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台灣醫療論壇 → 健康情報 → 氣喘
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內容: [quote]引用admin的文章:氣喘的影響與照護 ● 鼻炎、鼻息肉和鼻竇炎對氣喘的影響 一般而言鼻部和鼻竇的疾病一定會增加氣喘的症狀,當氣喘病人合併有過敏性鼻炎時,其氣喘症狀會更明顯。有些單純鼻炎的人,也會在鼻炎較厲害時,出現些氣喘症狀。這兩種病人在鼻子使用局部類固醇後,會同時改善鼻炎和氣喘的症狀。針對病人同時具有兩種疾病的時候,不能只針對氣喘治療而忽略兩者間的交互影響。 鼻竇炎經常是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉等促成鼻竇開口阻塞而衍生的化膿性發炎,病人有急性或慢性鼻竇炎的時候,通常也會引發氣喘的發作,持續性鼻竇炎經常是頑固性氣喘的原因之一。因此,當疑有鼻竇炎時,應進一步確定診斷給予有效的治療。確定診斷需要鼻竇X-光檢查或電腦斷層檢查,而有效的抗生素治療需要維持3-4週,其他局部類固醇或消腫劑也多少有幫助。鼻息肉病人若合併有氣喘病和鼻炎,常是對阿斯匹林敏感的病人。這類病人一般是年紀較大(>40歲)的女性,而且過敏原皮膚試驗呈陰性反應。兒童病人合併鼻息肉則要考慮囊性纖維化症(systic fibrosis)或纖毛不動症候群(immotile cilia syndrome)。當藥物治療無效,病人有嚴重鼻塞,則可考慮手術切除以暢通氣道。 ● 職業性氣喘的照護 職業性氣喘病是因工作環境的因子(已知超過300種)所誘發的氣喘病。這類氣喘病可能因病人本身有氣喘病,職業環境因子只是加重或激發病狀而已;或者確實是因對於職業上接觸過敏因子所產生。這種氣喘病的敏感期一般在數月到年不等,隨不同的人和不同的過敏原而異。 診斷職業性氣喘病需有完整的病史:假如病人是否隨著職業性的暴露氣體、煙霧才有氣喘症狀;當離開工作或放假就會減緩或解除,則可高度懷疑。懷疑的個案可在家中和工作場所自找測試尖峰呼氣流速,以了解 職業暴露是否影響其氣道阻塞。特定職業性氣喘病也可用吸入激發試驗來測試呼吸首過敏反應性。一旦確定職業性氣喘病,完全避免接觸過敏原才能避免氣喘。不信邪的長期接觸會加重氣喘症狀,甚至引發致命性的氣喘或不可恢復的慢性肺部功能受損。職業性氣喘病的藥物治療和一般氣喘治療相似,但最有效的治療仍是避免接觸過敏原。另外由於本身具有氣喘病或過敏體質的病人以及抽菸的人比較容易有職業性氣喘病。 ● 呼吸道感染對氣喘的影響 呼吸道感染(包括感冒)經常會引發氣喘病發作。一般而言,病毒感染最容易加重氣喘的氣作,披衣菌(chlamydia)和徽漿菌(mycoplasma)有時也會,但是一般細菌感染則較無關係。其中以呼吸道融合病毒(RSV)、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒等感染最常加重氣喘症狀。這些病毒感染會引發氣喘和增加支氣管反應性的機轉很多,包括呼吸道上皮細胞的損傷,病毒特異性IgE抗體的生成,以及發炎物質的增加和過敏延遲性反應的增加等原因。 針對這個原理,治療病毒感冒所誘發的氣喘就必須使用短效支氣管擴張劑來減輕症狀,並且要早些給與口服類固醇或增加吸入性類固醇以因應。由於氣喘症狀在感染後經常延續數週,所以抗過敏性發炎治療也經常要持續數週以確保其療效和減少日後的復發。尤其當流行性感冒的季節來臨時,施打流行性感冒疫苗可避免或減少因感染行性感冒而使氣喘惡化。 