 生 活 使 兩 性 關 係 出 現 問 題 ， 應 及 早 醫 治 。 究 竟 甚 麼 是 尿 失 禁 ？ 郭 天 福 醫 生 表 示 失 禁 是 身 體 毛 病 的 一 種 徵 兆 ， 它 是 由 於 一 個 人 不 能 自 主 控 制 小 便 的 排 放 ， 有 些 病 者 甚 至 會 影 響 大 小 二 便 。 失 禁 較 常 見 於 女 性 、 老 人 、 神 經 系 統 疾 病 患 者 及 需 要 長 期 住 院 的 人 士 。 常 見 的 尿 失 禁 病 人 為 何 會 有 尿 失 禁 的 出 現 ﹖ 郭 醫 生 概 括 指 出 以 下 幾 種 人 士 較 常 患 有 尿 失 禁 ， 主 要 是 因 為 尿 液 在 膀 胱 裏 的 儲 存 受 不 到 應 有 的 控 制 所 導 致 ： 婦 女 因 生 理 構 造 關 係 或 受 生 育 的 影 響 ， 使 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛 導 致 尿 失 禁 。 很 多 泌 尿 系 統 出 現 毛 病 的 人 士 例 如 膀 胱 炎 ， 前 列 腺 肥 大 症 等 ， 都 極 有 可 能 同 時 患 上 尿 失 禁 的 毛 病 。 另 外 這 些 人 可 能 有 較 多 便 秘 的 情 況 出 現 。 凡 患 有 大 腦 神 經 疾 病 的 人 士 ， 如 中 風 及 老 年 痴 呆 症 等 都 有 機 會 引 致 小 便 失 禁 。 脊 髓 或 周 圍 神 經 有 毛 病 的 人 士 會 因 小 便 控 制 失 調 導 致 失 禁 ， 如 脊 骨 有 毛 病 ， 退 化 ， 損 傷 或 是 糖 尿 病 引 致 的 神 經 問 題 ， 都 可 引 致 失 禁 。





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    wendy  回覆於  2007/7/1 8:33:13



尿 失 禁 的 種 類 尿 失 禁 有 多 種 分 類 ， 在 健 康 婦 女 之 中 尿 失 禁 常 見 的 有 兩 大 類 ﹕ 急 切 性 尿 失 禁 ( 膀 胱 過 動 症 ) 膀 胱 其 實 是 一 團 肌 肉 ， 中 間 是 用 作 儲 尿 ， 而 儲 尿 過 程 中 ， 壓 力 要 維 持 在 低 水 平 ， 但 當 膀 胱 肌 肉 收 縮 比 正 常 高 時 ， 就 會 做 成 尿 頻 ， 嚴 重 的 會 做 成 尿 失 禁 。 一 般 年 輕 女 士 、 中 年 人 及 老 年 人 都 可 能 患 有 尿 失 禁 。 患 者 會 出 現 尿 頻 或 有 突 發 性 強 烈 尿 意 。 年 輕 女 士 患 有 尿 道 炎 都 可 做 成 短 暫 時 期 的 尿 頻 或 尿 失 禁 。 不 過 ， 一 般 經 藥 物 治 療 後 ， 不 久 便 能 康 復 。 壓 力 性 失 禁 由 於 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 ， 導 致 尿 道 控 制 能 力 降 低 。 因 此 ， 當 膀 胱 內 的 壓 力 增 加 時 ， 失 禁 的 現 象 便 會 產 生 ， 如 大 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 、 跑 步 等 ， 都 能 觸 發 尿 失 禁 。 壓 力 性 失 禁 患 者 多 屬 於 婦 女 、 老 年 人 、 身 體 肥 胖 以 及 長 期 咳 嗽 的 人 士 。 應 及 早 垂 詢 醫 生 尿 失 禁 是 可 透 過 多 種 不 同 的 途 徑 去 醫 治 ， 其 中 分 單 純 性 及 複 雜 性 。 者 應 先 尋 求 家 庭 醫 生 或 泌 尿 科 醫 生 作 詳 細 檢 查 。 醫 生 通 常 會 詢 問 詳 細 的 病 歷 ， 包 括 生 育 歷 史 ， 並 替 患 者 作 全 身 檢 查 ， 包 括 神 經 系 統 的 檢 查 ， 必 要 時 更 會 借 助 x 光 或 尿 液 化 驗 。 不 過 ， 最 直 接 及 徹 底 的 檢 查 方 法 是 尿 道 功 能 測 試 包 括 動 力 學 檢 查 以 找 出 病 源 。 醫 生 會 為 病 人 提 供 多 種 治 療 方 法 ， 其 中 包 括 藥 物 治 療 ， 物 理 治 療 及 手 術 治 療 等 。 雖 然 藥 物 治 療 已 有 很 長 的 歷 史 ， 但 由 於 有 很 多 副 作 用 如 口 乾 ， 便 泌 等 ， 因 此 不 甚 受 患 者 所 採 用 。 不 過 ， 現 今 的 藥 物 較 以 前 進 步 不 少 ， 如 Tolterodine ， 副 作 用 遠 較 傳 統 的 治 療 藥 物 為 少 ， 較 容 易 被 病 者 接 受 。 此 外 ， 在 病 人 的 日 常 生 活 上 亦 要 作 出 調 節 ， 首 先 醫 生 會 要 求 病 人 正 常 喝 水 ， 若 喝 水 太 少 會 導 致 精 神 不 振 ， 口 臭 ， 便 秘 等 毛 病 。 醫 生 會 教 導 喝 水 時 間 要 配 合 。 減 少 飲 用 酸 性 飲 料 。食 物 要 配 合 ， 多 吃 蔬 菜 ， 幫 助 腸 胃 的 活 動 。 最 近 ， 在 醫 學 上 對 尿 失 禁 的 醫 治 有 新 的 發 展 ， 就 是 「 電 極 剌 激 」 方 法 ， 已 有 臨 床 報 告 出 現 ， 未 來 將 會 有 更 加 多 資 料 透 露 ， 有 助 應 用 於 治 療 上 。





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