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marcopolo168 發表於 2013/10/22 14:05:46
文／双眼明眼科診所醫療技術與生活水準的提昇，人們平均壽命逐年增加，現代可說正式進入銀髮世紀，隨著社會年齡的稱高，很多為了銀髮世紀來臨的所推出的政策也都跟著多元化，人們隨著年齡增長，眼睛也跟著老化，千萬不要認為這是歲月必經的過程，而忽略了眼睛該有的保健。老年人常見的眼疾排名第一的是老花眼，其次是白內障、乾眼症、青光眼，但還有另外一種老年人普遍常見的視覺疾病就是老年性的視網膜黃斑部病變，已成為中老年人視力喪失的主要原因之一。黃斑部是眼球後部視網膜最中央的一塊小區域，可將所看到的訊息傳達到腦部，是負責中心視力及辨色力的重要部位，而隨著年齡的增長，黃斑部會跟著老化，一旦黃斑部發生病變，中心視力隨即受到影響。症狀包含：視線模糊不清、視覺物體變形、視線灰暗，嚴重時甚至產生中心盲點，喪失閱讀能力。另外，遺傳、飲食習慣、長期吸煙、過度日光照射、高血壓、虹膜顏色較淡及情緒過度緊張者，也是罹患老年退化性視網膜黃斑部病變的高危險群。老年性黃斑部病變是因為黃斑部隨著年齡增長所發生的病變，可再細分為"乾性"與"溼性"兩種類型。 ‧乾性類型的黃斑部病變：亦稱為萎縮性黃斑部病變。屬於較為單純的退化或老化，有85%到90%屬於此種類型，視力退化較緩慢不會嚴重到導致"失明"的程度，也較濕型的黃斑部病變來得輕微。少數的"乾性"會轉為"溼性"。 ‧溼性類型的黃斑部病變：亦稱為滲出性黃斑部病變。會有不正常的新生血管生長在黃斑部，這些新生血管很脆弱容易滲出液體或出血，造成黃斑部水腫或黃斑部出血，甚至失明，因此稱為溼性。溼性病變讓中心視力急速惡化，可短時間內造成失明。由此可知黃斑部病變造成的新生血管，就好比如眼內的一座活火山，當它造成出血就好比如火山爆發噴出岩漿一般，馬上就會造成失明。由於新生血管何時會出血並無法預測，但是一旦出血急速的視力受損，不僅會影響患者的日常生活，對心理層面造成的震憾與挫折尤其嚴重。對於脈絡膜新生血管病變的研究在國外已相當的廣泛與深入，但其治療仍相當棘手，很難有突破性的發展。主要是因這種血管有其特殊的性質： 1.病灶深：這種血管雖然是造成視網膜出血，但血管本身卻深及視網膜下的脈絡膜，非一般傳統雷射所能及。 2.病灶大：新生血管本身及破裂造成出血及滲出物很容易就會佔據整個黃斑部，也非傳統小光斑雷射所能治療。 3.病灶中央：新生血管往往由黃斑部的最中心處長出來，由於黃斑部愈中心感光細胞愈密集，病灶本身即會傷害這些感光細胞造成視力受損。 4.病灶旁視覺細胞高度密集：傳統雷射治療一定會傷及正常視覺細胞造成盲點。不論治療成功與否，治療本身及治療後組織的結疤纖維化，都會波及到正常細胞，造成視力受損。然而黃斑部治療的最大盲點，也就在於為了消滅新生血管往往也要犧牲旁邊的正常敏感細胞。往往治療結束，醫生說治療成功，患者卻說：「我也瞎掉了」。簡易自我減測老來亮睛睛平日可交互遮蓋眼睛，比較兩眼的視力及看東西的感覺有沒有不同若出現以下症狀，則可懷疑黃斑部病變產生： 1.影像中央出現黑影或白點。視野中心視力模糊。視力持續惡化，卻無明顯痛感。 2.閱讀小字會感到較困難，但很多人會誤以為是老花眼的症狀。 3.視物影像扭曲變形，有如波浪狀。(可利用阿姆司勒方格來做簡易的自我檢測) 其實要確認是否已罹患老年性黃斑部視網膜病變，最好能夠到信任的眼科診斷，並讓眼科醫師徹底做好檢查。遠紅外光大光斑雷射－眼科治療技術上有所謂的傳統雷射治療與手術治療，但這兩種治療方式療仍會傷及無辜的正常視覺細胞，所以術後視力的恢復並不好。醫學界近年來發展出最新的雷射治療法，也就是所謂的遠紅外光大光斑雷射。首先是所謂的經瞳孔光熱雷射（ＴＴＴ），它是用雷射光生熱的方式來進行治療，利用緩慢升高的熱療法使得新生血管萎縮，也較不會傷害到黃斑部的正常組織。另外一種就是所謂的光動力雷射（ＰＤＴ）。這種治療方式需注射一種光敏感藥物至患者的血管裡，之後再用雷射光來照射，使得新生血管上的這些藥物受到激化產生化學反應，進而破壞新生血管。光動力雷射（ＰＤＴ）並不會傷害到黃斑部的正常組織。這兩種治療方式對於新生血管的治療都有效果，但在臨床上也稍有不同的適應症。不管如何，黃斑部的治療，安全是第一考量，寧可治療不及，也不要造成病患正常細胞的傷害。這兩種雷射也都能依重要考量來作治療，治療多次，仍不減低它對黃斑部正常感光細胞的安全性。眼球內注射血管內皮細胞增長因子(Anti-VEGF)- 最近，醫學界又發現了更新、更有效、更方便的方法，就是眼球內注射抗血管內皮細胞增長因子(Anti-VEGF)，可有效的抑制新生血管的增生，消除黃斑部水腫而改善視力，已取代經瞳孔光熱雷射(T.T.T)及光動力雷射(PDT)，成為治療老年性黃斑部病變的主流方法。在飲食方面，據美國國家衛生院的研究顯示，適量補充抗氧化劑、維生素﹙包括維生素C、E、Beta胡蘿蔔素﹚及礦物質鋅(硒銅)可以減少病情惡化。其他維生素包括B12，葉酸及維生素D，最近也被證實可以減少黃斑部病變發生的機會。適當補充葉黃素、類胡蘿蔔素及抗氧化功能維生素，能減緩老年性黃斑部病變持續惡化。
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