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    [分享]    類鼻疽

    linda   發表於 2007/7/1 7:41:18



有些症狀很像感冒，如發燒、全身痠痛及呼吸道感染症狀等，在診斷上較為困難，由於類鼻疽會造成敗血症，因此致死率較高。 高雄長庚兒童醫院內科部主任黃高彬去年接受疾管局委託，審議陸官顏姓學生感染類鼻疽致死案。他說，類鼻疽桿菌為一種細菌，毒性並不強，普遍存在泥土、污水中，感染途徑為接觸或由呼吸道感染，身上有傷口者更容易感染。 黃高彬說，類鼻疽桿菌容易侵犯老人、小孩子等抵抗力較差的族群，及糖尿病、高血壓等潛在性疾病的人，潛伏期短則數天、長則數月，通常伴隨其他疾病發生。 類鼻疽菌感染一般症狀為發燒、呼吸道感染症狀、細菌性肺炎、氣喘，因此容易被誤以為感冒。 黃高彬強調，它會對小孩子造成多器官膿瘍，大人則會有急性病變，常見的有敗血症，或侵襲肺、腎、肝、脾等重要器官，一旦合併敗血症，死亡率高達四成，若引發敗血性休剋死亡率更高達九成。 他以陸官顏案為例，顏姓學生經檢驗有類鼻疽桿菌，不過在其身上發現曾感染鉤端螺旋體，應為造成他抵抗力差的始作俑者，類鼻疽桿菌則使病況急遽惡化。 他強調類鼻疽菌並非傳染病，不會人傳人，健康正常人就算有傷口，也不太容易感染，常見的病患多為從事園藝、農夫或建築工人等，最近從事相關工作時最好戴上手套、不要赤腳，切勿直接接觸土壤及污水。 三總感染科主任張峰義表示，類鼻疽的治療，只要一開始用適當的抗生素，通常就可以有效的治療，但類鼻疽的症狀表現包括髮燒、呼吸道感染症狀、肺炎及敗血症等，和感冒類似，臨床診斷不易，通常醫師要再詢問病患的工作性質及出入環境，一旦發現病患來自流行區域，就會提高警覺，並留意病患是否為類鼻疽的可能。 台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎表示，如果民眾一旦發現感冒症狀已超過一般感冒的不舒服程度，例如特別喘，或是連站都沒有力氣，就要特別注意。 類鼻疽 致死率四成 類鼻疽是感染類鼻疽伯克氏菌致病，最常見的傳染途徑是經由皮膚傷口接觸，而傷口接觸到受污染的土壤或水，細菌便可進入人體，導致肺部瀰漫性感染，但也可能經由吸入、食入受污染的土壤或水，或吸入受污染的塵土而感染。 患者會出現發燒、寒顫、頭痛、肌肉痛、咳嗽等類似感冒的症狀，但可怕的是，類鼻疽桿菌可能會侵犯其他人體器官，甚至造成敗血症，潛伏期從二天到二十五年都有可能，致死率高達四十％。 此外，類鼻疽也是人畜共通的傳染病，馬、羊、豬、猴、囓齒類、鳥類等動物也會遭感染，但人不會將此細菌傳染給其他人或動物，動物也不會傳染給人或動物，主要是從環境中感染，而東南亞、澳洲北部等熱帶地域是流行區域，中國、香港則為新流行地區。 我國從七十四年出現首例境外移入病例後，直到八十五年與八十八年才出現三起本土病例，而衛生署疾病管制局從八十九年到九十三年，共接獲四十三例類鼻疽的通報病例，均為散發病例，其中三例死亡，而通報的個案以高雄縣、台南市、屏東縣、台南縣等南部地區居多。





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    linda  回覆於  2007/7/1 7:51:49



鼻疽 是由類鼻疽伯克氏菌(Burkholderia pseudomallei)所感染之疾病，此菌屬於革蘭氏陰性桿菌，在自然界分布很廣，主要以腐生之方式，存在於特定的土壤或水中。對人及動物為一種伺機性致病菌，亦即健康的人和動物不易感染此菌，但有慢性疾病或免疫力差者可能因感染而引發重症。除人類之外，許多不同的動物均可能被感染，包括羊、馬、豬、猴、囓齒類、鳥類等。 感染類鼻疽時，臨床症狀表現差異相當大，從完全無症狀、到有惡寒、發熱、咳嗽、血痰、下痢、出血斑、急/慢性肺炎、或發展為快速致死性敗血症(死亡率達四成以上)均有可能，正確而且迅速的進行細菌培養鑑定是治療此病的重要關鍵。醫界目前對類鼻疽的真正致病機轉仍不清楚，猜測是由破損的皮膚傷口接觸遭汙染的土、水而引起感染，但也可能經由吸入、食入受汙染的水或土壤，或吸入受汙染的塵土而造成肺部或全身瀰漫性感染，此菌潛伏期可能只有2天，最高也可能達25年。在一般情形下，此感染症不會由人直接傳染給人，所以不致造成重大疫情，衛生署並未將之列為必需通報的傳染病之一。 疾管局表示，預防類鼻疽要從下列各點著手： 1.曾在地方性流行地區接觸到水或土壤且本身有慢性潛在性疾病的人。 2.患有糖尿病及體表有外傷者，應避免暴露於受污染的泥土或水中。 3.在地方性流行地區中，皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人，若接觸到受污染的水或土壤，應儘快以水沖洗乾淨並就醫。 對於類鼻疽的治療，疾管局指出，此菌對penicillins, 1st 2nd generation cephalosporins 及aminoglycosides有抗性，但以TMP-SMX抗生素合劑治療有效，且適用於大部分亞急性或慢性感染的病人。





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