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    [分享]    如何診斷單純皰疹病毒性腦炎？

    fantasticate   發表於 2012/11/7 13:35:33



單純皰疹病毒性腦炎是指由單純皰疹病毒感染引起的腦實質炎性反應，大多數病例由1型單純皰疹病毒所致。由於單純皰疹病毒性腦炎病情兇險，進展迅速，所以早期準確的診斷非常重要。 一、單純皰疹病毒性腦炎的診斷依據 1.臨床特徵 口唇或生殖器皰疹史，或本次發病有皮膚、粘膜皰疹。發熱，明顯的精神行為異常、抽搐、意識障礙及早期出現的局灶性神經系統定位體征。 2.血液檢查 周圍血白細胞數增高，早期出現輕度中性粒細胞增多，血沉快。檢測急性期和恢復期雙份血清中的特異性抗體可協助診斷，恢復期標本1型單純皰疹病毒抗體有4倍或4倍以上升高或降低者有診斷意義。常用的方法有補體結合試驗、間接免疫螢光試驗、放射免疫法、酶聯免疫吸附法等。 3.腦組織活檢 光鏡下顯示腦組織病理學重要特徵為出血性壞死，電鏡下為核內嗜酸性包涵體，可見壞死區或其附近的少突膠質細胞及神經細胞核內，一個細胞核內可有多個包涵體。 4.腦電圖以顳、額區損害為主的腦彌漫性異常。 腦電圖檢查常出現彌漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳額區異常為明顯，甚至可出現顳區的尖波和棘波。 5.頭顱CT或磁共振成像（MRI）發現顳葉局灶性出血性腦軟化灶。 頭顱CT可正常，也可見一側或雙側顳葉、海馬及邊緣系統局灶性低密度區，若其中出現點狀高密度提示有出血性壞死，更支持診斷。嚴重者可有腦室受壓、中線移位等占位效應。 MRI可發現額顳葉病灶為主；在早期MRI可見到顳葉中、下部，向上延伸島葉及額葉底面有周邊清晰的高密度區。MRI優於CT，尤其可發現早期病灶。 6.腦脊液紅、白細胞數增多，糖和氯化物正常。 腦脊液壓力增高，腦脊液細胞數正常或輕、中度升高，以淋巴細胞為主，早期也可以異形核增多為主，部分患者可見到較多的紅細胞；蛋白質含量正常或輕度升高；糖和氯化物正常，檢出紅細胞或腦脊液黃變提示有出血性壞死。 7.腦脊液中發現單純皰疹病毒抗原或抗體；同時，腦脊液的PCR（聚合酶鏈式反應）檢測發現單純皰疹病毒的DNA。 二、容易與單純皰疹病毒性腦炎混淆的疾病 1.其他病毒性腦炎 (1)帶狀皰疹病毒性腦炎 本病臨床少見。帶狀皰疹病毒主要侵犯和潛伏在脊神經後根神經節的神經細胞或腦細胞的感覺神經節的神經細胞內，極少侵及中樞神經系統。臨床表現為意識模糊、共濟失調，局灶性腦損害的症狀和體征。病變的程度輕，預後較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無出血性壞死的表現，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。 (2)腸道病毒性腦炎 該病毒除引起病毒性腦膜炎外，也是病毒性腦炎的常見原因之一。多見於夏秋季，可為流行或散發，臨床表現發熱、意識障礙、平衡失調、反復癲癇發作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道症狀、腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。 (3)巨細胞病毒性腦炎 本病臨床少見，常見於免疫缺陷如愛滋病或長期使用免疫抑制劑的患者。臨床呈亞急性或慢性病程，表現意識模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛和局灶性腦損害的症狀和體征。約25%的患者MRI可有彌漫性或局灶性的腦白質異常。因患者有愛滋病或免疫抑制的病史，體液檢查找到典型的巨細胞，PCR檢查腦脊液該病毒陽性而易於鑒別。 2.急性播散性腦脊髓炎 多在感染或疫苗接種後急性發病，可表現為腦實質、腦膜、腦幹、小腦和脊髓等部的症狀和體征，故症狀和體征表現多樣，重症患者也可有意識障礙和精神症狀，但HSE為腦實質病變，精神症狀突出，智能障礙明顯。 3.化膿性腦膜炎 全身感染症狀重，腦脊液中白細胞顯著增高，甚至呈米湯樣，腦脊液細菌培養或塗片檢查可發現致病菌，有時可發現原發性化膿性病灶，抗生素治療有效。 4.腦腫瘤 單純皰疹病毒性腦炎有時以局灶症狀為突出表現，伴顱內壓力增高，類似於腦腫瘤。但是腦腫瘤無論原發性或轉移性，其病程相對長，腦脊液蛋白質明顯增高，頭顱CT增強掃描有強化效應，MRI可明確腫瘤的部位與大小，甚至可明確病變性質。 5.急性脫髓鞘腦病 急性或亞急性起病，病前可有上呼吸道感染史，輕至中度發熱，往往會有精神症狀，意識障礙及局灶性神經功能缺失征，易與單純皰疹病毒性腦炎混淆。因起病變主要在腦白質，癲癇發作甚少，影像學顯示病灶在皮質下白質多發低密度灶，多在腦室周圍，分佈不均，大小不一，新舊並存，脫髓鞘斑塊有強化效應。免疫抑制劑治療有效，病毒學與相關檢查陰性為其特徵。 更多相關資訊請參考：http://www.forces-of-nature-cn.com





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