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台灣醫療論壇 → 公告區 → 衛生署宣導二代健保內容
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內容: [quote]引用daniel的文章:健保開辦不但解決全民就醫障礙,更提供民眾醫療的可近性,而更貼近民眾需求的二代健保,則要做到醫療的可靠性,使民眾就醫有品質保障。以下比較表可以幫助您瞭解二代健保與現行健保的主要差別: 1.醫療品質資訊之提供沒有明文規定。 2.主要以服務量為支付的基礎。 1.明確規定應該提供的醫療服務品質資訊,協助民眾方便就醫。 2.對提供醫療品質較好的服務,給予給付上的鼓勵。 資訊公開 健保法未特別明定。 1.規定健保局及醫療院所必須定期公布醫療品質相關資訊。 2.領取醫療費用一定數額以上之醫事服務機構應公開財務報告。 3.對違規之情節重大者,應公告其名稱、負責醫事人員、行為人姓名及違法之事實。 收支連動 監理會與費協會兩會分立,致收入與支出未能同步考量。 監理會及費協會合而為一,財務收支通盤考量,落實財務責任制度。 保費計算 1.依照職業將被保險人區分為6類14目,各類目應自付保險費的比率亦不同。 2.投保金額,只考慮經常性之薪資,未考慮薪資外之所得。 3.論口計費,多眷口者負擔重。 1.被保險人不再依職業別來分類。 2.全部改以家戶總所得計算其應繳之保險費。 3.論家戶計費,多眷口者負擔減輕。 行政效率 [img]http://tw16.net/UserFiles/Image/2010/f_246603_1.jpg[/img] 遇有轉換工作,或者調整薪資,均需辦理轉入、轉出或調整投保金額等異動之手續。 無論轉換工作或者調整薪資,均無需再辦理任何異動手續。 回國就醫 旅居海外人士,只要曾有加保紀錄,回國後立即可加入健保,享受給付。 旅居海外人士回國,除於最近兩年內,曾有參加健保紀錄,且在台灣地區設有戶籍外,必須設籍滿4個月,才可重新加保,以避免其平時在國外未交保費,生病後要回國就醫時,臨時加保,享受給付,而造成不公平之情形。 境外就醫 [img]http://tw16.net/UserFiles/Image/2010/f_246603_2.jpg[/img] 不可預期及緊急之傷病,於境外就醫之費用,得申請核退。 罹患保險人公告之特殊傷病,於臺灣地區外就醫之費用,亦得申請核退。 檢舉獎勵 健保法未特別明定。 對於違反健保法規定,經檢舉而處罰確定者,得提撥罰鍰金額10%以內經費獎勵檢舉人,以發揮共同監督,維護制度運行及資源合理利用。 ◎為何4/1起調漲了健保費,還要推動二代健保的保費新制? 一、二代健保修法草案,並非單獨為解決健保財務問題而推動修法,而是全面性的針對現行健保制度所存在之問題,就建構權責相符之健保組織體制、健保財源籌措之公平性、健保醫療品質之確保及擴大社會多元參與等層面,進行制度性改革。 二、本次保費調整係屬過渡性之措施,衛生署將於今年內全力推動二代健保修法工作,希望能儘速完成修法程序,於2年內與二代健保制度接軌,改以家戶總所得作為保險費之計費基礎,使健保費基擴大,負擔更趨公平及合理。 改善現制為全民,所得計費更公平 2010/05/04 文/行政院衛生署 提供 ◎現行計算健保保費的方法,哪裡需要改進? 一、保費未依總所得來計收,收入成長率受抑制 現行健保是採用受雇者的「經常性薪資」作為保費計算的基礎,不但成長緩慢,更大的影響是經常性薪資(不含年終獎金)通常會比實際薪資低,有些人還會有薪水以外的其他所得(例如:租金、利息、股票股利、分紅…等),也沒有算進去投保薪資,所以投保薪資比起個人的總所得就更低了。這幾年來,薪資所得占國民所得比率大約只有7成,而且有逐年遞減的趨勢,總所得中非薪資所得雖然會隨經濟成長而上升,卻沒有列入保費計算基礎,所以保險費收入成長率與國民所得不成正比。 二、職業別負擔不同,保費計算不公平 現行健保制度下,保險費的計算基礎是依職業別而有所不同,例如受雇者以經常性薪資計算;職業工會及農、漁、水利會會員依固定等級來估算投保金額;地區人口則以平均保險費計收;加上不同職業別自行負擔比率也不同,在在顯示出保險費負擔基準的不同。 舉例來說,小張沒有固定工作,一家3口以第六類被保險人身分加保,每個月3口所需繳納之保險費為2,247元;而小邱一家3口是農、漁民,每月三口須繳納的保險費為978元,兩者負擔不一致,出現這種沒固定收入的家庭卻負擔較多的情況。 三、「單薪多眷負擔多,雙薪少眷負擔少」的不公平現象 現行健保採行論口計費,因此單薪家庭,如果又有多眷口,保費負擔較為沉重,相對地,如果是雙薪家庭,但是眷口較少,甚至沒有依附之眷屬,保費負擔反而較輕,並不公平。