氣喘病人接受外科手術時的照護 ● 氣喘病人接受外科手術時的照護 氣喘病人因素氣道的反應性強,痰多,氣道阻力增加,所以在開刀上麻藥時,以及手術後的肺部併發症可能較多或較嚴重。一般而言,氣喘較嚴重的病人,在胸腔手術、上腹部手術、以及全身麻醉都有較高肺部併發症的機會。所以在氣喘病人手術前幾天,就要評估氣喘的嚴重程度合不合適手術的進行。尖峰呼氣流速值若低於最佳值的80%,可給予3天短程的口服類固醇,可使肺功能改善。如果氣喘病人在過去6個月曾使用口服或注射類固醇治療達二星期者,必須在手術時給予每8小時100毫克的hydrocortisone,以避免腎上腺皮質素缺乏症,然後在手術後24小時後快速的減少,以免妨礙傷口癒合。 ● 氣喘病人運動時的照護 大部份的氣喘病人在運動時會加重氣喘症狀,只有少部份病人是平時沒有氣喘,而只在運動時發生氣喘。這種當運動時才發生氣喘,且在運動後30至45分鐘就完全解緩者,稱之為運動引發型氣喘(exercise-induced asthma;EIA)。運動引發型氣喘一般發生在跑步運動,尤其在乾冷空氣中跑步,。相反地,在溼熱的情況較不易發生。一般相信運動引發型氣喘是氣喘沒有完全治療的現象,所以適當使用抗發炎治療才能減少或避免運動引發型氣喘。針對已在使用抗發炎治療仍會因運動引發氣喘的病人,一般建議在運動前15至30分鐘使用吸入式乙二型交感神經興奮劑(短效劑,可保護2-3小時,長效劑吸藥時間需略為提前,可保護10-12時),可以有效預防其發作,也可使用吸入式咽達永樂(Intal)或Nedocromil。另外預防的方法是延長運動前熱身動作,規律的運動訓練也可減少發作。由於運動引發氣喘病的治療與預防很容易,所以不必限制氣喘病人的運動。相反地,應該教導病人,使他們能夠從事他們想參加的運動。適當的運動可以提昇氣喘病人對運動量的耐受性,例如游泳就是一種很好的運動。 特殊情況下的氣喘治療 ● 季節性氣喘 這類病患的氣喘症狀,是因為季節性接觸過敏原所致。症狀的產生是間歇性,在其他季節完全沒有症狀;或是已有持續性氣喘,再加上季節性的病情惡化。最好依循治療持續性氣喘的方式進行。治療應該在季節轉變之前開始,或是症狀開始出現之際。在季節結束,或是症狀不再出現且無肺功能之異常時,即可結束此階段性的治療。 ● 懷孕期的氣喘 氣喘婦女在懷孕時,約有1/3症狀變得更嚴重,有1/3則變得較輕。許多懷孕的氣喘婦女可能因為怕使用氣喘藥物會影響胎兒的發育,而任其氣喘症狀的惡化,這時氣喘的惡化可能反而會因肺部換氣的不良而增加早產兒、低體重兒,甚至因此增加嬰兒的死亡率。因此,氣喘孕婦仍需適當的使用氣喘藥物。一般相信,除了具有甲型腎上腺素作用(α-adrenergic effect)的藥物,brompheniramine和epinephrine以外,常用的支氣管擴張劑和吸入式類固醇並不會增加胎兒的危險性。 當遇到急性嚴重發作時,需要積極的治療以避免胎兒缺氧,例如必須使用乙二型交感神經興奮劑和氧氣,較嚴重時,也可以使用類固醇。總之,適當維持肺部功能,才能保障母親及胎兒免於因氣喘發作,而有缺氧的機會。 當氣喘婦女準備懷孕或已經懷孕時,醫護人員需要充分的告知氣喘治療的安全性,說明孕婦嚴重氣喘發作對胎兒的危險性遠比一般氣喘藥物使用對胎兒的影響來得高很多。適量的茶鹼、吸入咽達永樂(Intal)、吸入式類固醇和吸入式乙二型交感神經興奮劑,都不會增加畸胎的機會。 [/quote]
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