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linda 發表於 2007/7/1 7:45:22
前言登革熱一病屬中醫「溫瘧」範圍，亦屬「疫癘」的疾病。其特徵為病媒蚊傳染的出血性熱病。一百廿五年前（一八七○年）在台灣即有登革熱之病例的記載，依流行病學家的記錄，每隔十年~廿年之中，登革熱即會或大或小的流行，最近較大流行的記錄在民國七十年間全硫球鄉人口的81．8％受到了感染，在民國七十七年~八十四年之間登革熱的疫情報告不斷出現，尤其近三年來高雄地區有擴大流行的趨勢，現在登革熱病毒北伐成功，在台灣省台北縣的中和地區，已出現了三十個以上確定病例。由此可知登群熱可能在台灣大流行，吾人必須保持驚覺「登群熱」可能就在您的診所中發現。到目前為止85％的民眾對登革熱仍相當陌生，北部地區醫師對登革熱的臨床症狀也較不注意，希望藉此能喚起大眾對登革熱有進一步的認識。二傳染途徑引起登革熱的病毒是屬於b群節肢動物所攜帶的病毒。在分類學上，共有四種不同的血清型。登革熱病毒是經由斑蚊屬之室蚊所傳播。在台灣已證實室蚊10蚊種皆可媒介（蚊子→吸血）本病毒，但其中只有二種較為重要，即埃及斑蚊與白線斑蚊。埃及斑蚊主要在室內棲息及吸人血，其幼蟲常滋生於室內外之人造容器，如花器、舊輪胎、蓄水處、水罐等等。台灣中南部（北起布袋，南迄林邊）。白線斑蚊則生活於室外，（現北部地區媒介登革熱病群之為蚊），在室外吸人血，其幼蟲滋生室外人造容器中、野外樹穴的孔、竹筒及植物菜軸的積水。分佈於全島各地。二種蚊蟲皆在白天吸血。斑蚊在吸血後經八~十五天潛伏期後，終生具有傳染能力。由於登群熱係由斑蚊的媒介，因此盛行季節常是天氣濕熱，蚊蟲滋生的季節；台灣過去幾次流行大都發生於七~十月之間。三臨床表現感染登革熱病毒後，依個人體質與強度不同，一部份病人臨床上並無症狀；又有些病例呈現輕微非典型登革熱症狀，包括：發燒、厭食、頭痛、肌肉痠痛以及皮疹，病人一般無淋巴腺病變且病程較短約二、三天即痊癒，另外有一些人則呈典型登革熱症狀。病人受斑蚊叮咬之後約有五~八天的潛伏期，接著突然發燒、寒顫、頭痛、後眼窩痛、畏光、下肢疼痛及全身肌肉關節痛。發燒的型式呈馬鞍型，（即先發燒，幾天後接著退燒，隨後又燒起來）或間歇型，（體溫每天上下起伏持續七天左右），漸漸地，肌肉關節痛的情形加劇，全身骨骼彷彿崩解，令人難以忍受，此即所的「碎骨熱」。另外出現腸胃道症狀如：噁心、嘔吐、厭食、腹瀉及腹痛、味覺異常、肝腫大、全身淋巴腺病變以及精神沮喪。過敏性皮膚疹可能在病程早期就出現，但隨即消失；大部份病人於熱退期（發燒後三~五）或燒退後一~二天才出疹。皮疹形狀為多形性如雲朵狀或全身出現麻樣的斑丘狀的、猩紅熱狀瀰漫性發紅或風疹塊狀的疹子，出現出疹順序先於軀幹而後向四肢擴張。但有些病例則只有二隻手出現泛紅，而沒有全身性疹子出現。皮疹有些會癢，因此身上常有抓痕。偶而病人會有輕微出血現象，在四肢出現出血點、流鼻血、經血量過多及消化道出現出血等。一般急性期病程約一周，燒退後有一般較長的恢愎期約二週左右。此時病人呈現疲倦感。嬰兒及幼兒感染登革病毒症狀與青少年或成人之典型登革熱症狀不同，通常只有發燒、喉嚨發炎，鼻炎及咳嗽等非特異性的上呼吸道症狀，以及出疹等疹狀，因此常造成診斷上的困難，值得警惕的是，此年齡層是登革出血性發熱和登革休克症候群的好發年齡．