前言 
睡眠、飲食、與性是生活的三項基本要件，但不同的是睡眠總是在無意識的情況下完成。有人『一覺香甜到天明』，而更多的人則是『輾轉反側徹夜難眠』。白天的作習會影響夜晚的睡眠，而夜晚的睡眠也會影響第二天的精神與情緒；日間作習與夜晚睡眠的相互影響，增加評估及處置睡眠障礙的難度。 
為什麼需要睡眠？ 
傳統的觀念認為睡眠是為了讓身體獲得充分的休息。近十年的生理研究指出，睡眠最主要的作用是因應大腦的修補和復原的需要。而最近的研究，認為睡眠的很重要的一項功能，是調節和重組人類的情緒行為和認知記憶。 
睡多久才足夠？ 
依據國外的調查，一般人的睡眠時間為五至九小時，平均中數是七小時，所以七、八小時的睡眠似乎是足夠的。但究竟需要睡多久，因人而異，與體質遺傳有關。名人的睡眠觀更是有天壤之別，例如達文西的『少許睡眠就足夠』，愛迪生的『睡眠無用論』，而愛因斯坦及邱吉爾非常重視睡眠。 
甚麼是失眠？ 
我們常聽見、也偶爾會說『昨晚沒睡好，今天有點精神不濟』，這就是所謂的失眠。失眠的類型包括(a)入睡困難(b)無法熟睡(睡覺中長時間的清醒或太早醒來)及(c)混合型。依失眠時間的長短則可分為(a)暫時性失眠，一或幾個夜晚；(b)短期失眠，一至三星期；及(c)慢性失眠。除了神經精神疾病外，一些內科疾病也經常造成失眠，例如心臟衰竭、冠心症、心絞痛、氣喘、肺泡性換氣不足、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、胃食道逆流、肝衰竭、腎衰竭、多尿及夜尿、糖尿病、及甲狀腺疾病等。 
退黑激素與睡眠 
這是所有晝夜作息分明的動物都具有的一種腦內荷爾蒙，大腦會於夜晚自行合成並分泌，主要的功能是傳遞每天的光暗循環訊息，扮演決定日醒/夜睡時間長短的重要角色。對於日夜節奏失調、輪班制工作、時差、或老化導致的失眠的處置上可能是有幫助的，但因每次的服用量遠遠超過大腦自行合成的量，因此在安全性未充分確認前，專家認為不宜鼓勵民眾使用。 
夢與惡夢 
夢具有宣洩情緒和慾望的作用，或者是某種特殊的認知思考過程，具有記憶和學習的功能。惡夢則普遍出現於面臨壓力、或遭遇重大災變和創傷的情況下，也有一定的心理調適和學習功能。 
夢遊 
好發於學齡前後孩童，專家認為是腦部發育尚未完全的表現，會隨著年齡漸增而消失。通常只是安靜的走動，家人不易察覺，因處於意識渾沌狀態，沒有思考和判斷力，容易發生意外。 
打鼾 
這是氣流攪動的聲音，意味著從鼻孔、口腔、一直到咽喉的呼吸道，出現力學上的問題。 
睡眠呼吸暫止症候群 
這是指睡眠當中出現呼吸道緊縮或阻塞的情形，且發生頻率和嚴重程度已經影響睡眠和身體機能的現象。長期發展的結果造成白天的嗜睡，不僅影響職場功能與意外事故的增加，更大大升高形成持續性高血壓和心臟血管系統疾病(例如心律不整、心室肥大、肺高血壓、夜間心肌缺血、甚至梗塞及中風)的機率。由於症候群的發生與惡化和年齡、體重有密切關聯，歐美的發生率高達每一百人二至四人，國內患者亦不在少數，值得國人重視。 
女性的睡眠 
根據研究指出，一般女性對睡眠的需求高於男性；但調查顯示，女性對於睡眠的滿意度(入睡困難或無法熟睡)卻低於同齡男性。懷孕期間，胎盤大量分泌會困擾睡眠的動情激素、黃體素、及泌乳激素等；而當胎兒逐漸長大，因膀胱受到擠壓，容易出現夜間頻尿的情況；至分娩前，更因翻身挪動不便，橫隔膜緊縮呼吸短促，胃食道的逆流現象增加，在在影響睡眠；至於產後憂鬱症，多少也與睡眠的剝奪有關。所以男士們應展現體貼主動分擔家事，避免女主人因過度勞累而惡化睡眠品質。 
嬰幼兒的睡眠 
嬰兒每天有一半至三分之二的時間花在睡眠—也就是『吃飽睡睡飽吃』，如果經常的整天哭鬧少睡，會令人懷疑不對勁。二、三個月後，會逐漸拉長夜晚的睡眠時間；西方人士傾向採取分床、分房，儘早讓孩童獨立入睡的方式，國人可採用將幼兒的睡眠集中於夜晚的方式(白天多動少睡)。 
老年人的睡眠 
以往總認為老年人只需較少的睡眠就夠了，但實際上睡眠的生理需要，不因年齡而異。事實上老年人口的睡眠障礙比率非常高，將近百分之八、九十的老年人抱怨睡眠不好，傾向易受干擾的片斷式睡眠型態。事實上，有報告指出失眠的發生率隨年齡增加而升高。而憂鬱症與失智症是兩種老年人嚴重與普遍的神經精神疾病，同樣困擾睡眠。 
 
