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marcopolo168 發表於 2013/10/22 14:18:46
文／双眼明眼科診所白內障手術最早是將水晶體脫位至玻璃體中。後期則是發展至以「囊外摘除術」為主，手術方法很簡單，只是利用手術鑷子或是自眼球後壓將水晶體取出。然而存留後囊，但日後再形成膜性白內障的機率較高。隨後發展趨向「囊內摘除術 I.C.C.E.」即連同水晶體囊一同摘除。水晶體挽出後，對眼內組織影響很大，容易引起玻璃體脫出、黃斑部囊狀水腫或視網膜剝離。再者，早期因沒有安裝人工水晶體，因此需配戴約1500度之遠視鏡片矯正﹔後期可安裝前房人工水晶體。但是角膜會產生水腫現象，嚴重者將需角膜移植治療。 70年代顯微手術廣泛發展以後，使「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」重新得到重視並蔚為主流。手術目的都是將混濁的水晶體摘除，植入一個人工水晶體。囊外白內障摘除術時期，因為器械的簡陋粗糙而且技術未臻完善，需等待白內障水晶體硬化到某一程度 (即所謂熟了)，且拖到視力很差時才開刀。手術時，在眼球輪部做160度的切口，傷口很大。然後，將硬化的水晶體擠出，之後縫合約6-7針。此手術效果實在很難預期，病人通常需休養數星期，不得動彈以待傷口癒合。所以病人在手術前被要求等待水晶體「熟了」才開刀，以顯出其治療效果。這種傳統式手術傷口大、易感染、會引起術後散光、安全性與成功率普遍較低、手術後病人需長期休養，造成工作與日常生活的不便。因此，此手術方式已逐漸被淘汰了。現階段的白內障手術多採用最先進的「小切口超音波晶體乳化術」，手術全程均在顯微鏡下進行。「白內障晶體乳化術」它是利用超音波乳化手術儀，將細微的超音波探頭伸入眼球內，利用探頭每秒鐘 2萬7仟至 5萬4仟次的超音波震動頻率將將混濁之白內障震碎乳化，然後將其吸除乾淨，再植入一軟式人工水晶體，所有步驟只要經眼白旁邊之一針孔大小之切口就可完成。由於手術切口小，手術傷口小 (約3mm)、免縫線、散光機率低、視力復原快速，手術時間快速且安全，幾乎沒有疼痛，不須住院。絕大多數的病人手術後可獲得良好的視力。只要手術技巧良好，隔日即可重見光明，因為切口極小，所以以前的一些手術後限制也大為減少且縮短時日，病人能及早回復工作崗位。這對為白內障的患者而言，是一大福音。有些人曾誤以為超音波晶體乳化術是雷射手術，其實兩者不同。所謂「雷射手術治療」，是指白內障手術後約半年至五年，因為後囊再度增厚而混濁，可能形成一層薄膜，稱為「續發性白內障」，這種薄膜可以用雷射手術移除。但一般的白內障仍須靠手術摘除水晶體。　要達成完美的晶體乳化需要三種力量的平衡與靈巧的應用： 1.超音波乳化功率 2.抽吸力 3.機械力 (即輔助器械碎核) 早期醫師們大都只了解到單純的乳化技術，慢慢地才更進一步能體會到乳化功率和抽吸力之間的平衡。新一代的手術即是在觀念上的突破並利用最新改良特殊功能的儀器和探頭 (Flared ABS Tip)，利用流體力學原理，保持眼前房的水平衡。如此，更能確實地掌握手術的安全與效率。過去十多年來及目前各醫院廣泛使用的囊外水晶體摘除術，雖然百分之九十的病人手術後，獲得良好的視力，但此種手術仍有缺點，如手術後一個月會有嚴重的散光、複影等問題，視力模糊，需三個月後散光才會逐漸減退，但多數患者仍會有殘餘的散光而無法矯正。眼科醫師小提醒－55歲以上白內障手術健保可全額支付？！所謂手術中的輪部切口指的是由患者頭部上方進入，或是由患者眼球側邊進入，完全由醫生視病患散光的嚴重程度決定。55歲以上白內障患者進行此類手術由健保全額負擔。至於部分近視度數深，同時又有白內障以及合併老花眼病症的患者，可透過超音波晶體置換術一併矯正，省略患者分次手術的不方便，但此特殊案例則需自費，健保不給付。
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