腎不好，該怎麼吃？   
現代人的文明病「慢性腎衰竭」，在還未嚴重到需要洗腎的時候，從飲食開始調整起，你也可以擁有健康美好的生活！   

在現代，腎病早已不是老年人的專利，許多年紀輕的人，即使腎功能的損壞還沒有到需要洗腎的地步，但從各項檢查結果中都可以得知，慢性腎衰竭正找上你。   

然而，已經知道腎功能慢慢在下降，就必須調整自己的飲食，讓身體慢慢恢復健康。馬偕紀念醫院營養師徐于淑表示，腎功能受損時，食物中蛋白質代謝產生的含氮廢物，沒有辦法有效排出，致使血液中的尿素氮會上升，因此不管在門診中醫師的建議，還是一般的衛教訊息，都會告訴你「蛋白質的攝取」必須有所限制。   

不過，徐于淑也指出，很多病患一聽醫師這麼說，就不敢吃蛋、肉類、魚肉等蛋白質豐富的食物，其實這是錯誤的觀念；事實上，要「適量攝取」而不是「禁止攝取」，才不會導致營養不良，這是腎功能下降的人首先必須有的觀念。   

蛋白質調整三部曲   
一、每個人腎功能下降的狀況不一，所以在開始調整飲食的時候，必須視個人不同的生理狀況，參考他的生化值（如肌酸酐、尿素氮等），然後回溯他之前的飲食習慣，才能決定如何調整。   
二、到底該攝取多少的蛋白質，一般用病患的理想體重去計算，以每公斤0.8公克的份量，去計算出一天該攝取多少的蛋白質。比方一名理想體重為60公斤的男性病患，其一天的蛋白質需求就是48公克。   
三、算出該攝取的蛋白質份量之後，還會將之區分成「高生理價蛋白」及「低生理價蛋白」，建議在這個公克數之下，2/3以上的蛋白質攝取高生理價蛋白，而1/3以下則為低生理價蛋白。   

高生理價蛋白&低生理價蛋白   
到底什麼是高生理價蛋白及低生理價蛋白呢？這兩者的差異，就是以蛋白質的「品質」做區分。基本上，蛋白質最小的元素叫做胺基酸，它是由一連串的胺基酸結合成較大的蛋白質。在我們身體當中的「必需胺基酸」，指的就是無法由人體製造合成，必須藉由食物去攝取，而高生理價蛋白，即含有二十幾種必需胺基酸；低生理價蛋白的確含蛋白質，但它所含的蛋白質都不是必需，而是人體可以自行製造合成。   
對腎功能下降的病患會建議多攝取高生理價蛋白，而少攝取低生理價蛋白，因為必需胺基酸無法由人體製造合成，需多藉由食物攝取；而至於非必需胺基酸，只要提供它足夠的原料去製造就可以了。   

磷、鈉、鉀的調整攝取   
一旦發現自己的腎功能正在下降，除了蛋白質的適量攝取外，你也會聽取醫師或營養師的建議，告訴你「磷」、「鈉」及「鉀」三種元素必須適量攝取。   
徐于淑表示，腎功能不好的話，對磷的代謝會比較差，容易造成血液中的磷質偏高；而鈉的話往往連帶影響的就是「續發性高血壓」疾病，即原本並沒有高血壓，但因為腎功能不好而導致高血壓，因此鈉的限制變得特別重要。至於鉀的話，則必須視每個人的生化值，像是大部分的腎病病患有血鉀偏高的狀況，但少部分的病患，因為使用藥物的關係，反而身體中的鉀離子因為與藥物結合而代謝出去，導致血鉀偏低。   

哪些食物中含較多的磷質？   
五穀雜糧類：養生意識抬頭，很多單位都在推廣五穀雜糧類，鼓勵多吃糙米飯，而非精緻白米。但五穀雜糧類的磷質含量較多，對腎功能不好的病患來說，還是適量攝取為佳。   
堅果類：像是核桃、腰果、杏仁等含豐富不飽和脂肪酸的食物，磷含量也較高，必須注意。   
酵母：小時候吃的健素糖、啤酒酵母、乳酸菌飲料、優酪乳等，這些發酵的食品磷含量也較高。   
零食類：餅乾、汽水、巧克力等零食，磷含量高，熱量也高，即使不是慢性腎衰竭病患，也是少碰為妙。   

無所不在的鈉，調整有方法   
大家都知道腎功能不好的話，鹽份要少吃，但除了鹽巴之外，有含鈉的食物無所不在，該怎麼調整飲食，其實有方法。   

→調整蔬菜中的鈉   
芹菜、紅蘿蔔等蔬菜鈉含量比較高，但因此就完全不碰這兩樣蔬菜了嗎？徐于淑表示，芹菜和紅蘿蔔都是非常營養的蔬菜，不必避食，只是攝取量可以酌量減低一些。另外她也建議這兩種蔬菜本身味道已經足夠，在烹調上不妨減少用鹽，能降低整道菜的鈉含量。   
→調整調味料中的鈉   
鈉含量高的調味料不只鹽，連味素、日式柴魚粉也是。慢慢減少這些調味用料，讓舌頭習慣食材天然的美味，對健康也很好。   
→少吃加工食品   
高量的鈉，多存在於加工食品如醃製品、罐頭類、醬料類等，所以這些食物建議少吃為妙。   
→參考食品標示   
目前衛生署規定的食品標示，包含三大營養素、熱量及鈉含量，從食品標示上，你可以清楚看到該食品含多少鈉。   

腎不好，到底該攝取多少鈉   
到底腎功能較差的話，一日的鈉攝取量該調整為多少呢？徐于淑表示，針對這樣的患者，會建議一天攝取5-6公克的鹽，而扣除天然食物中所含的鈉，一天也只需要吃到2-3公克的鹽就行了。   
以1公克的鹽來說，它含有400毫克的鈉，所以用這個方式換算，當你看到某個食品標示，上面載明含200毫克的鈉，就等於吃下去0.5公克的鹽。   
至於調味料該放多少，一般市售鹽罐附上的小塑膠匙，一匙是1公克，而料理用的標準量匙，1茶匙是5公克。下次做菜前，不妨參考一下。   

降低鉀攝取的兩大原則   
如前面所述，要注意飲食中的鉀攝取，必須視每個人的生化報告，由醫師給予建議。倘若你已確知血鉀偏高，必須限制鉀的攝取，只要把握幾個原則，非常簡單。   
原則1   
事實上所有的食物都含鉀，只是蔬菜和水果中的鉀離子高一點，但並非如此就不要吃蔬菜水果。鉀離子為水溶性，容易溶解在水裡，所以徐于淑建議，吃飯的時候只要將菜過水，幾乎可減少一半的鉀離子。同理也能得知，一般熬煮多時的高湯，其湯汁的鉀離子即非常高，所以最好避免去喝那樣的湯頭。   
原則2   
水果中的香蕉、橘子和柳橙等，都是一般熟知含鉀較多的食物，但這些水果絕不是不能吃，只是量要減少。徐于淑表示，如果在某餐中吃到高鉀的水果，其它兩餐換成非高鉀水果即可；而真正高鉀的都不是這些新鮮食物，而是如蜜餞、葡萄乾等濃縮、乾燥的加工類水果，才真的應該遠離。   


文／劉莘            常春樂活雜誌    第290期