有些病人感染登革熱病毒後，特別是再次感染，初期出現類似典型登革熱症狀，但在二~五天後（通常發生在由發燒轉為退燒的轉換期，突然情況惡化，出現血小板急劇下降，血中蛋白質下降，出血時間及凝血時間延長，身體發生大量出血；即是所謂的登革出血性發熱．更嚴重者出現循環衰竭，脈搏加快且微弱、血壓下降四肢濕冷及不安，是為登革休克症候群。四診斷在疫區，登革熱之診斷並不困難，但對偶發病例則有賴於醫師對疾病之充分了解，包括臨床表現，流行病學、疫情通報等等以及醫師之警覺性，典型登革熱需與流行性感冒、麻疹，叢林熱以及由其它節肢動物攜帶病毒感染的疾病作鑑別診斷；登革熱出血性發熱及登革休克症候群需與腦膜炎球菌之敗血症及症候群作鑑別診斷，當醫師懷疑到此病時，應採病人急性期之血清送病毒中心培養及或血清檢查。五癒後在癒後方面，典型登革熱是自限性，癒後很好，死亡率低於0．1~10％，登革出血性發熱和登革休克症候群則惡性度高，死亡率5~50％，尤其有下列病症，死亡率則超50％：急劇發生休克且測量不到血壓或舒張壓者，發生休克而延誤送醫者或合併大量消化道出血之休克病人。六治療由登革病毒所引起之登革熱病症候群，目前在西方醫學亦沒有特效的藥物來消滅體內的病毒，除了未感染或感染前期可注射針對病毒的免疫球蛋白來治療登革熱之外，只有支持療法和症狀治療的治療法，在中醫治療上是屬溫病的範圍治療疫病初期當以清熱、涼血、滋陰、解毒為主疾病後期輔以補氣補充津液。七結論由以上可知，埃及斑蚊與白線斑蚊是傳染登革熱的主要媒介，斑蚊幼蟲常滋生在戶外，人造容器中之積水，此積水大多為已沉澱之乾淨之積水。故清理室內外、瓶、罐、水缸、廢棄物積水，為杜絕病媒的最好方法。若有到郊外活動應穿長袖、長褲及擦抹抗蚊液，以免被病媒蚊叮咬，若懷疑感染了登革熱就立即就醫，抽血檢查。希望此事件能喚醒北部地區的民眾對登革熱的注意，登革熱就在您身邊！達到全民對登革熱的防治，讓登革熱像對瘧疾一樣早日在台灣絕跡。
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linda 回覆於 2007/7/1 7:45:53

一﹑登革熱簡介：登革熱是一種經由病媒蚊傳播登革病毒之熱帶傳染病，雖非臺灣經常性的疾病，但隨時有由境外移入再度爆發流行之可能。患者以高燒、頭部、肌肉、骨頭、關節痛、後眼窩痛以及　發疹為主要症狀。被帶有病毒的病媒蚊叮到後，潛伏期三至十　五天，通常五至六天症狀可能輕微，或突然發燒到攝氏三十九　至四十度持續五、六天，有時會一度下降一、二天後再發燒二、三天，呈現雙峰熱型，發燒不久就有疼痛，特別是背肌、關節、眼球疼痛最強烈。發疹亦為該症一大特色，通常於第四到六日出現，會癢，三、四日後消失，有時皮疹會變成暗紫色而逐漸消失，近年除了上述典型登革熱之外，更有出血性登革熱，因為引起登革熱之病毒有四型，若重複感染不同型之登革熱病毒，可能造成症狀嚴重之出血性登革熱，若不即時治療或處理不當，致死率可高達百分之十至百分之五十，臺灣亦曾發現少數病例。登革熱是一種傳染很快的疾病，臺灣在光復前於民國三十一年曾發生一次大流行，由於正值第二次世界大戰期間，家家戶戶都貯備消防用水，剛好成為病媒蚊的孳生源，因此可以說每一家都養蚊子，所以一傳染開來，勢如燎原之火，一發不可收拾，短短四個月之內傳遍全臺灣，估計當時六百萬人口有五百萬人罹患。光復後，於民國七十年又在屏東縣琉球鄉爆發流行，當時居民有百分之八十罹病。七十七年臺灣本島有一萬零四百二十名報告病例，確定病例四千三百八十九名，多在高屏地區。