例如:張先生一家4口,只有張先生有工作,是月投保金額53,000之受雇者,現制下應負擔的保費是(822元/月,人×4人=3,288元/月);但是李先生夫妻二人,也都是月投保金額53,000之受雇者,他們家庭的收入是張家的2倍,但是他們的保費卻只有張家的一半(822元/月,人×2人=1,644元/月),以社會保險量能付費的觀點而言並不公平,因此二代健保改採家庭總所得來計收保費。 ◎二代健保是為了增加保費收入嗎? 二代健保的重點是建立更公平的保費計收制度,並達到財務的平衡,至於是否需要增加保費,則尊重民眾對於醫療的需求與經審慎評估後所做的建議,並不是以增加保費收入為目的。依據健保法修正草案,要收多少保費,要給付多少服務,是採收支平衡的基本精神,未來每年全民健保監理會要根據醫療費用總支出、保費上下限等來決定大家每年應繳保險費之費率,所以這中間就需要由大眾來討論。由於保費由全民健保監理會審議,所以監理會必須有各方面的代表,同時未來也可以為相關的議題辦理公民共識活動,來增加民眾的參與並取得大家的意見。 ◎現制下的保費調整機制與二代健保有何不同? 一、現制下已訂有保費調整機制。依健保法第20條、第67條規定,保險費率精算結果,其前5年之平衡費率與當年保險費率相差幅度超過±5%,或安全準備低於1個月保險給付總額時,由主管機關重行調整擬訂保險費率,報請行政院核定,但是因現制下,健保收支缺乏連動,且保費調整對社會影響層面較廣,常受政經因素干擾,往往無法落實相關機制,對健保穩健經營有很大的隱憂。 二、未來二代健保的組織體制會有較大的改變,現制下負責監理保險業務的「全民健康保險監理委員會」和負責協定分配醫療給付費用之「醫療費用協定委員會」未來將予整併為「全民健康保險監理會」,監理會每年會協議訂定下年度之保險醫療給付費用,再依據年度保險財務平衡原則審議保險費率及保險費上、下限,若有發生收入減少或支出增加情形時,應同時審議財務平衡方案,或給付範圍,以確保健保財務收支連動,減少財務短絀發生。 三、依造二代健保的規劃,未來將納入更多元民眾參與管道,並且擴大民眾參與決策範圍,未來保險費率和給付範圍,民眾皆可參與共同決定,在資訊透明及擴大民眾參與之環境下,應較可真正落實保費自動調整機制,進而使健保穩健地永續經營。 健保為何要改革? 2010/05/04 文/行政院衛生署 提供 「健保好,健保不能倒」這絕對不是一句口號,而是生活在台灣這塊美好土地上的千萬民眾共同的心聲。因為全民健保的開辦,建構了穩固的社會安全網,更對弱勢者提供了醫療照護的保障。不過任何一個制度,都會有隨著時代進步、社會變遷、觀念改變…而需要檢討改進的地方,民國86年,衛生署首次提出現制下改革的全民健康保險法修正草案,其後,也曾經在89年初提出保險體制的改革建議,成立了全民健康保險體檢小組,本署楊署長當時則擔任執行長,90年2月,體檢小組提出了體檢報告,屬於短期改善措施的部分,大多立即採行或者納入修法,至於其中有部分屬於中長期規劃的建議,就促成了後來二代健保的規劃。而目前全民健康保險所面臨的下列困境,也就是二代健保改革重點之所在。 一、財務失衡且費基公平性受限 受到人口快速老化、醫療科技進步、民眾需求增加等因素之影響,健保的收入與支出,長期以來都存在著二個百分點的落差,雖然抑制醫療浪費措施及多元微調方案等開源節流的努力,都已經逐步落實,保險費率也在今(九十九)年四月一日調整,稍稍舒緩了健保財務缺口持續擴大之危機,但健保費基應該由經常性薪資改為總所得,以擴大計費基礎,強化公平性。 二、保費負擔差異性大 目前保險對象依照法律的規定,共細分為六類十四種,各類目保險費負擔之比率並不相同,造成保費負擔不公平的現象,多眷口之家庭,其負擔亦較重,這些都違反了社會保險所強調的「量能負擔」原則。 三、健保收支缺乏連動 在現行制度下,由於收入面與支出面連動的機制不足,也是造成健保財務無法平衡的原因之一。 四、醫療資訊不夠公開 由於醫療資訊的不對等,民眾對於所接受的醫療服務,無法判斷其品質的好壞,而且民眾高度仰賴親友的諮商及轉介,因此,醫療品質資訊缺乏或不易解讀的情形也就日益嚴重。 五、保險支付需重品質 目前健保支付給醫療院所的費用,大多採取論量計酬,結合醫療品質的考量比較少。醫療院所在成本壓力與經營困境的雙重顧慮下,常常會有過度使用的情形,因此,當前支付方式需要再加強鼓勵提升品質的機制。 全民健保的實施,真的是我們國家的驕傲,但是政策執行一段時間,一定要檢討,才能繼續進步,為了讓我國最重要的社會保險制度能夠永續經營,健保改革確實已經是勢在必行了。 我國全民健保十分強調社會參與的精神,不管是被保險人、民間團體或者是醫療團體的聲音,都是推動健保改革非常重要的依據,我們會聆聽各界的建議,秉持健保的精神,追求社會的公義,順應世界的潮流,讓健保更有品質,更為公平,更具效率,並且能夠長治久安的經營下去。 [/quote]
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