  失眠造成的殘餘效應 
常見倦怠、肌肉酸痛、焦燥易怒、對事務興致缺缺、精神無法集中等。 
失眠造成的社會成本 
根據美國的一項研究報告，持續性的單純失眠症造成的社會負擔，包括生產力的影響及醫療資源的運用，保守的估計每年高達九佰多億美元。 
安眠藥 
由於睡眠的結構相當複雜，入睡和熟睡的神經傳導物質也不同，雖然科學家一直努力的尋找人腦中能自然引發睡眠的物質，但始終未能如願，而研發完美安眠藥的企圖亦無異緣木求魚。理想的安眠藥應具備下列條件：能快速誘導入睡、不會影響睡眠結構、不會影響記憶力、不會抑制呼吸、不會產生耐藥性、不會產生依賴性、不會引起反彈性失眠、沒有白天的殘餘效應、不會和酒精及其他藥物發生作用等。安眠藥的發展史由早期的易濫用成癮的巴比妥鹽(barbiturates)，1970年代會引發反彈性失眠及影響白天認知功能、警覺性與操作能力的苯二氮平類(benzodiazepines)，至1990年代的新一代非苯二氮平類(non-benzodiazepines)，後者具有較佳的睡眠導入與持續睡眠的效能，較少的白天殘餘效應及反彈性失眠。對於慢性失眠病患而言，短期服用安眠藥是有利的。所有的安眠藥都應就醫憑處方箋領取，並遵照醫囑服用；絕不可自行購買，以免誤用、濫用戕害身心。 
睡眠衛生守則(非藥物處置) 
目的有二：『放鬆』緊繃的肌肉，同時『放空』雜亂的心神。 
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.  佈置舒適、具安全感、及光線柔和的臥室。設定上床及醒來(或下床)的時間表，包括假日在內，不要有例外。確定恢復活力所需的睡眠時間(也就是限制在床上的時段)。設定睡前的例行作息，例如盥洗、柔軟操、靜坐冥想、睡眠音樂(當然不要在床上聽)。規律的運動可以增加睡眠深度，但不宜接近就寢時間(最好是睡前六小時)。白天照三十分鐘的陽光。失眠者不要有小睡的習慣。睡前不可大吃大喝。夜晚或午後應避免咖啡、茶、及煙等刺激物，睡前飲酒會影響睡眠品質。對慢性失眠者而言，偶爾服用安眠藥比每天服用安眠藥的幫助更大。臥床只用於睡覺及作愛。入睡困難者，不要在床上閱讀、看電視、聊天、作課業等等。睡不著的時候(例如上床超過二十分鐘仍未入睡)，建議離開臥室，等有睡意時再回房；此時不要嘗試會提高注意力的事情，可以閱讀無聊的刊物。夜晚醒來，不要亮燈也不要留意時間或看鬧鐘。睡不著的時候，不要生氣或感到挫折，要確信自己一定會睡著。 
對於慢性失眠病患而言，多數專家認為遵行睡眠衛生守則及偶爾服用安眠藥，是最有效的方式。 
結語 
您是易睡、能睡、夜夜高枕無憂倒頭就睡的讓人既羨慕又嫉妒的幸運兒？還是長期深受失眠困擾，夜夜渴望『一覺到天明』的同病相憐的傢伙呢？隨著新世紀的來臨，有愈來愈可靠及有效的臨床專業，協助民眾克服擾人的睡眠障礙。只要遵循睡眠衛生守則及正確的安眠藥服用醫囑，『千金難買一夜好眠』將是天方夜譚，『夜夜香甜』是真不是夢，大家都將是克服睡眠障礙的贏家。『生命誠可貴，愛情價更高，若為一夜眠，兩者皆可拋。』的壯烈留給小說吧！相信我！除了諸多信仰外，我是虔誠的『覺』徒！您呢？ 
參考資料 
李宇宙醫師：睡眠醫學  健康世界叢書 
WC  Dement,  R  Pelayo,  Public  health  impact  and  treatment  of  insomnia.  Eur  psychiatry  1997;12(suppl  1):  31s-39s 

張之雄藥師 
 



【  mandy  曾編輯過本篇文章內容，  2007/7/2下午  09:21:11  】