此後，每年都有境外移入病例，八十年在高雄縣、市，八十三年則高雄縣、市與臺南市均有小幅度的流行，且於八十三年九月間在高雄縣鳳山市發生一名出血性登革熱患者死亡憾事。臺灣有埃及斑蚊與白線斑蚊兩種主要病媒蚊，前者分佈在嘉義縣布袋以南，後者則遍佈各地。病媒蚊密度愈高，傳播登革熱的危險性就愈大，此兩種病媒蚊之習性雖異，但消除之方法卻同，應由清除孳生源著手。這兩種斑蚊主要孳生於室內外之人工容器積水中，諸如陶甕、陶缸、陶瓶、瓷盤、塑膠及金屬容器、水泥槽、廢輪胎、石臼、冰箱底下之水盤等，祇要是長期積水而水質澄清的容器內都可發現幼蟲，白線斑蚊在郊外會孳生於竹筒、樹洞、石窟以及某些植物葉之軸心積水中。二、登革熱防治：防治登革熱只能由阻斷病媒蚊傳播病毒著手，沒有病媒蚊，就沒有登革熱。因此，平時民眾主動清除孳生源為最好的方法。如發現患者，則必須以患家為中心，在半徑五十公尺範圍內緊急噴藥，撲滅可能帶病毒的病媒蚊，才能防止傳染。此項工作雖由衛生與環保單位辦理，但要住戶之充分配合始能見效，而清除幼蟲孳生源必須長期持續的做，才能有效的降低病媒蚊密度，因此需要民眾的了解與支持，只有全民共同防制登革熱病媒蚊孳生，才能防範登革熱爆發流行。由於登革熱病媒蚊（埃及斑蚊、白線斑蚊）都是在白天吸血，吸血場所大多在屋內、野外陰暗處，如樹林或竹林內，因此住家應裝設紗門、紗窗，登革熱流行期睡覺時應掛蚊帳，白天在室內陰暗處可使用捕蚊燈滅蚊，外出時可抹驅蚊劑，以避免登革熱病媒蚊叮咬。病媒蚊孳生場所為室內、外或附近之盛水容器。如水、水甕、鐵桶、木桶、水桶、塑膠桶、水泥槽、廢輪胎、花瓶、花盤、空罐、玻璃瓶等人工容器，及樹洞、竹洞、屋簷、排水溝等。清除孳生源應將以上之病媒蚊孳生場所清除乾淨，將不需要的容器丟掉，盛水的容器如花瓶、水缸等，至少每週要換水一次，並加以清洗。清洗時必須用刷子將內壁用力刷洗，才能將病媒蚊的卵洗淨。室內、外勿堆積雜物，以免蚊子藏匿。民眾如前往東南亞旅遊，返國後身體不適，或懷疑罹患登革熱，應儘速就醫，交代旅遊行程，提供醫師診治時參考。醫師診治病人如發現有疑似登革熱症狀之病例，應儘速報告衛生單位，以便採取緊急防疫措施，避免危及家人、鄰居之健康。簡介連續二年在台北地區發現本土性登革熱病例，証明登革熱的流行疫區似乎已跨過北迴歸線，向北部撲來，全體民眾應提高警覺了！登革熱(dengue fever)是一種經由蚊子媒介傳播登革熱病毒所起的。本省在二次大戰前曾有多次的大規模流行，俗稱斷骨熱或天狗熱，但後因各方的防治有道，使台灣地區不再是登革熱的盛行區，但近年來又再度流行。登革熱好發於熱帶及亞熱帶地區，以其感染症狀及預後的不同，可分為典型登革熱及出血性登革熱，前者為良性可自癒，後者常伴有出血及休克現象。

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linda 回覆於 2007/7/1 7:45:59

