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fantasticate 發表於 2012/12/8 16:19:46
單純皰疹病毒（HSV）有兩種類型：單純皰疹病毒1型和單純皰疹病毒2型。多數生殖器皰疹是由2型病毒引起，但近年來1型病毒所致的生殖器皰疹增多。現在在我們的生活中有很多人都患有生殖器皰疹，對自己及家人的健康造成了極大的威脅。由於生殖器皰疹的病情和個體差異變化非常大，而任何性傳播感染的治療都有特殊性和特異性，因此準確的診斷是必需的。目前生殖器皰疹主要靠病史、症狀和實驗室檢測等方法來確診。一、生殖器皰疹的病史診斷生殖器皰疹的病史診斷主要是指確認有無婚外性生活或配偶生殖器皰疹病史，或其他密切接觸史。二、生殖器皰疹的症狀診斷生殖器皰疹的症狀診斷主要是指確認是否存在典型的臨床表現。有不潔性交史之後，症狀一般在與生殖器皰疹排毒期患者性接觸之後2-14天、平均為6天時發生。表現為生殖器部位出現皮膚紅斑和成簇的水皰，水皰破潰後形成淺潰瘍，伴疼痛或癢痛。有的患者可有腹股溝淋巴結腫大壓痛或體溫升高。女性患者多數伴有皰疹病毒宮頸炎，宮頸可見發紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。原發感染者症狀較重，自然病程1-3周；復發性生殖器皰疹症狀較輕，病程較短。皰疹病毒2型感染者更易出現復發，其復發率比1型感染高6倍。年復發超過6-12次為頻繁復發。三、生殖器皰疹的實驗室檢測診斷由於生殖器皰疹感染的臨床表現變化多樣，在不同的個體中甚至同一個體的不同發作中，臨床表現都可能不相同，因而該病常常需要通過實驗室檢測手段來證實。 1.病毒培養法目前，病毒培養法是最準確的生殖器皰疹實驗室檢測方法。但是這種方法並不是完美無缺的，它只能在實驗室進行，同時它只能將病毒的確診率降到最小。（1）採集標本的具體操作步驟：首先用藥簽在皰疹患處擦拭，然後將藥簽上獲取的分泌物放入溶液中，再將標本送往實驗室進行病毒培養。其中對藥簽的要求必須是使用合成材料，比如滌綸或者聚酯，而不能是木製品。由於對病毒的要求較高，因此，對於一些較輕患者可能需要將患處戳開，以便取得足夠的培養材料。（2）標本培養與檢測：在實驗室中將提取出來的病毒標本與健康的動物細胞結合，這時實驗人員會觀察培養基內是否有皰疹病毒造成的特定變化。如果變化發生，那麼檢測結果就是陽性，也就意味著標本中有皰疹病毒；如果變化沒有發生，那麼檢測結果就是陰性，也就意味著標本中沒有病毒或者是病毒數量不夠。（3）對檢測結果的分析：假陽性的培養法結果相當罕見；因此，如果病毒培養法結果為陽性，患者可以完全確定感染了皰疹病毒。但是，該種方法檢測出的陰性結果並不意味著患者沒有感染皰疹病毒。例如，如果病毒培養法結果為陰性，可能是因為該標本為發作後期取樣無法培養，或者是取樣與培養間隔的時間太長。因此專家們建議，所有培養法的陰性結果都應該在3個月後做準確的血清檢測來檢查是否感染了皰疹病毒。這也就是此法的一個小缺陷。因此，病毒培養法在進行生殖器皰疹診斷檢測時，只要顯示的是陽性，那麼患者肯定是感染了皰疹病毒；但是，如果是陰性的話是不能確定的，需要血清檢測法輔助才能斷定。 2.快速診斷法（1）細胞學檢查法：在皮損基底部取標本，用巴氏或瑞特-吉姆薩染色法染色後，於光鏡下觀察，於感染細胞中出現胞漿空泡，細胞融合成多核巨細胞，有時見細胞核內包涵體。這種檢查的敏感性只有抗原檢測法、DNA檢測法或病毒培養法敏感性的50%-70%，而且不具特異性。（2）抗原檢測法：用免疫學技術檢測病毒抗原是目前最常用的快速診斷方法。這些方法均以特異性抗病毒抗體為基礎，包括直接免疫螢光試驗、免疫酶染色和酶聯免疫吸附試驗。這些方法的敏感性可達病毒培養法的70%-90%。但其前提是要選擇品質高、特異性好的試劑。（3）電子顯微鏡檢查法：可顯示水皰或其他皮損中的病毒顆粒，但敏感性低，不到病毒培養法的10%，而且不能與其它皰疹病毒相區別。 3.病毒DNA檢測法（1）核酸雜交技術：應用DNA雜交技術檢測病毒DNA，其敏感性和特異性相當於免疫螢光法。使用商品化的生物素標記探針，通過原位雜交技術可檢測臨床標本中的病毒DNA，但操作較為複雜，實驗要求較高。（2）聚合酶鏈反應：使病毒DNA片斷通過聚合酶鏈反應體外擴增以增加檢出的敏感性，是成人及新生兒皰疹性腦膜炎的首選實驗室檢測方法。此法較病毒培養法更為敏感，且可同時對病毒進行分型。 4.血清檢測法目前非典型的生殖器皰疹的檢測主要是依靠血清檢測。事實上，大部分生殖器皰疹皰疹病毒感染無症狀或症狀不典型，而不論是否出現皮損，感染者均存在著潛在的傳染性。亞臨床無症狀感染在該病性傳播中起著重要作用，未及時發現這類感染者並採取相應預防措施是造成生殖器皰疹流行的重要因素。因此，對於有症狀者，應選擇病毒培養法、快速診斷法及病毒DNA檢測法來診斷；而對於無皮損者，血清檢測法是判斷是否感染的最好方法。診斷建議：在活動性皰疹感染之時，尤其是初發有症狀感染時，較容易和正確作出生殖器皰疹的診斷。在進行診斷時，醫生需要採集病史、作體格檢查和採集標本以檢測病毒。在選擇治療方案時，明確的診斷能給患者和醫生提供必需的資訊。希望生殖器皰疹患者盡可能做到早期發現早期治療，不要放棄治療。更多相關資訊請參考：http://www.forces-of-nature-cn.com
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