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內容: [quote]引用mandy的文章:氣喘的臨床診斷 ◎氣喘的臨床診斷 氣喘病人常有下列症狀:間歇的呼吸困難、喘鳴、胸悶、以及咳嗽,尤其是在夜晚或凌晨時發作。 氣喘的臨床特徵為: (1) 症狀可自然緩解。 (2) 可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療來緩解。 (3) 會隨著季節而變換的症狀。 (4) 有氣喘病和異位性體質的家族史。這些特徵皆有助於診斷。 此外,有下列情況時,也需考慮為氣喘: 1. 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。 2. 曾有明顯之夜間咳嗽。 3. 曾經在運動後,出現咳嗽或喘鳴。 4. 當吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴。 5. 一有感冒即感胸悶。且此感冒常常需10天以上才會好。 6. 每當接觸有毛動物(如貓、狗)或花粉即感胸悶或喘鳴。 7. 服用阿司匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。 8. 服用或吸入支氣管擴張劑,胸悶或喘鳴會迅速改善。 肺功能測量 雖然評估氣道受阻有各種方法,但以下列兩種方法較為普及: (1) 第一秒用力呼氣量(FEV1)(及FEV1/FVC)。 (2)尖峰呼氣流速(PEF )。 正常的肺臟在用力呼氣時FEV1對FVC比值大於80%,在兒童甚至可能高於90%。任何數值小於此數,均表示氣道受阻,且比值愈低則受阻愈厲害。測量FVC,FEV1和PEF都需要病人充分配合和用力,所以要好好教導病人如何做,當FEV1小於1公升時,可靠性就會降低。 氣喘之肺功能的診斷標準: 支氣管擴張試驗: 病人在吸入兩劑短效支氣管擴張劑後15-20分鐘,其FEV1增加12%以上(當FEV1低於1公升時較不可靠),或是PEF增加15%以上。 尖峰呼氣流速(PEF)之早晚(間隔12小時)之變異度: 成人若大於20%(兒童須大於30%),即可診斷為氣喘病。PEF變幅是指早晨末使用氣管擴張劑的測值與前一晚或當晚(若有使用氣管擴張劑則在用藥後測量)的測值之差異, 3.運動試驗:用跑步機運動6分鐘後,使心跳達一般極限心率之90%。在運動後5-15分鐘,若FEV1下降15%或PEF下降20%,且可在吸入古氣管擴張劑後回復者即屬運動引發性氣喘。下列病人不宜進行此試驗:(1)心臟病或高血壓,(2)FEV1<70%預估值,(3)氣喘發作期,(4)體弱和行動不便者。 註:極限心率是220減去年齡 測量尖峰呼氣流速(PEF)之方法 測量時採立姿,先行深吸到全肺量,接著是快速、短而極力的呼氣,測量果和用力程度有關,必須教導病患盡全力去做。理想的尖峰呼氣流速必須每天測兩次,起床後立刻測量,然後是10到12小時後再測一次,如有使用支氣管擴張劑則用藥前後都要測量。如果病情穩定,每天只測量一次時,則應選擇清晨起床後檢測,以便計算PEF最佳值之百分率。如果只是偶而測量,則需測量當天早晚以便計算當天變異度。 尖峰呼氣流速值的判定 正常尖峰呼氣流速預估值是根據身高、性別、種族和年齡。 國人成人之預估值計算公式如下:(台北榮總胸腔部) 男:3.89×身高度(公分)-2.95×年齡(足歲)+43.59(L/min) 女:4.10×身高度(公分)-1.61×年齡(足歲)-173.55(L/min) 6-12歲兒童之預估公式為: (馬偕醫院小過敏免疫科) 男:9.35×年齡+0.23×身高+0.81×體重-130.5(L/min) 女:7.37×年齡+1.68×身高+1.28×體重-98.87(L/min) (年齡計算方法是5歲半至6歲半算6歲,6歲半至7歲半算7歲,餘類推) 當病人每日測量PEF 2-3週後,每PEF值皆無法達到預估值的85%,則應給予口服prednisolone每日30mg,2-3星期,然後給予吸入短效乙二型交感神經興奮劑,15-20分鐘後再測PEF,此測值是PEF之最佳值。尖峰呼氣流速不但可供氣喘診斷之依據,也可做為病情監控和急性發作處置之指標,此時即以PEF最佳值做標準。由於5歲以下的幼兒很難做肺功能評估,所以此一年齡層的氣喘診斷主要依據是臨床評估。老年人的氣喘有時不易和慢性阻塞性肺疾相鑑別,此時可給病人口服類固醇每天30mg二週後看FEV1和PEF是否改善(標準同上)。 過敏狀況的評估 皮膚針刺試驗或血清特異免疫球蛋白lgE的檢查都可查出可能引起過敏的物質,可作為氣喘的診斷參考。 氣喘嚴重度之分類 ◎氣喘嚴重度之分類 嚴重度的分類,對於開始選擇氣喘的處置十分重要。利用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度,可將氣喘嚴重度細分為輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、及重度持續性氣喘四級。 氣喘的治療目標如下: 每日全無(或僅有輕微)慢性症狀(包括夜間症狀)。 很少急性發作,若有發作也很輕微。 沒有緊急求診的記錄,不需要(或很少)急用乙二型交感神經興奮劑。 日常活動(包括運動)不受限制。 尖峰呼氣流速值接近正常,早晚差異小於20%。 沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。 避免發生致命狀況。 為有效控制氣喘,需遵循下列的處置計劃: 針對氣喘的處置,教育病患,建立良好的醫病關係。 利用臨床症狀記錄及肺功能測試以評估氣喘的嚴重度及監測療效。 務必要提醒病人避免曝露過敏原和其他危險因子。 建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃。 建立急性發作的處置計劃。 提供定期的追蹤照護。 治療氣喘之藥物可分為二大類: 控制藥物(預防藥物) 是指可降低支氣管粒膜之炎症反應的藥物,或稱抗發炎藥物,必須長期每日使用。包括類固醇(有口服藥片和吸入型如:Beclomethasone, Budesonide, Fluticason)、咽達永樂(Intal)、Nedocromil,還有新的口服白三烯(leukotriene)受體拮抗劑(如Zafirlukast或Montelukast)。至於緩型茶鹼、長效乙二型交感神經興奮劑也具有抗發炎之作用也可算是控制藥物。以上藥物中以吸入型類固醇藥效最好。 緩解藥物(支氣管擴張劑) 包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼(lpratropium)、茶鹼製劑等,吸入式有長效藥(藥效12小時)和短效藥(藥效4-6小時),也有口服製劑。吸入式長效乙二型交感神經興奮劑有二種:Salmeterol和Formoterol,其中Salmeterol作用較慢不屬緩解藥物,而Formoterol作用快速,也是緩解藥物。 吸入劑型及器具之選擇 為達到最大之療效,不同的病人應選擇適當的吸入器。 四歲以下幼兒,應選擇定量噴霧劑 (MDI)連接吸藥輔助艙(spacer)和面罩,或者使用氣霧式噴霧劑(nebulizer)連面罩。 四歲至六歲兒童,可用定量噴霧劑 (MDI)接吸藥輔助艙(spacer)連接口管,也可用氣霧式噴霧劑連面罩。 六歲以上兒童可用乾粉吸入劑(DPI)或使用定量噴霧劑連輔助艙,也可用氣霧式噴霧劑連接口管。 嚴重發作時,應該使用定量噴霧劑接吸藥輔助艙或者用氣霧式噴霧劑。 [/quote]
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