病因登革熱病毒傳染媒介主要是埃及斑蚊，少數為白線斑蚊。二者生活環境相似，多分佈在每拔1,000公尺以上的平地或山區。埃及斑蚊在台灣主要分佈在嘉義以南地區，白線斑蚊則全島均有。二種斑蚊都喜歡白天叮咬人，此蚊多半產卵在廢輪胎、空瓶、水槽等積水處。當健康者被病媒蚊叮咬後，病毒從蚊子唾液進入人體血液，經1-7天的潛伏期後發病。症狀典型登革熱的症狀為發燒、頭痛、喉嚨痛、倦怠、骨骼及肌肉酸痛，出疹子、淋巴腫大、血小板低下(有皮下出血點)，一般很少有併發症。而登革出血熱則是同一個人在先前若已感染過四型中的任一型病毒，其體內產生的抗體若是遇上另一型病毒，不但沒有保護的效果，反而會引發過敏反應，除了有上述的典型症狀外，常出現出血、呼吸心肺衰竭及休克等，死亡率可高達50%。另外，須注意的是小孩若感染登革熱，其臨床症狀往往不像上述的典型症狀而不易診斷。診斷診斷方法多是直接抽血驗血清中抗體，當急性期與恢復期的血清抗體效價有四倍以上增加時，即為陽性。治療對典型登革熱的治療，以支持療法為主。包括退、水分補充、臥床休息。而對登革出血熱應早期診斷提供適當的體液補充。合併全身性出血時，應及時輸血，並密切監測病人的呼吸、心跳、體溫、血壓、防止休克而致命。預防目前登革熱尚未有疫苗可以接種，患者本身一定要避免再被病媒蚊叮咬。防治登革熱最有效的方法是撲滅病媒咬，根本之道在於環境衛生的維護，最好定期清除居家附件可能積水的容器(間隔時間不要超過一個星期以上)。目前，全台灣已不分北部、中部、南部，均有本土性的登革熱病例出現。所以，地不分南北、人不分老少，應全面投入防疫的工作，衛生機關應加強民眾的衛生教育及登革熱疫情的宣導。一、疫情監視工作疑似病例疫情通報：衛生所經常與轄區醫院、診所密切聯繫，請醫師於發現疑似病例時儘速通報衛生局(所)，轉報行政院衛生署疾病管制局。有下列第一項症狀，並有第二至第四項中之任何一項症狀者為疑似病例：發燒(攝氏三十八度)。劇烈頭痛、後眼窩痛、骨頭關節或肌肉痛。發燒期間全身發癢。接受民眾自動來檢：由衛生局(所)負責採檢。加強醫院、診所不明熱患採檢：衛生局(所)與醫院診所加強連繫對不明熱採血送驗。加強醫事檢驗所採檢：衛生局(所)連繫轄區醫事檢驗所對發燒、白血球少於五千，且肝功能異常之病人採血送驗。加強學校報告系統：衛生局(所)連繫高中、國中、國小，請學校於病假學生數超過平日一倍半以上時，主動向衛生所提供學生名單及住址，當住址有聚集趨勢時即進行疫情調查。對其他熱病疑患血清採檢：衛生局(所)對醫院診所送驗之其他熱病檢體，如恙蟲病、斑疹傷寒、漢他病毒出血熱、Q 熱、麻疹及德國麻疹等檢體中，多分裝一管以檢驗其感染登革熱情形。二、檢體處理及送驗對疑似個案採發病(五日內)與恢復期(發病後第十四至二八日)各採血一次。三、病例疫情調查等檢驗報告確定後，衛生所人員於一天內訪視病患周圍住戶至少二十家，二週後再訪一次。如發現新疑患，仍先以主動疫情監視個案調查作業處理，檢驗確定再填報傳染病個案報告單並進行疫情調查。四、噴藥工作衛生所接到確定病例後，儘速以患家及其工作場所為中心，在半徑五十公尺範圍內實施噴藥兩次(兩次間隔七至十天)，撲滅病媒同時清除孳生源。五、病媒密度偵測工作每月排定六個(半天)工作日，每次調查二里，偏遠地區一里，分東、西區辦理，每里調查五十戶，如發現布氏指數二級以上，即聯繫環保單位做孳生源清除工作，三級以上於次月進行複查。每次調查時環保局均派員配合辦理。每次進行病媒蚊調查本局均調派防疫車，並隨車廣播宣導登革熱防治常識及分發單張。六、衛生宣導工作衛生利用預注等候時播放錄影帶供民眾觀賞。對每一疑患自其住戶為中心半徑五十公尺內之家戶、機關團體、工廠進行衛教宣導工作。利用各種集會、訪視時，加強宣導，使民眾對登革熱防治方面有所認知。配合民間團體活動進行衛教宣導。利用病媒蚊指數調查時挨家挨戶衛教宣導。

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